Целіакія у дитячому віці, дотримання безглютенової дієти, психосоціальні проблеми
У дітей з незначними симптомами целіакії, як правило, більший ризик нехтування дотриманням вимог?
Навіть коли діти відновлюють здоровий стан завдяки безглютеновій дієті, вони майже завжди дуже прямо запитують під час огляду на целіакію: "Зараз у мене все добре, чому я все одно повинен їсти без глютену?"
Потім лікар повинен переконати і добре пояснити, чому так небезпечно для дитини їсти глютен. Якщо батьки також не впевнені в необхідності безглютенової дієти, а школа не працює, це часто відбувається за рахунок дотримання норм. Потім лікар повинен спробувати додаткові терапевтичні пропозиції, щоб пояснити, чому безглютенова дієта так важлива. Якщо все це не допомагає, а дитина відмовляється від дієти, єдина пропозиція - продовжувати дотримуватися курсу, а потім використовувати результати обстеження, щоб на наступному прийомі було зрозуміло, що погіршилося через недотримання норм.
В основному, дітей, хворих на целіакію, як правило, добре дотримуються в підтримуючих сім'ях, принаймні до періоду статевого дозрівання. Під час статевого дозрівання можуть виникнути ситуації, коли діти порушують дієту і, наприклад, з'їдають "звичайний" шматок пирога на вечірці. Якщо симптоми целіакії проявляються не відразу, підлітки часто знову задають собі питання: Їм дійсно потрібно продовжувати жити без глютену. Часто вони вже не можуть згадати симптоми, які були у них у дітей, які не хворіли на целіакію. Якщо сім'я "добре працює", однак, як правило, можна переконати молодих людей продовжувати бути без глютену Якщо ситуація в сім’ї складна, дітям часто важче жити без глютену.
Які шляхи вирішення психосоціальних проблем у дітей з целіакією?
"Педіатрія" - це завжди також "батьківська медицина". Якщо ви не можете переконати батьків у діагностичному чи терапевтичному заході, ви, як лікар, мало шансів допомогти дитині. Багатьох дітей так складно лікувати, оскільки батьки не підтримують та не застосовують терапію. Багато батьків не визнають, що целіакія - це невиліковна хвороба, яку, на жаль, неможливо вилікувати хірургічним шляхом або ліками. Деякі батьки почуваються винними і вважають себе причиною хвороби своєї дитини.
Коли батьки дізнаються, що їхня дитина повинна жити без глютену все життя, хоча б лише для запобігання вторинним захворюванням, таким як остеопороз, низький зріст, безпліддя, рак товстої кишки та, можливо, погано контрольований діабет, вони страждають від депресії та докоряють собі. Батьки, звичайно, не винні у розвитку целіакії.
Сучасні харчові звички ґрунтуються на готовій продукції. Яку роль це відіграє у проблемах з безглютеновим харчуванням дітей з целіакією?
Готові продукти можуть побічно негативно позначитися на дотриманні безглютенової дієти, оскільки, якщо дитина готується до них “додатково”, вони, як правило, відчувають дискримінацію. Ось чому сім'ям багато в чому вигідно готувати разом безглютенові страви. З одного боку, тоді повністю ясно, що в їжі немає клейковини, з іншого боку вона служить для сімейного обміну і, таким чином, стає "соціальною подією" в позитивному сенсі. Якщо тоді сім'я вирішить, що всі повинні харчуватися без глютену, що, звичайно, спрощує вживання безглютенової дієти для всіх, це, звичайно, матиме великий вплив на дітей. У той же час спільне приготування свідчить про те, що доступна велика кількість натуральних продуктів, що не містять глютену.
Вражаючим прикладом нашої передбачуваної залежності від готової продукції був для мене наступний досвід: я доглядав за двома дітьми з целіакією з Косово, яких мали повернути в Косово після восьми років у Німеччині. З медичної точки зору, я спочатку вважав це проблематичним, оскільки в продажу не було продуктів без глютену. Але потім виявилося, що в Косово поставки основних продуктів харчування, таких як рис, овочі, фрукти, молочні продукти тощо, були абсолютно надані. На той момент там не було готових продуктів без глютену, але вони навіть не були потрібні!