Центр ожиріння в клініці Ортенау в Оффенбурзі

Центри та пріоритети

Офісний офіс Ебертплац
- Центр ожиріння
- Центр грудей
- Судинний центр Оффенбург
- Центр гінекологічних раків
- Педіатрія та медицина підлітків
- Компетентний центр з малоінвазивної хірургії
- Центр матері та дитини
- Нефрологічний шунтовий центр
- Онкологічний центр Ортенау
- Перинатальний центр 1 рівень
- Центр легеневої та грудної хірургії
- Регіональний фокус інсульту
- Центр раку простати
- Урогінекологія
- Надрегіональний травматологічний центр та травматологічний центр рук
- Центр ран
- Центр геріатричної медицини
- Оффенбурзький офіс Санкт-Йозефсклініка
Оффенбурзький офіс Санкт-Йозефсклініка
Операційний центр Келя

Центр ожиріння Оффенбург Ебертплац

Ожиріння: Коли допомагає (лише) операція? - Баріатрична хірургія (від "baros" = "важко")

"День дії" з програми SWR "Landesschau aktuell Баден-Вюртемберг" 25 травня 2016 р.

Кількість людей із зайвою вагою постійно зростає: У 2003 році Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) описала надмірну вагу як "глобальну епідемію 21 століття". У 1995 р. Кількість людей із надмірною вагою, за оцінками, становила близько 200 млн. У всьому світі; у 2000 році їх було вже 300 мільйонів. Якщо це дуже важке, патологічне ожиріння, лікарі говорять про це, про самостійне захворювання. Клініка загальної, вісцеральної та судинної хірургії в Ortenau Klinikum Offenburg Ebertplatz під керівництвом Dr. Бернгард Хюгель та проф. Уве Полен пропонує мінімально інвазивну операцію на шлунку для пацієнтів з 2010 року. У 2016 році пропозицію було розширено, а центр відкрито. Тут пацієнтів консультують та отримують лікування на найвищому професійному рівні.

Що означає ожиріння і коли починається ожиріння?
Перш за все, потрібно розрахувати так званий (ІМТ).

ІМТ обчислюється за такою формулою: ІМТ = вага/зріст²

Вага вказана в кілограмах, розмір - у метрах (будь ласка, введіть тут у сантиметрах). Наступна таблиця стосується середнього рейтингу; корекція відповідно до віку збільшує діапазон оптимального ІМТ .

ІМТ чоловік

ІМТ жіночий

Середній рейтинг ІМТ:

ІМТ чоловік	ІМТ жіночий
Недостатня вага	до 20 років	до 19 років
Нормальна вага	20-25	19-24
Ожиріння	26-30	25-30
Ожиріння	31-40	31-40
важке ожиріння	більше 40	більше 40

Оптимальний індекс маси тіла за віком:

Вік	оптимальний ІМТ
19-24	19-24
25-34	20-25
35-44	21-26
45-54	22-27
55-64	23-28
старше 65 років	24-29

ВООЗ визначає надмірну вагу з (ІМТ) понад 25 кг/м2.

Ожиріння - визначення (ВООЗ)

класифікація	ІМТ (кг/м2)	Ризик супутніх захворювань
Недостатня вага	25-й
Попередньо-	25-29,9	збільшено
Клас I.	30 -34,9	помірно підвищений
II клас	35-39,9	явно збільшився
III клас	> 40	значно зросла

Ожиріння є надзвичайно важливим фактором ризику для таких супутніх захворювань, серед інших:

Хвороба на цукор у крові (цукровий діабет II типу)
гіпертонія
Збільшення жиру в крові (дисліпідемія)
Серцева недостатність
Апное сну
Інсульти
передчасний суглобовий артроз і
Раки

Як виникає надмірна вага/ожиріння і які наслідки?

Причина різноманітна і виникає через взаємодію генетичних (генетичних) факторів із сильно мінливим середовищем.

Збільшення фізичної неактивності, дієта з високим вмістом жиру та висока енергія та вроджена (генетична) (надмірна) чутливість до надлишку калорій є найважливішими чинниками, що сприяють цьому.

Хоча ожиріння/та супутні захворювання викликають щонайменше вісім-дев'ять відсотків прямих і непрямих витрат на охорону здоров'я в промислово розвинутих країнах, ожиріння все ще не сприймається як справжня хвороба і загрожує емоціями, псевдознаннями та забобонами.

Постраждалих занадто часто розуміють як "ледачих", психічно нестійких та недисциплінованих людей без (зловмисної) самоповаги.

Цілі терапії схуднення

Які цілі терапії схуднення?

Цілями ефективної терапії є:

Втрата ваги і

особливо тривала стабілізація зниженої ваги

Знову запобігання набору ваги

Зменшення масштабів і частоти супутніх захворювань

Збільшення загоєння супутнього захворювання, особливо цукрового діабету та високого кров'яного тиску, а також апное уві сні

Пов'язане з цим поліпшення якості життя

Як можна досягти цих цілей?

С консервативні терапевтичні заходи (Наприклад, дієта/зміна дієти в поєднанні з підвищеною фізичною активністю) були можливими у більшості пацієнтів із ожирінням з ІМТ понад 40 кг/м2 ці цілі Ні або якщо так, то зазвичай лише на короткий час.

Таким чином, постраждалі мають жоден реалістичні шанси схуднути: "Як тільки хтось важить на 50 кг занадто, дієти більше не допоможуть" (професор Рудольф Ваймер).

Щоб мати можливість допомогти тут лише хірургічні заходи.
Хірургічне втручання не є рішенням проблеми, але це єдиний варіант для постраждалих.

Зокрема, супутні захворювання полегшуються або навіть повністю усуваються після хірургічної процедури. Таким чином, цукровий діабет II типу можна частково повністю усунути, якщо пацієнт не страждав цією хворобою протягом 12-15 років.

Які хірургічні заходи доступні?

Шлунковий балон (обмежувальний):

Введення шлункового балона ще не є справжнім хірургічним заходом: його вводять через і заливають приблизно від 500 до 600 мл (зазвичай фізіологічний сольовий розчин із синім кольором для раннього виявлення витоку). Повітряну кулю можна залишати максимум на 6 місяців, і тому зазвичай просто втрата ваги у пацієнтів з дуже ожирінням під час підготовки до операції використовується. Шлунковий балон також видаляється за допомогою .

На жаль, повітряна куля часто не терпиться, і її іноді доводиться знову витягувати дуже рано. Тому цей метод загалом застосовується рідко.

Надмірна втрата ваги становить 20-50%. Витрати на шлунковий балон з введенням та видаленням становлять від 2500 до 4000 євро.

Смуга шлунка (обмежувальна):

Шлункові смужки, як правило, вводяться () і закривають верхню частину шлунка утворенням маленького лісомаху. Зазвичай вони регулюються за шириною за допомогою так званої «портової системи», імплантованої під шкіру.

Тривала втрата зайвої ваги становить від 40 до 50%.

Відповідно до сучасного розуміння патофізіології та через тривалі ускладнення/відмова терапії/вростання в стінку шлунка, шлункові стрічки встановлюють все рідше і рідше, але частіше видаляють знову.

Рукав шлунка (обмежувальний):

За допомогою цієї процедури шлунок розділяється приблизно на 5 см перед шлунковим портером у напрямку до входу в шлунок за допомогою внутрішньої калібрувальної трубки (у нашому випадку - 36 Шаррієра) за допомогою степлерів, так що для проходження їжі залишається лише трубочка. Зайва частина шлунка видаляється.

Процедуру також можна проводити під час підготовки до подальших операцій (для досягнення необхідної працездатності) (наприклад, перед операцією шунтування шлунка).

Надмірна втрата ваги спочатку становить до 80%, через 5 років близько 60%.

Вартість рукавного шлунка становить близько 7500 євро.

Шлункове шунтування (комбіноване):

В даний час шлунковий шунтування досі вважається «золотим стандартом» в баріатричній хірургії. При шлунковому шунтуванні шлунок розрізають скобами таким чином, що на стравохід потрапляє лише невеликий залишковий шлунок, так званий «шлунковий мішечок», об’ємом близько 50 мл. Більша частина, виключена з проходу їжі, залишається на місці.

Щоб відновити проходження їжі, тонкий кишечник розрізають приблизно на 50 см нижче дванадцятипалої кишки, а нижню частину тонкої кишки підтягують до «мішечка» перед поперечною товстою кишкою і з'єднують з «мішком».

Потім верхня частина спочатку відрізаної тонкої кишки (біліопанкреатична кінцівка) з’єднується приблизно на 150 см далі в Y-подібній формі з піднятою кінцівкою тонкої кишки (рум-кінцівка) (Y-roux).

Надмірна втрата ваги цим методом становить від 60 до 70%.

Витрати на шлунковий шунтування становлять від 8000 до 9000 євро.

Який метод для кого підходить?

Не існує загальної процедури, яка може бути рекомендована для всіх пацієнтів (нові рекомендації S3). Однак методи відрізняються за тяжкістю втручання (інвазивність), підходом та досяжною надмірною втратою ваги (= Надмірна втрата ваги [EWL]). При виборі процедури слід враховувати ІМТ, вік, стать, супутні захворювання (супутні захворювання), прихильність та заняття (нові рекомендації S3).

Крім того, окремі пацієнти відрізняються своєю харчовою поведінкою:

"Великий пожирач" (їдець великих обсягів): регулярно їсть більше, ніж звичайна порція ресторану через його обмеженість або відсутність ситості.

"Виїдач" (пожирач нападу): страждає від регулярного запою (більше двох разів на тиждень протягом принаймні 6 місяців), під час якого він без розбору поглинає величезну кількість за дуже короткий час і, на відміну від "великого поїдача", має поганий стан здоров'я Почуття "вини" та почуття депресії (підгрупа "їдачі щоночі" з нічним запоєм).

«Снекер»: регулярно їсть між прийомами їжі.

"Солодший": потрібно що-небудь солодке принаймні три дні на тиждень (не менше 300 ккал у вигляді солодощів, напоїв тощо).

"Жироїд": надає перевагу їжі з високим вмістом жиру (понад 39% загальної калорійності та/або більше 120 г жиру на день).

Коли слід вживати хірургічні заходи?

Показання до операції чітко визначені в новому настанові S3:

Які додаткові вимоги необхідно виконати перед виконанням баріатричної операції?

«Оперативний захід для зменшення ваги вимагає попереднього міждисциплінарного висновку. У цьому контексті слід зробити презентацію лікареві, який має досвід консервативної терапії ожиріння ".

"За пацієнтами вже повинен доглядати дієтолог до операції".

"Залежно від супутнього захворювання (супутніх захворювань) пацієнта з ожирінням, слід звертатися до інших спеціалістів та фахівців. Зокрема, консультація (залучення) психолога, спеціаліста-психосоматика чи психіатра, який бере активну участь у терапії ожиріння, повинна розглядатися для всіх пацієнтів ".

"Великі втручання у верхній частині живота, такі як баріатричні операції, вимагають великої підготовки з ретельним анамнезом, включаючи реєстрацію та документування всіх супутніх захворювань, діючих ліків, скарг та симптомів".

"Перед проведенням баріатричної операції слід провести езофагогастродуоденоскопію (дзеркальне відображення стравоходу, шлунка та тонкої кишки)".

“Вторинні причини ожиріння повинні бути виключені до того, як буде проведений баріатричний захід. Загалом, це стосується гіпотиреозу (недостатньо активної роботи щитовидної залози), а у випадку клінічних ознак це стосується і інших ".

Тип попередньої обробки

Харчування: Варіанти дієтичної терапії вичерпуються, якщо ціль терапії не була досягнута за допомогою змішаної дієти із зниженим енергоспоживанням та подальших заходів з поживної медицини (наприклад, дієта на формулі, інша форма змішаної дієти зі зниженим енергоспоживанням).

Переміщення: Заняття спортом на витривалість та/або силову витривалість щонайменше дві години на тиждень, якщо немає бар’єрів (наприклад, артроз колінного суглоба при ходьбі або сором при плаванні).

Психотерапія: Проведення амбулаторної або стаціонарної психотерапії (поведінкова терапія або глибинна психологія) у разі порушення харчової поведінки (запої, нічного харчування) або психопатології (наприклад, депресія, тривога).

Тривалість попередньої обробки

Види терапії, про які йдеться, повинні проводитись щонайменше шість місяців і остаточно оцінюватися не пізніше 12 місяців.

Налаштування

Процедури способу життя повинні, якщо це можливо, проводитись у групі (в ідеалі під керівництвом спеціалістів).

Первинна індикація

Якщо характер та/або тяжкість захворювання або психосоціальні обставини у дорослих свідчать про те, що хірургічну терапію не можна відкладати або консервативна терапія не має перспективи на успіх, первинна хірургічна терапія також може бути проведена у виняткових випадках; показання до цього повинні встановлювати спільно лікар, який має кваліфікацію з лікування ожиріння, та баріатричний хірург.
Таким чином, керівна комісія включила додатковий критерій оцінки до нових керівних принципів після детального обговорення, а саме концепцію низьких шансів на успіх консервативної терапії.

Як можна порівняти успіх?

Для збору порівнянних даних Міжнародна федерація хірургії ожиріння (IFSO) розробила оціночний лист на основі балів, так званий показник BAROS (BAROS = система баріатричного аналізу та звітності) - та система звітування про успіх]).

Втрата ваги
Зміна супутніх захворювань, пов’язаних із ожирінням
Зміни в якості життя пацієнтів (самооцінка, працездатність, фізична активність, соціальне життя та статеві функції)
Ускладнення і
Повторні операції

На що слід остерігатися після операції?

Інтенсивна підтримка пацієнтів після операції також зазначена в новому керівництві S3:

"Пацієнти після хірургічних втручань потребують регулярного спостереження лікаря, який має досвід терапії та дієтолога".

"Баріатричним оперованим пацієнтам слід пропонувати ретельний подальший догляд та медичну допомогу в перший післяопераційний рік".

"Доповнення (додатковий прийом) вітамінів і мінералів слід здійснювати регулярно після всмоктування всмоктуючих речовин (втручань, що обмежують споживання їжі) та комбінованих втручань, із суто обмежувальними процедурами (заходи, що обмежують споживання їжі), з дуже сильною втратою ваги та багаторазовою блювотою"

"Симптоми дефіциту слід своєчасно виявляти за допомогою лабораторного контролю".

"Післяопераційне лікування психологом/психосоматиком/психіатром може бути рекомендовано при передопераційно виявлених психічних розладах та післяопераційному виникненні запою (" втрата контролю над харчуванням ") або інших психологічних розладів."

"Можна рекомендувати участь у групах самодопомоги".

"У пацієнтів дітородного віку під час швидкої втрати ваги слід застосовувати засоби контрацепції".

"Можливо, доведеться провести корекцію дози ліків".

Після відповідної втрати ваги слід очікувати іноді досить значне та руйнівне/обструктивне утворення шкірного клаптя, що також може мати дуже значний вплив на зовнішній вигляд. Тому, згідно з новим керівництвом S3, потрібно наступне:

“Зміни зовнішнього вигляду та пов’язані з ними медичні та психосоціальні наслідки повинні бути обговорені з пацієнтом перед баріатричною операцією.
Пластико-хірургічні корекції після успішного зниження ваги повинні бути невід'ємною частиною загальної концепції лікування ".