Центр ожиріння Верхня Баварія - клініка Ландсберг-ам-Лех
головний лікар
Лікар. мед. Гаральд Тіггес
офіс
Тел: 08191-333 1070
Факс: 08191-333 197 1070
Схуднути і зберегти зменшену вагу
Ви страждаєте від масивної надмірної ваги (ожиріння) і більше не бачите жодного перспективного варіанту лікування в суто дієтичній та поведінковій терапії? Тоді ви маєте рацію з нами! Ми допомагаємо людям з ожирінням схуднути, а потім підтримувати їх знижену вагу. У нашому центрі ожиріння до ваших послуг спеціалізована, міждисциплінарна команда лікування, що складається з хірургів, терапевтів, екотрофологів, психотерапевтів та фізіотерапевтів.
Варіанти консервативної терапії все ще є першими варіантами лікування надмірної ваги та ожиріння. У верхній частині списку - концепції мультимодальної терапії з дієтами, поведінковою та дієтичною терапією, а також програмою фізичних вправ та спорту. На жаль, ці методи лікування успішні лише в довгостроковій перспективі та постійно в окремих випадках, особливо при патологічному ожирінні. Якщо консервативна терапія не вдається, після індивідуального розгляду та міждисциплінарного попереднього діагнозу ми розглядаємо хірургічну терапію відповідно до рекомендацій Німецького товариства загальної та вісцеральної хірургії (DGAV) та Німецького товариства ожиріння (DAG).
головний лікар
Лікар. мед. Гаральд Тіггес
Фахівець з хірургії, вісцеральної хірургії та спеціальної вісцеральної хірургії; Харчова медицина
Секретаріат: Клаудія Ленц, Таня Шеффлер
Тел: 08191-333 1070
Факс: 08191-333 197 1070
Електронна адреса: [email protected]
головний лікар
Лікар. мед. Інго Мекленбург, MBA
Фахівець з внутрішніх хвороб, фахівець з гастроентерології, додаткова кваліфікація з спеціальної внутрішньої інтенсивної медицини та невідкладної медицини; Економіст охорони здоров’я (ebs)
Секретаріат: Нанон Дренкберг
Тел: 08191-333 1007
Факс: 08191-333 1009
Електронна адреса: [email protected]
Старший лікар
Лікар. мед. Ганс Дітріх Керн
Спеціаліст із загальної та вісцеральної хірургії
Помічник лікаря
Лізбет Тар
Помічник лікаря у галузі вісцеральної хірургії
Головний лікар
Клаудія Ленц
Секретар головного лікаря з вісцеральної та аварійної хірургії
Ожиріння
Лікарі говорять про хворобливе ожиріння, коли жир в організмі людини перевищує певний рівень.
Індекс маси тіла (ІМТ)
Для того, щоб мати можливість класифікувати вагу людини, Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) використовує так званий індекс маси тіла (ІМТ). Це коефіцієнт маси тіла та зросту тіла в квадраті (кг/м2). Дорослі з ІМТ більше 25 вважаються надмірною вагою та ожирінням з ІМТ більше 30. Люди з ІМТ більше 30 мають зменшену тривалість життя. Надзвичайна надмірна вага (ожиріння пермагна) починається з ІМТ більше 40.
Відношення талії до стегна (WHR)
Інформаційне значення ІМТ іноді критично ставиться під сумнів, оскільки воно нічого не говорить про розподіл тканин тіла. Так зване співвідношення талії та стегна (WHR) відрізняється: воно описує співвідношення окружності талії до стегон і, таким чином, схему розподілу жиру в організмі. Коефіцієнт WHR повинен бути менше 1 для чоловіків та менше 0,85 для жінок. Більш високі значення вказують на більш абдомінальне ожиріння (у формі яблука), що пов’язано зі значним збільшенням ризику змін у коронарних артеріях. Навпаки, ожиріння у формі груші з жировими відкладеннями на стегнах супроводжується значно меншим ризиком для здоров’я
Окружність талії
Обхват талії також має подібне значення з точки зору серцево-судинної системи, але також і метаболічного ризику. Припускають, що чоловіки з обхватом талії більше 102 см та жінки більше 88 см мають значно підвищений ризик для здоров’я.
Аналіз біоелектричного імпедансу (BIA)
За допомогою аналізу біоелектронного імпедансу можна визначити склад і розподіл частин тканини тіла через їх різну провідність. Це дозволяє отримати більш детальне фенотипове, але також і прогностичне твердження про супутні захворювання, пов’язані з ожирінням. У чоловіків із відсотком жиру в організмі більше 25 відсотків від загальної маси тіла та у жінок з відсотком жиру в організмі більше 35 відсотків ожиріння можна вважати шкідливим для здоров'я.
Наші Послуги
Ми перевіряємо, чи можливо хірургічне лікування
Ми допоможемо вам з’ясувати, чи є хірургічна терапія для схуднення одним із варіантів. Хірургія ожиріння або баріатрична хірургія застосовується для пацієнтів з:
- ІМТ> 40 кг/м² після невдалих спроб консервативної терапії або цукрового діабету 2 типу
- ІМТ> 35 кг/м² та одночасні вторинні захворювання після невдалих спроб консервативної терапії
- ІМТ> 50 кг/м2 без попередньої широкої консервативної терапії (основне показання до операції), особливо при супутньому цукровому діабеті 2 типу
Ми перевіряємо хірургічні показання і також раді надати спеціалісту другу думку. Ми повідомимо вас про різні доступні хірургічні методи та пояснимо ризики, зміни та можливі довгострокові наслідки після операцій для схуднення. Разом із нашими партнерами по співпраці ми проводимо міждисциплінарні попередні іспити. Ми виконуємо всі стандартні операції мінімально інвазивно (техніка замкової щілини). Ми також пропонуємо регулярну програму спостереження після операції з ожирінням. Наш центр ожиріння бере участь у дослідженні якості німецького товариства загальної та вісцеральної хірургії (DGAV).
Хірургічна процедура
1. Рукавна резекція шлунка
Створюючи трубчастий шлунок, хірург видаляє більшу частину шлунка, який потім зменшується приблизно до п’ятої від початкового розміру. Хірург формує «трубку» з решти частини шлунка, так що пацієнт може приймати лише невелику кількість їжі за один раз і відчуває себе ситим раніше. Ця мінімально інвазивна операція також видаляє місце, де утворився гормон грелін, що зменшує почуття голоду у людини. Пацієнти можуть споживати значно менше калорій, а це означає, що вони втрачають вагу. Пацієнти можуть втратити від 60 до 80 відсотків своєї зайвої ваги завдяки цій операції. Лікарі також використовують операційну в якості першого кроку в оперативній поетапній концепції.
Переваги та недоліки шлункової втулкиПодальші обстеження через п’ять-десять років показують, що більшість пацієнтів постійно втрачають вагу. Також покращуються наявні вторинні захворювання. У порівнянні із шлунковим шунтуванням, ця хірургічна техніка має ту перевагу, що навіть після формування шлункового рукава весь шлунок залишається керованим ендоскопічно, тобто за допомогою гастроскопії. На відміну від цього, це вже не видно після шлункового шунтування.
Недоліком формування шлункового рукава є те, що вихідне анатомічне становище шлунка неможливо відновити.
2. Шлунковий шунтування (шлунковий шунтування Roux-Y)
Процедура, встановлена сьогодні у всьому світі, включає як обмежувальний, так і метаболічний компонент для схуднення. Шлунковий шунтування (байпас = відведення) - це хірургічний метод, при якому хірург ділить шлунок на невеликий мішечок приблизно з 15 до 30 мілілітрів і більший шлунок, що залишився. Крім того, він функціонально вимикає частину тонкої кишки. Для цього тонкий кишечник також переривається. Один кінець з'єднаний з малим лісомахом, а інший відведений таким чином, що їжа та травні соки змішуються лише в середній частині тонкої кишки. Таким чином, їжа спрямовується повз шлунок, що залишився, і безпосередньо в тонкий кишечник. Тоді поживні речовини більше не можуть там повністю засвоюватися.
Таким чином, близько 40 відсотків жирів, що потрапляють з їжею, не перетравлюються і, таким чином, усуваються. Тому самодисципліна харчової поведінки для цього не є абсолютно необхідною. Той, хто споживає надмірні солодощі та солодкі напої, страждає від так званого демпінгового синдрому з відчуттям слабкості, пітливості, блідості, відчуттям тиску у верхній частині живота, нудотою, блювотою та діареєю. Крім того, надмірне споживання жиру призводить до смердючого жирного стільця. Таким чином, шлункове шунтування є процедурою, при якій постраждалі не можуть обдурити себе.
Переваги та недоліки шлункового шунтування
Перевагою шунтування шлунка є безпечне схуднення. Близько 40 відсотків жирів, що потрапляють з їжею, не перетравлюються і, таким чином, виводяться з організму. Однак операція шунтування шлунка вимагає великого досвіду з боку хірурга. Оскільки хірургічна техніка дуже складна і пропонує всі найпоширеніші варіанти ускладнень при черевній хірургії. На відміну від смуг шлунка та шлункових рукавів, хірург вносить фундаментальні зміни в травну систему. Нові зв’язки між шлунком і тонкою кишкою є потенційним ризиком. Рівень ускладнень при малоінвазивних технологіях становить від трьох до п’яти відсотків.
Найпоширеніші довгострокові наслідки: Постраждалі можуть страждати анемією (анемією) через дефіцит заліза, білка, вітаміну D, вітаміну B12 та фолієвої кислоти. Тому ці параметри слід регулярно перевіряти, принаймні раз на три місяці, і за потреби замінювати. Багато пацієнтів також скаржаться на блювоту та патологічно прискорене спорожнення шлунка (демпінг-синдром) після операції, якщо вони суворо не дотримуються дієтичних рекомендацій.
3. Міні шлунковий шунтування (шлунковий шунтування омега-петлі)
Міні шлунковий шунтування має подібний принцип дії, як шлунковий шунтування. Процедура включає як обмежувальний, так і метаболічний компонент. Однак процедура технічно простіша, оскільки хірургу потрібно лише створити одне з'єднання. На першому кроці він утворює трубчастий лісомаш (мішечок), який є більшим, ніж із шлунковим шунтуванням. На наступному етапі операції він пов'язує це з тонкою кишкою (клубовою кишкою) через 200-250 сантиметрів після її початку, для чого йому не потрібно перерізати тонку кишку. Таким чином, більший залишковий шлунок виключається з проходження їжі.
Переваги та недоліки міні шлункового шунтуванняПроцедура менш трудомістка, ніж створення шлункового шунтування, оскільки хірургу потрібно лише створити єдине з'єднання короткого замикання (анастомоз) між шлунком і тонкою кишкою. Коротко- і середньострокові подальші обстеження оперованих пацієнтів дали порівнянні результати щодо втрати ваги та поліпшення вторинних захворювань ожиріння, незалежно від того, отримували вони міні шлунковий шунтування, шлунковий шунтування або шлунковий рукав.
В окремих випадках йдеться про рефлюкс у стравохід і в результаті запалення та виразок. Як і при шунтуванні шлунка, на ранніх стадіях після операції існує ризик негерметичних швів. У рідкісних випадках уражені втрачають вітаміни та мікроелементи, що може зробити заміну необхідною.
4. Біліопанкреатичний відділ з дуоденальним перемикачем
Ця хірургічна процедура частково обмежує споживання їжі, але, зокрема, має метаболічний ефект. На першому етапі операції хірург створює шлунковий рукав. Потім він виконує функціональне вкорочення тонкої кишки. Значна частина тонкого кишечника відключена від всмоктування їжі. Це залишає короткий, поглинаючий калорії ділянку розміром лише від 75 до 100 сантиметрів.
Переваги та недоліки біліопанкреатичного відділу з дуоденальним перемикачемУскладнення, що виникають в результаті цієї методики, стосуються, з одного боку, короткого замикання між дванадцятипалою кишкою і тонкою кишкою, а з іншого боку, значно скороченою загальною травною ніжкою (загальним каналом) приблизно до 70 сантиметрів. Відразу після операції основні ускладнення виникають у 7 відсотках випадків, включаючи витоки короткозамкнених зв’язків між кишковими зв’язками у 3 - 4 відсотках випадків.
Знижене всмоктування крохмалю та жиру та втрата ваги пов’язані з довжиною шляху всмоктування тонкої кишки, що залишився. Чим менша ця відстань, тим більший ризик нестачі. Дефіцит білка, сильний дефіцит вітамінів, особливо для вітамінів А, В 12 і D, але також спостерігається дефіцит заліза, кальцію, селену та цинку.
Лікарі рідко використовують цю хірургічну процедуру через можливість небажаних побічних ефектів та ускладнень. Рівень смертності на 1-2 відсотки вищий, ніж при інших хірургічних втручаннях. Є також евакуація жирного та смердючого стільця зі схильністю до діареї, а також неспецифічний біль у животі.
5. Перев'язка шлунка
Стрічка шлунка - це регульована силіконова стрічка, ширина якої становить трохи менше двох сантиметрів. Хірург розміщує стрічку, яку можна заповнити рідиною, навколо входу в шлунок і закриває її на передній стінці шлунка. Це ділить шлунок на невеликий лісомаш (мішечок) ємністю близько 30 мілілітрів і повністю функціональний, більший шлунок, що залишається, що обмежує наповнювальну здатність шлунка. Операція, як правило, проводиться за допомогою замкової щілини (лапароскопічно).
Імплантація шлункової стрічки - це процедура, яка обмежує споживання їжі. Оскільки невеликий «лісовий м’яз» над зв’язками дає пацієнтові відчуття ситості навіть після невеликої кількості їжі. Лікарі застосовують процедуру на пацієнтах з ІМТ від 40 до 50 кг/м2. У середньому пацієнти втрачають від 40 до 50 відсотків своєї зайвої ваги. Однак необхідний високий рівень готовності до співпраці та самодисципліни. Тому постраждала людина повинна відчути раннє насичення, спричинене шлунковою смугою, а потім припинити їсти. Також йому заборонено вживати висококалорійні напої та солодощі, оскільки вони можуть безперешкодно проходити через шлункову смугу. Пацієнт значною мірою відповідає за те, чи вдала терапія чи ні.
Переваги та недоліки регульованої силіконової стрічки для шлунку
Регульована шлункова система - це процедура, при якій хірургу не потрібно видаляти шлункову тканину. Це також єдиний хірургічний метод, який дозволяє повернути шлунок у початковий стан.
Однак регульована система шлункової стрічки менш ефективна, ніж альтернативні хірургічні методи в довгостроковій перспективі. Він також має високий рівень так званих пізніх ускладнень. Майже від 30 до 40 відсотків шлункових смуг доводиться видаляти через ускладнення.