Центр підшлункової залози при св.
Лікування захворювань підшлункової залози
Консервативні терапевтичні заходи при захворюваннях підшлункової залози
Лікування захворювань підшлункової залози спочатку вимагає точного діагнозу. Суто консервативні заходи можуть бути розглянуті лише в тому випадку, якщо відомо, про яке захворювання йдеться, а пухлина підшлункової залози була безпечно виключена або не піддається хірургічному лікуванню. Звичайно, вони дуже важливі після операцій.
Дієта хворих на підшлункову залозу відіграє головну роль. Важливо, щоб ви їли кілька разів (принаймні 6) на день. Немає значення, яка хвороба присутня, крім гострих спалахів або відразу після операції, тут застосовуються спеціальні принципи. Також важливо, щоб тіло пропонувалося достатньо калорій. Часто спостерігається зниження ваги часто можна пояснити відсутністю вживаної їжі. Складність часто полягає у споживанні жиру. Жири є основним джерелом калорій. Хворі підшлунковою залозою деякі харчові жири погано переносять. Тут потрібно спробувати знайти легкозасвоюваний жир. Збільшуючи кількість жиру, слід бути дуже обережним, починаючи з невеликих порцій і збільшуючи їх поступово. Триглієриди середньої ланцюга (жири МСТ) у формі маргарину або кулінарної олії можна вживати як додаткове джерело калорій. Перевага цих речовин полягає в тому, що вони не повинні розщеплюватися ферментами травлення. В основному, люди з підшлунковою залозою повинні отримувати поради щодо харчування.
Екзокринна втрата функції підшлункової залози
Ендокринна втрата функції підшлункової залози
Операція або запальна втрата функції може зменшити кількість клітин, що продукують інсулін, до такої міри, що виникає цукровий діабет. У деяких випадках це рання ознака раку підшлункової залози. У випадку цукрового діабету, спричиненого зменшенням утворення інсуліну, існує справжній дефіцит інсуліну, тому лікування таблетками ефективно лише дуже короткий час, як правило, взагалі. Як правило, діабетикам рекомендується приймати кілька прийомів їжі. При лікуванні інсуліном операцій підшлункової залози відсутність інсуліноутворюючих клітинних комплексів є настільки значним, оскільки при цій втраті також не вистачає тканини, яка дозволила б контргормону інсуліну утворювати глюкагон. Якщо ці пацієнти вводять інсулін, а потім не вживають їжу, ризик гіпоглікемії більший, оскільки захисні механізми організму для вивільнення глюкагону при низькому рівні цукру в крові і, отже, для підвищення рівня цукру в крові не можуть працювати, оскільки глюкагону вже немає. З цієї причини пацієнти після видалення підшлункової залози частіше отримують трохи підвищений рівень цукру в крові, тим більше, що подальші обстеження практично не виявляють довгострокових наслідків діабету.
Подальші огляди та самодопомога пацієнта
В основному існує довгий перелік можливих причин гострого панкреатиту. Однак жовчнокам’яна хвороба та надмірна кількість алкоголю спричиняють приблизно 80% гострого панкреатиту в Центральній та Західній Європі. Алкоголь та продукти його розпаду безпосередньо пошкоджують тканини підшлункової залози. Якщо камені в жовчному міхурі потрапляють із жовчного міхура в жовчовивідну протоку, вони можуть закупорити підшлункову протоку безпосередньо перед тим, як потрапити в дванадцятипалу кишку, що може спровокувати гострий панкреатит. Окрім цих найпоширеніших причин, існують і інші рідкісні причини, такі як інфекційні захворювання, різні ліки, вади розвитку в протоках підшлункової залози, порушення обміну речовин, спадкові фактори тощо. Нарешті, існує також невелика кількість пацієнтів, у яких причину панкреатиту неможливо визначити і донині.
Варіанти хірургічної терапії захворювань підшлункової залози
Операції на підшлунковій залозі проводяться з різних причин. Хвороба пацієнта та симптоми, які вона викликає, є визначальними для вибору методу. Хірург зазвичай звертається до пацієнта перед процедурою та пояснює його план. Однак іноді під час операції виникає дещо інша картина, ніж обговорювалась у попередньому обговоренні, так що щось слід робити по-іншому. Це дає можливість індивідуально підібрати підхід для кожного пацієнта.
1. Дренажні операції
Під час цих процедур усуваються порушення дренажу, що виникли із захворюванням. Це найпоширеніший спосіб оперувати псевдокісти, які можуть розвинутися в процесі панкреатиту. Псевдокіста відкривається і з'єднується з вимкненою петлею тонкої кишки, щоб накопичений секрет міг стікати.
Якщо в ході хронічного панкреатиту розширюється вся протока підшлункової залози, періодично розрізається вся підшлункова залоза, і відкрита таким чином залоза пришивається до вимкненої петлі тонкої кишки. Це призводить до часто лише тимчасового поліпшення відтоку секреції підшлункової залози і, отже, до зменшення болю.
Якщо дванадцятипала кишка закрита пухлиною головки підшлункової залози, всередину їжа більше не транспортується. Якщо пухлина вже неможливо повністю видалити у пацієнта, бажано полегшити йому життя і принаймні дозволити їсти нормально. Під час цієї операції шлунок з’єднаний з верхньою петлею тонкої кишки, так що проходження їжі стає можливим знову, провівши повз замкнуту дванадцятипалу кишку. Ця процедура називається: Гастроентеростомія.
Дренажна операція: головний проток підшлункової залози відкривається, а потім петля тонкої кишки пришивається вздовж до розкритого органу. Тепер секрет може безперешкодно надходити в кишечник. Запалення решти підшлункової залози зменшиться.
Якщо пухлина голови підшлункової залози перешкоджає відтоку жовчних виділень, розвивається жовтяниця, відома як жовтяниця. Потім часто трапляються розлади травлення та масивний свербіж. Цю проблему можна вирішити, підключивши жовчний проток до петлі тонкої кишки. Ця процедура буде біліотравний анастомоз зателефонував.
2. Резекційні операції
Необхідні різні операції через пухлини або запалення підшлункової залози. Як оперативна процедура, так і суттєва післяопераційна допомога не стандартизовані, а завжди індивідуально пристосовані для пацієнта. У будь-якому випадку частина підшлункової залози видаляється.
В основному, мета полягає в роботі органозберігаючого способу, щоб зберегти якомога більше функціональної тканини. У випадку пухлин у здоровій тканині завжди повинен бути забезпечений достатній запас міцності. Чи достатньо цього, перевіряє патологоанатом, який отримує хвору тканину для дослідження.
2.1 Резекція лівої підшлункової залози
Ця процедура застосовується при пухлинах або запаленнях у хвості підшлункової залози або частинах тіла підшлункової залози. Під час цієї операції видаляється більш-менш велика частина підшлункової залози. Як правило, протока підшлункової залози закрита на розділовій лінії. У деяких випадках протока дренується до від’єднаної петлі тонкої кишки. Під час цієї операції робиться спроба зберегти селезінку. Однак це не завжди можливо, оскільки кровоносні судини, що живлять хвіст підшлункової залози та селезінку, часто мають спільні зв’язки. Крім того, жовчний міхур зазвичай видаляють, щоб запобігти ускладненням згодом.
Наслідки після операції залежать від частин підшлункової залози, які були видалені; у багатьох випадках порушується робота через відсутність травних ферментів або цукровий діабет. Якщо доводилося видаляти селезінку, відбуваються зміни в захисті від інфекції, і збільшення кількості тромбоцитів (тромбоцитів) крові може призвести до підвищеної схильності до тромбозу.
Тут видаляється лівий бік підшлункової залози (селезінка також видаляється при злоякісних пухлинах). Може знадобитися підключення до дезактивованої петлі тонкої кишки.
2.2 Резекція головки підшлункової залози, що зберігає дванадцятипалу кишку
Процедура, яка в основному використовується для лікування хронічного панкреатиту. Перевага цього методу полягає в тому, що втрачається менше тканин і процедура є більш щадною для органу. Це також призводить до зниження довгострокових ефектів з однаково хорошими або кращими результатами порівняно зі старими операціями.
Під час цієї операції головку підшлункової залози відшаровують від дванадцятипалої кишки. Це технічно дуже вимогливо. Жовчну протоку потрібно щадити, щоб не порушувався відтік жовчі в дванадцятипалу кишку. Потім залишилася підшлункова залоза пришивається до вимкненої петлі тонкої кишки. Ця частина операції є особливо складною, оскільки цей зв’язок між підшлунковою залозою, її протокою та вшитою тонкою кишкою піддається значному напруженню через агресивний секрет підшлункової залози. Жовчний міхур видаляють, щоб запобігти майбутнім жовчовивідним ускладненням. Шлунок і дванадцятипала кишка повністю збережені. Ще сформована підшлункова залоза надходить до їжі та жовчних виділень у верхній частині тонкої кишки, щоб травлення могло нормально функціонувати. Іноді, якщо жовчну протоку не вдається від’єднати від запаленої тканини головки підшлункової залози, також необхідно пришити жовчний проток до петлі тонкої кишки (так званий біліодигестивний анастомоз).
Наслідки після операції залежать від ступеня втраченої функції підшлункової залози. Оскільки больові симптоми зникають, пацієнт зазвичай може знову нормально харчуватися. За цих післяопераційних умов може бути проведена точна оцінка метаболічної функції, що залишилася, і з цього може бути проведено необхідне лікування. (Заміна ферментів, терапія діабету, дози вітамінів).
Операція з порятунку дванадцятипалої кишки може допомогти зупинити застійні явища та запалення. Тут окрему петлю ведуть до видаленої тканини головки підшлункової залози і пришивають до решти частини голови підшлункової залози та решти підшлункової залози. Пізніше їжа вводиться в петлю через кишечник.
2.3 Резекція головки підшлункової залози за Каушем/Уіппле
Ця операція була проведена на початку минулого століття. Але лише завдяки поліпшенню умов анестезії він досяг свого прориву як стандартного лікування пухлин голови підшлункової залози в середині минулого століття. Цей метод застосовується і сьогодні, але існує велика кількість варіацій. У класичного "Уіппла" видаляється 2/3 шлунка, дванадцятипалої кишки, жовчного міхура і головки підшлункової залози. Це дозволяє отримати доступ до лімфодренажних шляхів, важливих для видалення пухлини, лімфатичних вузлів. Щоб бути в безпеці, їх потрібно вилучити, щоб потім їх оглянув патолог. У них виявляються перші невеликі метастази раку підшлункової залози. Складність цієї операції полягає в з'єднанні решти підшлункової залози з вимкненою петлею тонкої кишки, оскільки при анастомозі між кишечником, протокою підшлункової залози і тканиною підшлункової залози агресивний секрет підшлункової залози атакує шов. Оскільки дванадцятипала кишка видалена, жовчний проток також повинен бути пришитий до петлі тонкої кишки, яка була вимкнена.
Якщо потрібно видалити частину нижньої частини шлунка, операцію називають «класичним Уіпплом», хоча німецький професор Вальтер Кауш заснував цю операцію в Берліні на початку 20 століття.
1 анастомоз підшлункової залози
2 жовчний анастомоз
3 Куксовий анастомоз шлунка
Варіація операції Уіппла, яка є поширеною сьогодні, полягає у збереженні шлунка, можна говорити про один резекція головки підшлункової залози, що зберігає пілорус за Траверсо (Пілор - це воротар.)
Наслідки цієї операції можуть мати різні причини. Ступінь резекції головки підшлункової залози визначає втрату функції підшлункової залози та подальші порушення (дефіцит ферментів, цукровий діабет та авітаміноз). Крім того, видалення частини шлунка може призвести до різних ускладнень (демпінг-синдром, відсутність резервуару шлунку, дефіцит вітаміну В 12, надмірне розростання бактерій тонкої кишки тощо). Якщо стан шлунка різний, звуження анастомозу при новоствореному зв’язку між шлунком і кишечником може призвести до порушень спорожнення шлунка.
На відміну від класичного Уіппла, шлунок може бути повністю збережений (так званий варіант збереження пілорусу). Відновлення спрощується повним збереженням шлунка.
1 анастомоз підшлункової залози
2 анастомоз жовчної протоки
3 Анастомоз кукси дванадцятипалої кишки
2.4 Резекція дванадцятипалої кишки для збереження головки підшлункової залози
Цей відносно новий метод дозволяє захистити головку підшлункової залози при пухлинах сосочка, тобто протоки жовчі та секрету підшлункової залози, простим видаленням дванадцятипалої кишки. Таким чином, необхідні складні методи накладання швів, оскільки протока підшлункової залози, жовчний проток і шлунок повинні бути з’єднані з тонкою кишкою, але можна діяти дуже дбайливо для органів. Раніше цим пацієнтам доводилось застосовувати операцію Уіппла.
Наслідки цієї операції можуть бути результатом лише порушень в анастомозах. Оскільки ця технологія все ще відносно нова, великих довгострокових досліджень немає.
2.5 Тотальна панкреатектомія
Під час цієї операції видаляється вся підшлункова залоза. Одночасно проводиться резекція селезінки, 2/3 шлунка, дванадцятипалої кишки та жовчного міхура. Технічно ця процедура легша у виконанні, ніж класична Уіппла, завдяки усуненню анастомозу з підшлунковою залозою. Тут також зменшений шлунок повинен бути пов’язаний з тонкою кишкою. Однак наступні проблеми для пацієнта є значними. Тому ця операція застосовується лише в крайньому випадку, коли немає можливості зберегти тканину підшлункової залози. У будь-якому випадку необхідно встановити новий зв’язок між жовчовивідною протокою і від’єднаною петлею тонкої кишки. Тим часом існує також низка варіантів цієї операції, тому робляться спроби зберегти шлунок, селезінку або обидва.
Основною проблемою цієї операції є метаболізм цих пацієнтів. Діабет важко піддається лікуванню: крім інсуліну, повністю відсутній його антагоніст - глюкагон. Це означає, що існує дуже високий ризик гіпоглікемії (низький рівень цукру в крові). Ускладнення, згадані при застосуванні Уіппла, можуть також виникнути при операціях на шлунку, але вони є більш серйозними, оскільки діабет вимагає регулярного прийому їжі, щоб ін’єкційний інсулін не призводив до гіпоглікемії. Також трапляються порушення всмоктування та нестача вітамінів через небезпечне засвоєння їжі. Видалення селезінки означає зменшення захисту від інфекції та часто збільшення кількості тромбоцитів (тромбоцитів) і, таким чином, додатковий підвищений ризик тромбозу, оскільки це все одно збільшується у хворих на пухлину.
2.6 Резекція сегмента підшлункової залози
Якщо в тілі підшлункової залози виявлена невелика пухлина, її іноді можна видалити, щоб врятувати органи. Це означає, що головка підшлункової залози з дванадцятипалою кишкою і хвіст підшлункової залози з селезінкою можуть бути збережені. Складність цієї операції полягає знову ж у зв’язку між рештою частин підшлункової залози та кишечника. Або головка підшлункової залози закрита на своєму кінці, тоді підшлункова залоза нормально стікає в дванадцятипалу кишку, або петля тонкої кишки пришивається до протоки підшлункової залози і тканини підшлункової залози. Потім ця петля повинна також злити секрет із решти хвоста підшлункової залози. Наслідки цієї операції рідко викликаються нестачею ферменту підшлункової залози або інсуліну. Проблеми тут можуть виникнути через складні оперативні заходи. Тому цю процедуру слід проводити лише в спеціальних центрах.
У разі доброякісних (рідкісних) пухлин в області підшлункової залози, іноді можна проводити органозберігаючу операцію (видалення сегмента). Він названий на честь людини, яка його вперше описала (проф. Ендрю Варшоу). Процедура проводиться рідко.
Нові зв’язки встановлені з хвостом і головою підшлункової залози.
1 анастомоз підшлункової залози зліва
2 Панкреатичний анастомоз на голові