Центр підшлункової залози при св.
Кістозні пухлини
Кістозні пухлини підшлункової залози
Кістозні зміни підшлункової залози останнім часом набувають все більшого значення і можуть мати різні причини. Так звані псевдокісти, які можуть виникнути особливо після запалення підшлункової залози, необхідно диференціювати від пухлинно-кістозних змін. Кістозні пухлини часто розпізнаються на сьогоднішній день кращою візуалізацією (ендосонографія, КТ, МРТ) як випадкова знахідка при дослідженні інших захворювань. На відміну від кіст в інших органах, таких як печінка чи нирки, однак кісти в підшлунковій залозі можуть мати далекосяжні наслідки. Сучасна ситуація дослідження показує, що доброякісні кістозні пухлини можуть переростати в злоякісні пухлини (рак) в процесі захворювання, подібно до поліпів у товстій кишці (так звана послідовність поліп-аденома-карцинома). Частота виникнення кістозних пухлин дається в зразках розтину до 50% і зростає з віком.
Як правило, для діагностики використовують комп’ютерну томографію (КТ) черевної порожнини та магнітно-резонансну томографію (МРТ) з додатковими зображеннями підшлункової залози та жовчовивідних шляхів (МРХП). Ендосонографія (ультразвукове дослідження «зсередини» в рамках гастроскопії) також може дати новаторські результати. Що стосується так званої злоякісної дегенерації (розвиток та наявність раку), онкомаркери визначаються в крові (CA 19-9, CEA) або в секреті кіст.
За допомогою історії хвороби, статі, віку та двох процедур візуалізації (КТ та MRCP) досвідчений хірург підшлункової залози може чітко визначити кістозні пухлини підшлункової залози у постраждалих пацієнтів. Спеціальна терапія залежить від класифікації кістозних пухлин. Згідно з поточними дослідженнями, за змінами менше 1 см можна ретельно стежити. Однак більшість пухлин необхідно видаляти хірургічним шляхом через інколи високий ризик дегенерації.
Малюнок вище показує наш досвід з характеристиками пацієнта та ризиком дегенерації у 203 пацієнтів з пухлинними кістозними пухлинами підшлункової залози
a. Серозна цистаденома/цистаденокарцинома
Серозно-кістозні пухлини підшлункової залози утворюють так званий серозний (рідкий рідкий) секрет. Вони частіше зустрічаються у жінок (70-80%) та у пацієнтів старше 60 років. Злоякісна пухлина (так звана цистаденокарцинома) присутня вже в 3-12% випадків. У нашому колективі пацієнтів 7% пацієнтів, які були оперовані, мали карциному (злоякісну пухлину). Однак це тип кістозної пухлини з найменшим ризиком дегенерації. Вам все одно слід прооперуватися, якщо ви відчуваєте дискомфорт, збільшуєтесь у розмірі і зростаєте більше 3 см. Однак при цих пухлинах енуклеація змін може бути достатньою.
Ескіз серозної цистаденоми підшлункової залози в області голови підшлункової залози.
b. Муцинозна цистаденома/цистаденокарцинома (MCN)
На відміну від серозних змін, муцинозно-кістозні пухлини утворюють так званий муцинозний (в’язкий) секрет. Найчастіше страждають жінки, до 80% пацієнтів. Середній вік 40 років також значно молодший, ніж для інших кістозних пухлин. Близько 90% цих пухлин виникають в тілі або в області хвоста підшлункової залози, і при діагностиці не виявляють зв'язку з протоковою системою підшлункової залози. Муцинозні цистаденоми (доброякісні пухлини) демонструють перехід від так званих прикордонних пухлин (зміни в напрямку раку) до цистаденокарциноми (злоякісна пухлина). У 30 - 40% випадків з нашого колективу у пацієнтів вже є злоякісна пухлина. Ось чому ці пухлини слід завжди видаляти і проводити так звану онкологічну резекцію (з достатнім запасом міцності та брати з собою лімфатичні вузли), щоб уникнути рецидивів (рецидивів) пухлин. Оскільки пухлина часто виникає в області хвоста підшлункової залози, резекція лівої підшлункової залози є найпоширенішою операцією з одночасним видаленням селезінки або без неї.
Ескіз муцинозної цистаденоми підшлункової залози в частині хвоста підшлункової залози, близько до селезінки
c. Внутрішньопротокова папілярно-муцинозна неоплазія (IPMN)
Внутрішньопротокові папілярно-муцинозні новоутворення (раніше їх називали внутрішньопротоковими папілярно-муцинозними пухлинами) беруть початок з епітелію протоки підшлункової залози (слизова оболонка в шляхах підшлункової залози), виявляють зростання в протоках і - як і слизові пухлини під b) - утворюють муцинозну (в’язку) ) Секретно. Цей тип кістозних змін частіше зачіпає чоловіків, ніж жінок (2: 1). Ці пухлини найчастіше зустрічаються у віці від 60 до 70 років. Близько 80% цих IPMN знаходяться в області голови підшлункової залози. Однак ця пухлина також часто виявляє так зване мультифокальне зростання (відбувається в декількох місцях). Як і муцинозні пухлини (MCN), внутрішньопротокові папілярно-муцинозні пухлини також розвиваються від аденоми (доброякісної пухлини) через прикордонну пухлину до карциноми (злоякісної пухлини) - подібно до послідовності аденома-карцинома у поліпів товстої кишки.
Ескіз для A) головного проходу, B) бічного проходу IPMN.
d. Тверда псевдопапілярна пухлина підшлункової залози (так звана пухлина Франца)
Ця пухлина зустрічається дуже рідко, зустрічається переважно у молодих жінок і її доводиться хірургічно видаляти онкологічно. Тут ми маємо на увазі нашу останню підсумкову публікацію в Zeitschrift für Gastroenterologie. >> Ви можете знайти публікацію тут.
Ескіз зображення пухлини Франца в тілі підшлункової залози.