Центр валентності підшлункової залози для вісцеральної хірургії Дром-Ардеш
Мета цієї сторінки - надати вам інформацію про ваше втручання. Можливо, ваша особиста справа там не представлена ідеально. Не соромтеся запитувати у свого лікаря будь-яку додаткову інформацію. Ця інформація доповнює та не замінює конкретну інформацію, надану вами. Цей аркуш не є вичерпним щодо виняткових ризиків.
Визначення та патології підшлункової залози
Загальні
Його роль подвійна: з одного боку, секреція підшлункової рідини, необхідної для травлення, яка буде надходити в кишечник. З іншого боку, він виділяє гормони для регуляції обміну речовин, зокрема інсулін, для регулювання рівня цукру в крові (рівня цукру в крові).
Кілька захворювань можуть вразити підшлункову залозу: запалення (панкреатит), рак (аденокарцинома, ендокринні пухлини ...), доброякісні пухлини (кісти, TIPMP.). Підшлункова залоза також може бути уражена жовчнокам’яною хворобою (жовчнокам’яною хворобою) через її близькість до жовчного міхура.
Деякі захворювання підшлункової залози можуть вимагати хірургічного втручання.
Рак підшлункової залози
Рак підшлункової залози - це захворювання, яке починається в клітинах підшлункової залози. Найпоширеніша називається "аденокарцинома", але інші можуть виникати рідше, включаючи ендокринні пухлини підшлункової залози. Рак підшлункової залози розвивається в частині підшлункової залози, щоб рости і поширюватися.
Якщо не лікувати пухлину, вона збільшиться в розмірах і розмножиться, що може спричинити кілька станів:
- місцево: жовтяниця (жовтяниця) або кишкова непрохідність
- на рівні тіла загалом: ракові клітини розмножуються, а потім можуть поширюватися і переходити в інші органи: лімфатичні вузли, печінку, легені, очеревину ... Ці вторинні локалізації називаються метастазами.
Показ
Для людини, яка не має сімейної історії, не проводиться організований скринінг. У певних випадках сімейного раку проводять скринінг за допомогою МРТ та ехо-ендоскопії.
Факторами ризику, що підвищують ризик розвитку раку підшлункової залози, є:
- Тютюн,
- надмірна вага та ожиріння,
- сімейний анамнез раку підшлункової залози,
- хронічний панкреатит.
Симптомами, які можуть припустити рак підшлункової залози, є:
- Прогресуюча жовтяниця,
- болі в животі,
- черевна маса,
- втрата ваги та погіршення загального стану,
- І т. Д.
Якщо є підозра на рак підшлункової залози, можна провести кілька обстежень залежно від контексту:
- Аналіз крові,
- сканер,
- МРТ,
- Ехо-ендоскопія з пункцією та біопсією пухлини
- сканування домашніх тварин.
Після встановлення діагнозу можна запропонувати кілька стратегій лікування залежно від стадії захворювання:
- Негайне хірургічне втручання (DPC, SPG.),
- хіміотерапія перед операцією,
- тільки хіміотерапія,
- +/- променева терапія в поєднанні з хіміотерапією,
- дренаж жовчних шляхів (ендопротезування) ендоскопічним або рентгенологічним шляхом у разі жовтяниці (жовтяниці).
Рак підшлункової залози лікується за узгодженням між кількома фахівцями:
Хірург, гастроентерологи, онкологи.
Стратегія лікування розробляється в кожному конкретному випадку, може змінюватися з часом і завжди підтверджується на конкретному зборі з питань травної онкології (RCP), де кілька фахівців детально вивчають картотеку кожного пацієнта.
Інші патології
Інші пухлини підшлункової залози
Є доброякісні пухлини підшлункової залози. За деякими потрібно спостерігати або оперувати через ризик переродження в рак. Існує:
Відповідно до різних критеріїв, ці пухлини необхідно оперувати або контролювати. серозні та муцинозні цистаденоми (можуть дегенерувати) TIPMP ендокринні пухлини Frantz пухлини тощо.
Гострий панкреатит
Гострий панкреатит - це гостре запалення підшлункової залози, що проявляється болями в животі та зміною рівня ліпази в крові, спричиненим «самоперетравленням» підшлункової залози.
Дві основні причини - це алкоголь або камені в жовчному міхурі. Інші можуть існувати рідше у 10% випадків (наркотики, рак, інфекція).
Діагноз ставиться за допомогою аналізу крові, і сканер може оцінити тяжкість панкреатиту.
Лікування будь-якого гострого панкреатиту вимагає госпіталізації, оскільки це потенційно серйозне захворювання. Пацієнт буде натщесерцем, зволоженим шляхом інфузії.
У разі ускладнення можуть бути призначені інші методи лікування: пункція, хірургічне втручання, антибіотики.
У випадках гострого доброякісного жовчного панкреатиту жовчний міхур можна видалити під час того ж перебування в лікарні. Якщо це важкий панкреатит жовчного міхура, жовчний міхур слід видалити через кілька тижнів або місяців після нападу.
Це хронічне запалення підшлункової залози з утворенням в органі дрібних каменів (кальцинатів), які перекриють протоки підшлункової залози.
Це захворювання може спричинити: біль у животі, втрату ваги, діабет, діарею, проблеми з травленням.
Діагноз ставлять за допомогою сканера, МРТ або ендоскопії.
Причини: алкоголь, аутоімунні захворювання, гіперкальціємія.
Це патологія, якою в основному опікуються гастроентерологи. У деяких запущених випадках може бути проведено хірургічне втручання з метою спорожнення підшлункової залози її кальцифікатів.
Різні операції
Втручання в підшлункову залозу називають ПАНКРЕАТЕКТОМІЯМИ. Їх метою є видалення пухлини або кісти підшлункової залози, яку слід оперувати, зберігаючи здорову частину органу.
CPD (цефалічна дуодено-панкреатектомія)
Це втручання, яке полягає у видаленні:
- Головка підшлункової залози (права частина підшлункової залози),
- частина шлунка,
- жовчний міхур і частина загальної жовчної протоки,
- дванадцятипала кишка (перша частина тонкої кишки),
- ворітна вена в деяких випадках
Після видалення для реконструкції потрібно зробити кілька швів на жовчній протоці, підшлунковій залозі, кишечнику, шлунку.
Характеристика втручання:
- Операція, відкрита великим шрамом,
- Загальний наркоз,
- тривалість: приблизно від 3 до 5 годин.
Особливості післяопераційного періоду:
- Тривалість інтенсивної терапії: приблизно 1 тиждень (контрольний сканер на 7-й післяопераційний день),
- ée>
- тривалість післяопераційного голодування: в середньому 7 днів,
- ускладнення: близько 40%,
- ризик смерті: близько 5%.
SPG (ліва спленопанкреатектомія)
Це втручання, яке полягає у видаленні:
- Хвіст підшлункової залози (ліва частина підшлункової залози),
- селезінка.
Характеристика втручання:
- Відкрита або лапароскопічна операція (менше болю, швидше відновлення),
- Загальний наркоз,
- тривалість: приблизно від 1 до 3 годин,
- потреба в передопераційних вакцинах через видалення селезінки.
Особливості післяопераційного періоду:
- Тривалість інтенсивної терапії: приблизно 3 дні (контрольний сканер на 7-ий післяопераційний день),
- тривалість госпіталізації: приблизно 10 днів,
- тривалість післяопераційного голодування: в середньому 3 дні,
- ускладнення: близько 30%,
- ризик смерті: 4%.
Інші втручання
Їх проводять рідко: центральна панкреатектомія, енуклеація, тотальна панкреатектомія, втручання Фрея тощо.
Подорож пацієнта
Хірургічне втручання
Операція триває кілька годин. Буде встановлено кілька катетерів: сечовий, шлунковий, центральний венозний, рубцевий, артеріальний ... Кожен катетер буде управлятися самостійно, в кожному конкретному випадку, щодня. Після видалення хвора підшлункова залоза направляється на гістологічний аналіз (мікроскопічний аналіз), який займає приблизно 2 тижні.
Післяопераційний період
Через кілька годин перебування в кімнаті для одужання пацієнта переводять до своєї кімнати. Пацієнт буде ходити натщесерце протягом декількох днів після операції, щоб підшлункова залоза могла відпочити. Панкреатектомія вимагає постійного моніторингу протягом декількох післяопераційних днів.
Напої та їжа поновлюються поступово, як і вставання та ходьба.
Протягом перших післяопераційних днів пацієнт може відчувати дискомфорт або біль в оперованій зоні, що є нормальним явищем, і вся медична та середня медична команда уважно ставиться до оптимального управління післяопераційним болем. Кілька разів на день пацієнта спостерігатимуть хірург, анестезіолог та команда медсестер та санітарів.
Контрольне КТ проводиться на сьомий післяопераційний день, перед тим, як розглянути питання про видалення дренажів.
Повернення додому та післяопераційні вказівки
Пацієнт має право залишити відділення госпіталізації через кілька днів після підтвердження хірургом.
Виходячи з відділення, медсестра скаже пацієнту:
- Адміністративні виїзні документи,
- звіт про госпіталізацію та оперативний звіт,
- ліки, що відпускаються за рецептом, та сестринська допомога,
- зупинка роботи,
- транспортний ваучер при необхідності,
- призначення післяопераційної консультації та інструкції, яких слід дотримуватися.
Післяопераційна консультація
Післяопераційна консультація дозволяє переконатися у відсутності відхилень після операції та перевірити належне загоєння ран. Мікроскопічний аналіз підшлункової залози також буде повідомлений пацієнту. Проводиться приблизно через 2 тижні після операції. При найменшій післяопераційній проблемі необхідно звернутися до хірурга (або відділення невідкладної допомоги) раніше.
Оперативні номери
Вони можуть ускладнитися в 40% випадків. Панкреатектомії є основними втручаннями.
Шрам
У разі лапароскопії використовується розсмоктуюча нитка, що проходить під шкірою (не видно). У класичному випадку розмір рубця становить приблизно 20 см. Рана зазвичай закривається скобами.
Спортивні заходи, перевезення великих вантажів
Під час відновлення (до 4 - 6 тижнів) дозволяється щоденна діяльність (прогулянки, покупки, водіння автомобіля, їзда на велосипеді). Тривалу спортивну діяльність можна поновлювати приблизно через 2 місяці після втручання, поступово.
Дієта та кишковий транзит
Дієта після операції зазвичай нормальна, без особливих обмежень. Лікар часто призначає харчові добавки, оскільки таке втручання іноді призводить до значної втрати ваги. Можуть спостерігатися розлади харчування, особливо після ХПН. Ці труднощі можуть тривати кілька тижнів. Необхідно специфічне лікування.
Ризики та потенційні ускладнення
Ризики складають близько 40% і залежать від кількох факторів: захворювання та пацієнта (лікування аспірином, антикоагулянтами, кортикостероїдами, ожирінням). Деякі ризики є загальними для всіх операцій на черевній порожнині: крововилив або інфекція, рана віскусу (сечовий міхур, кишечник, судини), перетворення лапароскопії на звичайну відкриту операцію.
Найбільш частими ускладненнями є:
- крововиливи; іноді серйозні, їм може знадобитися повторна операція, переливання.
- Свищі підшлункової залози: Це витік рідини підшлункової залози в черевну порожнину, поза швом. Ризик полягає у появі абсцесу або кровотечі,
- Жовчні або травні свищі: потік жовчі або травної рідини через зроблені шви. Вони вимагають дренажу або відновлення роботи,
- діабет: може з’являтися вторинно після операції. Для цього потрібна ін’єкція інсуліну,
- флебіт, емболія, інфекція.