Центр валентності жовчного міхура для вісцеральної хірургії Дром-Ардеш
Мета цієї сторінки - надати вам інформацію про ваше втручання. Можливо, ваша особиста справа там не представлена ідеально. Не соромтеся запитувати у свого лікаря будь-яку додаткову інформацію. Ця інформація доповнює та не замінює конкретну інформацію, надану вами. Цей аркуш не є вичерпним щодо виняткових ризиків.
Визначення жовчного міхура
Хвороба жовчнокам’яної хвороби
Через свою роль резервуара, коли жовч застоюється в жовчному міхурі, виникають хімічні явища, що спричиняють утворення жовчних кристалів, які поступово збільшуватимуться в розмірі, утворюючи дрібні камені, які називаються камінням (або літіазом). Ці камені можуть виглядати як пісок, а можуть бути більшими, діаметром до декількох сантиметрів.
Наявність каменів у жовчному міхурі дуже часто зустрічається у дорослих: 20% населення мають камені в жовчному міхурі. Однак наявність каменів у жовчному міхурі не виправдовує хірургічного втручання: насправді, у десяти пацієнтів з каменями лише у двох спостерігаються симптоми (20%). Ось чому втручання виправдане лише у пацієнтів із симптомами.
Симптоми жовчнокам’яної хвороби
Існує кілька типів симптомів, що свідчать про жовчнокам’яну хворобу:
- Печінкова коліка: коли камінь блокується біля входу в жовчний міхур, перешкоджаючи надходженню жовчі в головну жовчну протоку. З’являється біль у верхній частині живота, яка може іррадіювати в спину. Може бути пов’язана нудота або блювота. Класично це відбувається ввечері, через кілька годин після рясного прийому їжі. Біль триває кілька годин, і немає температури, оскільки камінь розблокується і падає на дно жовчного міхура. У цих випадках втручання необхідно віддалено, запрограмовано на місяць, наступний за першою кризою.
Ускладнення каменів у жовчному міхурі
- Якщо камінь залишається зафіксованим у жовчному міхурі, біль триває і з’являється холецистит: це інфекція жовчного міхура, яка вимагає термінового лікування за допомогою хірургічного втручання та антибіотиків.
- Якщо камінь проходить через головну жовчну протоку, можуть виникнути дві патології:
- гострий панкреатит: це запалення підшлункової залози внаслідок проходження конкременту, який буде перешкоджати протоці підшлункової залози та спричиняти запалення та самоперетравлення підшлункової залози. Це надзвичайна ситуація, що вимагає госпіталізації та лікування за допомогою інфузії. Необхідне втручання для проведення холецистектомії, як правило, далеко від гострого спалаху панкреатиту (через шість тижнів). Панкреатит потенційно серйозний, в деяких випадках госпіталізація до інтенсивної терапії триває кілька днів.
- холангіт: це інфекція головної жовчної протоки, викликана закупорюванням потоку жовчі каменем, який застряг у загальній жовчній протоці. У цих випадках спостерігається біль, підвищення температури, потім жовтяниця (жовтяниця). У цих випадках необхідно провести ендоскопічну сфінктеротомію (видалення каменю за допомогою ендоскопії) або операцію на жовчних протоках. У важких випадках можуть утворюватися абсцеси печінки, що вимагає тривалого лікування антибіотиками.
Діагностичний
Щоб підтвердити наявність захворювання жовчного міхура, необхідно провести кілька обстежень:
- Аналіз крові: він може виявити запалення крові та/або порушення біологічних параметрів печінки (трансамінази, гамма-ГТ тощо),
- рентгенологічне обстеження: для діагностики зазвичай достатньо УЗД. У деяких випадках можуть знадобитися інші додаткові обстеження: КТ черевної порожнини, МРТ жовчних шляхів або ендоскопія.
Чому доводиться оперувати ?
У разі виникнення симптомів жовчнокам’яної хвороби необхідне видалення жовчного міхура (холецистектомія), оскільки існує значний ризик рецидиву. У разі рецидиву захворювання може бути більш серйозним і, наприклад, може спричинити гострий панкреатит або холангіт, лікування яких є більш складним, ніж лікування простих печінкових кольок.
Визнано та рекомендовано лікувати будь-які симптоматичні камені в жовчному міхурі.
Лікування
Немає жодного ліку або техніки для розчинення каменів, які, як було показано, працюють. Єдиним остаточним методом лікування жовчнокам’яної хвороби є холецистектомія (видалення жовчного міхура).
У разі утворення каменю в головному каналі печінки можуть існувати дві можливості його видалення: ендоскопічна сфінктеротомія (втручання гастроентеролога; під ендоскопією та загальним наркозом) або операція на жовчних протоках.
Під час планової процедури холецистектомії вона проводиться за допомогою лапароскопії та амбулаторно, що дозволяє швидко повернутися до повсякденної діяльності.
Інші захворювання жовчного міхура
- Везикулярні поліпи: якщо вони мають розмір більше 1 см, рекомендується холецистектомія через ризик переродження в рак,
- Рак жовчного міхура: це рідкісне захворювання, яке вимагає видалення жовчного міхура та частини печінки (сегменти IV та V печінки, пов’язані з дисекцією лімфатичних вузлів). Іноді після тестування оперованого жовчного міхура на наявність каменів можна виявити невеликий рак жовчного міхура. Залежно від випадку, необхідний простий контроль або повторна операція.
Холецистектомія
Це видалення жовчного міхура. Операція проводиться під загальним наркозом. У переважній більшості випадків це виконується за допомогою лапароскопії (малоінвазивна хірургія з використанням камери та мікроінструментів, що дозволяє швидко повернутися додому та зменшити біль). Лише у разі операційних труднощів або в анамнезі важких операцій на животі проводять відкрито, роблячи розріз під правими ребрами.
На животі роблять три-чотири невеликі надрізи, щоб вставити камеру та інструменти для операції. Це втручання триває приблизно від 30 до 60 хвилин і проводиться у переважній більшості випадків амбулаторно. Везикула витягується через один з отворів, зроблених для проходження інструментів.
Перевагою цієї малоінвазивної методики є зменшення болю, швидше повернення до повсякденної діяльності.
Шлях догляду
Консультація
Пацієнта направляє до хірурга його лікуючий лікар або гастроентеролог. Важливо принести всі листи та проведені іспити, навіть старі, на консультацію.
В кінці консультації хірург пояснює пацієнту його патологію та різні можливості лікування. Детально пояснюється вся стратегія управління: пояснюються також принцип, ризики та потенційні ускладнення втручання.
Хірург дає пацієнтові будь-які передопераційні обстеження: аналіз крові, консультацію анестетика тощо.
Госпіталізація
У більшості випадків холецистектомія проводиться амбулаторно, що дозволяє пацієнтові потрапити в клініку вранці операції, а потім вийти в другій половині дня. Обов’язково потрібно мати всю медичну картотеку на операцію, а також підписану форму згоди на операцію. Після надходження в клініку пацієнта встановлюють, а потім готують до операційної, де його приймуть групи анестезії та хірургії.
Післяопераційний період
Через кілька годин перебування в кімнаті для одужання пацієнта переводять до своєї кімнати. Їжа та напої включаються в день операції, як і вставання та ходьба. Після проведення післяопераційного візиту хірургом та анестезіологом пацієнт, який лікується амбулаторно, може повернутися додому із супутником.
Протягом перших післяопераційних днів пацієнт може відчувати дискомфорт в оперованій зоні або отвори для лапароскопії, що є нормальним явищем. Це втручання є відносно безболісним, і вся медична та середня медична команда уважно ставиться до оптимального лікування післяопераційного болю.
Повернення додому та післяопераційні вказівки
Пацієнт має право покинути відділення госпіталізації після підтвердження хірургом.
Виходячи з відділення, медсестра скаже пацієнту:
- Адміністративні виїзні документи,
- звіт про госпіталізацію та оперативний звіт,
- способи знеболюючого лікування,
- зупинка роботи, яка триває від 2 до 3 тижнів залежно від випадку,
- транспортний ваучер при необхідності,
- призначення післяопераційної консультації та інструкції, яких слід дотримуватися .
Післяопераційна консультація
Післяопераційна консультація дозволяє переконатися у відсутності відхилень після операції та перевірити належне загоєння ран. Проводиться приблизно через 2 тижні після операції. При найменшій післяопераційній проблемі необхідно звернутися до хірурга (або відділення невідкладної допомоги) раніше.
Оперативні номери
Як правило, вони дуже прості.
Шрам
Рану закривають розсмоктувальним швом, що проходить під шкірою (не видно), і непроникною пов'язкою, що дозволяє приймати душ, дозволений з першого післяопераційного дня, але ванна протипоказана до консультації з хірургом, тобто 2 мінімальні тижні. Пов’язку можна зняти на п’ятий післяопераційний день, і душ можна приймати звичайним милом. Хірург може призначити лікувальний крем для прискорення загоєння, виконуючи невеликі щадні масажі з 10-го післяопераційного дня.
У дуже рідкісних випадках може трапитися інфекція рубця або гіпертрофічний рубець під назвою «келоїд», що вимагатиме лікування.
Спортивні заходи, перевезення великих вантажів
Під час відновлення (до 3 тижнів) дозволяються щоденні заходи (прогулянки, покупки, водіння автомобіля, їзда на велосипеді). Тривалу спортивну діяльність можна відновити приблизно через 1 місяць після операції, поступово протягом 1-2 тижнів. У той самий період (1 місяць) слід уникати перевезення важких вантажів. Зазвичай перевезення важких вантажів обмежується максимум 8-10 кг (1 "пачка" води).
Транзит їжі та кишечника після операції
Дієта після холецистектомії повинна бути нормальною, але уникати занадто жирної їжі протягом декількох тижнів. Кишковий транзит також є нормальним у більшості випадків. Пронос може бути кілька днів, але все швидко розбирається.
Ризики та потенційні ускладнення
Ризики низькі при запланованій холецистектомії, але значно зростають під час екстреної процедури. Вони залежать від кількох факторів: стану жовчного міхура (гостра або хронічна інфекція жовчного міхура), пацієнта (лікування аспірином, антикоагулянтами, ожиріння, анатомічні відхилення жовчного міхура). Певні ризики є спільними для всіх операцій на черевній порожнині: крововилив або інфекція, рана віскусу (товста кишка, кишечник, судини), перетворення лапароскопії на звичайну відкриту операцію.
Інші ризики є більш специфічними для хірургії жовчного міхура:
-
Травма головної жовчної протоки (