Центральне ожиріння та його наслідки для здоров’я; Журнал «Гален»
Надмірне накопичення жирової тканини в черевній порожнині пов’язане з підвищеним ризиком кардіометаболізму, незалежно від віку. Механізмів, що лежать в основі цього процесу, безліч, і основною їх причиною є той факт, що перивісцеральне ожиріння метаболічно активне. Первинна та вторинна профілактика центрального ожиріння шляхом зміни способу життя відіграють дуже важливу роль у профілактиці незаразних захворювань, і її оцінка за допомогою простих соматичних вимірювань повинна бути частиною планового медичного обстеження.
Ключові слова: ожиріння, кардіометаболічний ризик, спосіб життя
Накопичення жирової тканини в черевній порожнині пов’язано з різким зростанням кардіометаболічного ризику незалежно від віку. Механізми, що лежать в основі, різноманітні, і основною причиною є інтенсивна метаболічна активність перивісцерального ожиріння. Профілактика центрального ожиріння зміною способу життя дуже важлива для уникнення неінфекційних захворювань. Також важливо контролювати характерні соматичні параметри під час планового медичного огляду
Ключові слова: ожиріння, кардіометаболічний ризик, спосіб життя
Зміст статті
Вступ
Науково доведено та широко визнано, надлишок жиру несприятливий для загального стану здоров’я і може сприяти, поряд з іншими факторами, виникненню неінфекційних захворювань. Однак дослідження останніх десятиліть показали, що розподіл жирової тканини також є важливим. Місце, де людина накопичує жир, може бути важливим, іноді перевищуючи за значенням інші важливі показники, такі як індекс маси тіла.
За допомогою простих соматиметричних методів було описано центральне або абдомінальне ожиріння. Він являє собою скупчення жирової тканини навколо талії і являє собою суму підшкірної жирової тканини в області з навколосерцевим жиром, який оточує органи в порожнині очеревини. Відсік з негативною дією представлений навколосерцевим жиром. Абдомінальне ожиріння є показником для багатьох станів, незалежно від індексу маси тіла, хоча між цими двома показниками існує висока ступінь кореляції. Вважається, що це результат гормональної дії вісцерального жиру, який виділяє велику кількість адипокінів, більшість з яких змінюють толерантність до глюкози, але дослідження в цій галузі виявляють надзвичайно складні механізми дії.
Оцінка центрального ожиріння
Численні дослідження були зосереджені на причинно-наслідковому зв'язку між наявністю вісцерального ожиріння та підвищеною резистентністю до інсуліну. Однак єдиної думки щодо того, як це робиться, немає [4]. Однією з можливостей може бути те, що вісцеральне ожиріння само по собі діабетичне, виділяючи адипокіни, що знижують чутливість до інсуліну в різних тканинах, але особливо в печінці та м’язах, при цьому дія стає все більшою та більшою в міру накопичення жирової тканини. Інша можливість полягає в тому, що вісцеральний жир є показником ектопічного накопичення жиру та ліпотоксичності, що відбувається паралельно в печінці та м’язах, викликаючи резистентність до інсуліну в цих тканинах. Третьою можливістю буде те, що надлишок накопичення ліпідів у вісцеральній жировій тканині призведе до придбання діабетогенних властивостей. Показано, що вісцеральний жир накопичує макрофаги, які виділяють прозапальні цитокіни, що знижують чутливість до інсуліну. Четвертою можливістю буде така, при якій ліпотоксичність у периферичних тканинах і секреція цитокінів перивісцеральним жиром разом сприяють системній інсулінорезистентності [4].
Вісцеральні адипоцити виділяють специфічні для жирової тканини цитокіни, такі як лептин або адипонектин, а також запальні цитокіни, такі як фактор некрозу тканини альфа та інтерлейкін [5]. Недавні експерименти свідчать про те, що накопичення вісцеральної жирової тканини безпосередньо пов’язане з резистентністю до інсуліну [6]. У дослідженні Rytka et al. Здатність жирової тканини, прищепленої до брижі, визначати інсулінорезистентність залежала від продукції інтерлейкіну 6. Розмір вісцерального ожиріння та адипоцитів у людей пов’язаний із системною інсулінорезистентністю, а також підвищеною експресією хемокіни та цитокіни імунними клітинами в тканині [7]. Недавнє дослідження показує, що існує зв’язок між підвищеним ожирінням вісцеральної зони, гіпертрофією адипоцитів, резистентністю до інсуліну та підвищеною експресією генів аутофагії в жировій тканині людини [8]. Ці результати дозволяють припустити, що тенденція ожиріння вісцерального нерва викликати запалення і, як наслідок, секрецію цитокінів, що змінюють сприйнятливість до інсуліну, може суттєво сприяти системній резистентності до інсуліну, пов’язаній із центральним ожирінням.
Останні дані свідчать про те, яку роль відіграє домен, що зв'язує нуклеотиди, домен пірену, що містить інфламосому Nlp33, вроджений датчик імунних клітин, який реагує на метаболічні сигнали небезпеки (ліпіди або кераміди). Зниження експресії Nlpr3 в жировій тканині пов’язане зі зменшенням запалення та покращенням чутливості до інсуліну. Миші, у яких відсутній Nlp3, мають підвищену чутливість до інсуліну та знижену активацію інфламазоми, навіть якщо їх годують дієтою, що викликає ожиріння [9]. Відповідно до думки, що легке запалення є причиною розвитку інсулінорезистентності, лікування ожиріних мишей з резольвінами, ендогенними ліпідними медіаторами, що сприяють розв’язанню запалення, призвело до поліпшення толерантності до глюкози, зниження рівня глюкози в крові натще та посилення сигналів про інсулін. жирова тканина [10]. Позитивний вплив протизапальних препаратів на контроль рівня глюкози в крові у діабетиків є ще одним свідченням того, що наведені вище міркування є правильними [11].
Однак, окрім механізмів, очевидно, що ризики ожиріння живота (кількісно визначені за обсягом живота та співвідношенням талія/стегна) є значними. Абдомінальне ожиріння є важливим фактором, пов'язаним з ішемічною хворобою серця та різними порушеннями обміну речовин, незалежно від інших факторів, включаючи індекс маси тіла [12]. Визначення метаболічного синдрому, який вважається фактором ризику серцево-судинних захворювань та діабету, включає центральне ожиріння та особливо окружність живота як визначальний фактор.
Недавнє дослідження показало, що центральне ожиріння збільшує ризик смерті людей із нормальною вагою [13]. У них вищий ризик смерті на відміну від людей із надмірною вагою або ожирінням, які не мали надмірно перивісцеральної жирової тканини. Аналіз проводився на кількості понад 15 000 людей, що проводилося в середньому протягом 14 років. Отже, для лікарів вважається корисним вимірювати розподіл ожиріння під час звичайних консультацій.
висновки
На закінчення, профілактичні втручання, спрямовані на зміну способу життя, що веде до втрати ваги, автоматично призведуть до мобілізації вісцерального ожиріння. На практиці вимірювання окружності живота корисно для виявлення та лікування пацієнтів з високим кардіометаболічним ризиком.