Церебральний псевдопухлина

Оскільки симптоми подібні до симптомів пухлини головного мозку, клінічна картина називається псевдопухлиною головного мозку (код МКБ 10 G93.2). Синдром також відомий як Ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія (IIH), Ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія або Підвищений ідіопатичний тиск ліквору, Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія. Наскільки останній термін має сенс, сумнівний; чимало постраждалих людей зберігають постійне порушення зору, тому не завжди можна припустити, що вони доброякісні. Підвищений внутрішньочерепний тиск (тиск відкриття ліквору> 25 см H2O) в Поперекова пункція без чіткого розширення шлуночків. Постійні головні болі у жінок із зайвою вагою є симптомом тривоги. В основному жінки із надмірною вагою у віці від 20 до 45 років страждають від підвищення внутрішньочерепного тиску, причини якого досі незрозумілі. Хоча синдром зустрічається у 1:10 000 середньої популяції та у 3,5: 10 000 у жінок у віці від 20 до 45 років, жінки, які перевищують ідеальну вагу на 20% більше, страждають через 19:10 000 або 1/500/рік. Багато постраждалих жінок також мають порушення менструального циклу. Синдром обструктивного апное сну, якому також сприяє ожиріння, також сприяє підвищенню тиску в лікворі.

Симптоми: 90% пацієнтів страждають від головних болів, які зазвичай посилюються при нахилі вперед, кашлі або чханні і не рідко пов'язані з болями в шиї та спині. Нудота та блювота можуть бути супутніми симптомами. З’являються когнітивні розлади та пульсуючий шум у вухах. Порушення зору, такі як зір темного поля, дефіцит поля зору або зниження гостроти зору, трапляються в 70% випадків і є симптомом тривоги. Часто порушення зору на початку є лише тимчасовими. Іноді подвійне зір (параліч живота) виникає на додаток до зменшення або втрати зору. Без лікування можуть розвинутися серйозні постійні порушення зору. Зоровий нерв піддається ризику в довгостроковій перспективі.

Іноді винні наркотики та хвороби, зокрема вітамін А та ретенціоніди, що застосовуються при лікуванні вугрів, тетрацикліни та сульфаніламіди (антибіотики, деякі також застосовуються при лікуванні вугрів), триметоприм-сульфаметоксазон, препарати літію, виведення кортизону, гормони росту циметидин, даназол, L-тироксин, мінітроциклін, налідофуранцилін, налідофуранцилін, Тамоксифен (Радхакрішнан, 1994) та інші можуть бути причинними. Інші причини підвищення внутрішньочерепного тиску повинні бути виключені шляхом ретельного обстеження. Необхідно враховувати безліч інших можливих причин (наприклад, тромбоз синусових вен). Наприклад, хронічна обструктивна хвороба легень, залізодефіцитна анемія, синдром полікістозних яєчників (СПКЯ), синдром апное сну, хвороба Аддісона, синдром Кушинга, гіпотиреоз, хронічна ниркова недостатність, системний червоний вовчак, надмірна корекція гіпотиреозу у дітей через занадто велику кількість гормонів щитовидної залози Гіпопаратиреоз. Лікування повинно завжди включати хороший офтальмологічний огляд.

Це діагноз виключення. 8 діагностичних критеріїв (мод згідно з Дігре та ін., Невролог 7:2-67)

підвищений внутрішньочерепний тиск під час люмбальної пункції,> 25 см водяного стовпа
жодної іншої причини підвищення внутрішньочерепного тиску виявити не вдається
насторожений і когнітивно неповносправний пацієнт
Жодних неврологічних побічних ознак, крім можливого паралічу живота
нормальні нейрорадіологічні дані, особливо без ознак тромбозу синусових вен
нормальний склад ліквору;
Ознаки та симптоми підвищеного внутрішньочерепного тиску з ранковими головними болями, включаючи набряк сосочків, але також вже впізнавану атрофію зорового нерва.
доброякісний клінічний перебіг, крім ризику масивного погіршення зору

Якщо зір погіршується, незважаючи на медикаментозне лікування, оболонку зорового нерва необхідно прорізати або імплантувати стік з камер головного мозку в очеревину (шлуночково-очеревинний шунт). Спочатку виконується щілина зорового нерва на гіршому оці, іноді інше око покращується самостійно. Щілина зорового нерва все ще ефективна, коли розріз заживає знову, і тому більше ліквору фактично не може вийти з розрізу. Порушення зіниць, кровотеча поза оком - це часті ускладнення щілини зорового нерва, порушення зору аж до втрати зору рідко можуть виникати через роки (в 1/3), незважаючи на операцію. Потрібно перевірити, чи працює щілина зорового нерва як шунт. Також повинні бути перевірені шлуночково-очеревні шунти.