Часті питання - гемодіалівет
1. Кому може бути корисний діаліз і коли він повинен розпочатися?
У нашій клініці ми пропонуємо перитонеальний діаліз для цуценят та котів вагою до 10 кг, періодичний гемодіаліз та безперервний гемодіаліз для пацієнтів вагою понад 10 кг. Перитонеальний діаліз є чудовою заміною гемодіалізу у випадках, які з різних причин не можуть підтримувати гемодіаліз. З моменту встановлення наявності захворювання нирок за пацієнтом здійснюється щоденний моніторинг і стадія хвороби нирок відповідно до еволюції аналізів та рекомендацій Міжнародного товариства ниркових інтересів (2013). Відносні показання включають відсутність відповіді на рідинну терапію протягом 24 годин або важку азотемію (BUN> 100 мг/дл) та значення креатиніну більше 5 мг/дл. На додаток до діалізу, пацієнти можуть також скористатися комплексними медичними послугами (внутрішньовенне допоміжне лікування, ентеральне харчування, зонди для годування), госпіталізацією та постійною допоміжною допомогою.
Хоча це не найпростіший та найдружніший досвід для вашого вихованця, ми хочемо і впевнені, що нам вдається перетворити його на приємний спогад для тих, хто переступив наш поріг.
3. Як довго моя тварина потребуватиме діалізу?
Діаліз замінює багато функцій нирок, але не може замінити їх усіх. Коли діаліз застосовується при гострій нирковій недостатності, його продовжують до тих пір, поки нирки повністю не відновляться або стане зрозумілим, що немає шансів, що нирки заживуть. У більшості випадків нирки відновлять свою функцію протягом максимум чотирьох тижнів. Іноді нирки заживають швидше. Однак неможливо передбачити час відновлення нирок з самого початку. У разі хронічної ниркової недостатності нирки пошкоджуються назавжди. Діаліз продовжують тричі на тиждень протягом усього життя пацієнта. У цьому випадку трансплантація нирки є єдиною альтернативою хронічному діалізу.
4. Мій вихованець буде жити довше після діалізу?
Не всі домашні тварини з гострою нирковою недостатністю можуть одужати навіть при діалізі. Приблизно половина цих пацієнтів виживає. На жаль, другу половину не вдається врятувати, незважаючи на всі медичні зусилля. З тих, хто виживає, деякі можуть повністю одужати без тривалих наслідків, тоді як у інших розвивається хронічне захворювання нирок, що вимагає спеціальної дієти та постійних ліків. Пошкодження нирок, спричинені інфекціями та зменшення ниркового кровотоку, можна успішно лікувати у 50-75% випадків, тоді як шанси на одужання при важких станах інтоксикації складають лише 20% при гемодіалізі. Домашні тварини з хронічною нирковою недостатністю, які отримують гемодіаліз, можуть вижити на рік довше, ніж тварини без гемодіалізу.
5. Як почуватиметься мій вихованець під час діалізу?
Під час діалізу тварина може відчувати нудоту, тремтіння, може страждати від епізодів гіпо або гіпертонії. Більшість з цих ознак можна зняти за допомогою ліків. Допомога, яку ми надаємо, полегшить Вашому вихованцеві впоратися з епізодами гемодіалізу.
6. Які ризики діалізу?
Серед ризиків цієї процедури: недоїдання та блювота, дефіцит карнітину (хвороби серця, анемія, м’язова слабкість), дефіцит таурину (серцеві захворювання), хвороби кісток (порушення співвідношення кальцію/фосфору), гіпотонія (минуща гіповолемія), дефіцит коагуляція (ураження печінки або гепарину), проблеми з центральним венозним катетером (місцеві/загальні інфекції або коагуляція з відсутністю тиску на катетер під час лікування).
7. Яка альтернатива гемодіалізу?
На жаль, крім перитонеального діалізу, ниркову недостатність 4 ступеня можна лікувати лише гемодіалізом. У разі гострої інтоксикації діаліз - єдиний варіант лікування, який слід розпочати якомога швидше.
8. Отруєння антифризом, ключове лікування!
Діагноз цих пацієнтів підозрюється на підставі клінічних ознак, анамнезу та встановлюється за допомогою УЗД, аналізів крові та сечі. Кристалурію з оксалатами кальцію можна спостерігати не раніше 3 та 6 годин після прийому у котів та собак. Кристали оксалату кальцію моногідрат (прозорі призми, 6 граней) зустрічаються частіше, ніж кристали дигідрату оксалату кальцію (мальтійський хрест або конверт). Концентрації етиленгліколю в сироватці та сечі визначаються через 1-2 години після прийому. Комерційні набори можуть виявляти концентрацію ЕГ у сироватці ≥50 мг/дл. Деякі препарати проти замерзання містять флуоресцеїн, який виглядає яскраво жовто-зеленим при перегляді під лампою Вуда. Флуоресценцію сечі використовували як якісний ад'ювантний тест. Гіперфосфатемія спостерігалася у собак протягом 3 годин після прийому антифризу. Ми рекомендуємо терміново направити на гемодіаліз пацієнтів, які перебувають у стані сп’яніння етиленгліколем у перші 12 годин після прийому. Після перших сеансів гемодіалізу клінічні ознаки покращуються, і пацієнти мають реальні шанси на зцілення.
Показаннями для перитонеального діалізу є гостра ниркова недостатність та хронічна ниркова недостатність, включаючи ситуації гіпергідратації (із застосуванням гіпертонічного діалізу), набряк легенів або отруєння етиленгліколем або барбітуратом.
Підвищений рівень креатиніну та сечовини, гіперкаліємія, гіперфосфатемія, гіперкальціємія або метаболічний ацидоз, що не підлягає лікуванню, можна вирішити за допомогою перитонеального діалізу.
Принцип перитонеального діалізу
Діаліз заснований на перенесенні розчинів через напівпроникну мембрану за принципом дифузії, а мембрани представлені тім’яною та вісцеральною очеревиною. Розчини у найвищій концентрації перетинають пори мембрани, нарешті, допомагаючи очистити кров від токсинів та вивести їх з організму.
Перитонеальний діаліз можна проводити з комерційними препаратами, наприклад, препаратом Діанеал у формі 1,25%, 2,5% або 4,5% розчину глюкози або за допомогою препаратів, виготовлених самостійно. Dianeal - це гіпертонічний розчин для перитонеального діалізу, що містить декстрозу, моносахарид як основний осмотичний засіб. Необхідно створити осмотичний градієнт між очеревиною і діалізним розчином, щоб відбулася ультрафільтрація. Гіпертонічна концентрація глюкози в Dianeal чинить осмотичний тиск на перитонеальну мембрану, викликаючи транскапілярну ультрафільтрацію. Як і інші розчини для перитонеального діалізу, Dianeal містить електроліти для корекції дисбалансу та лактат, які сприяють нормалізації кислотно-лужного співвідношення. Домашні препарати містять лактатний рингер, 0,45% або 0,9% хлориду натрію залежно від потреб пацієнта та додавання глюкози та декстрози. Декстроза в концентрації 1,5% підходить для діалізного розчину і досягається додаванням 30 мл 50% -ної декстрози в літр лактатного рингера.
Переважно використовувати діаліз як комерційний препарат на шкоду "домашнім" розчинам через зменшення ризику зараження та інфікування очеревинної порожнини.
Види перитонеального діалізу
2 типи перитонеального діалізу, що проводиться у собак та котів, - це постійний перитонеальний діаліз та періодичний перитонеальний діаліз. Безперервний перитонеальний діаліз заснований на використанні 2-х канюль, що дозволяють безперервно протікати діаліз у порожнині очеревини. Він заснований на гравітаційному принципі, таким чином, розташовуючи на висоті діалізний мішок (нагрітий до температури тіла), що дозволяє очищати кров від токсинів і надлишків води, а на нижчому рівні порожній мішок, що дозволяє захоплювати рідину з організму . Ця зміна триває 45 хвилин і може проводитися один раз на день, вимагаючи такого типу терапії щодня. Процедура періодичного перитонеального діалізу - введення об’єму рідини та її екстракція через певний період через той самий катетер. Обсяг введеного діалізу варіюється в залежності від концентрації, складу та індивідуальних потреб пацієнта в середньому 40-60 мл/кг/добу.
висновки
Перитонеальний діаліз є альтернативним методом лікування гострої або хронічної ниркової недостатності, особливо коли медикаментозне або дієтичне лікування недостатнє. У ветеринарній медицині, особливо у котів та собак вагою до 10 кг, де гемодіаліз важко виконати, перитонеальний діаліз залишається основним маневром при лікуванні захворювань нирок. Дослідження останніх років внесли надзвичайний внесок у розвиток цієї практики, але залишається багато невідомих та варіантів адаптації відповідно до індивідуальних потреб кожного пацієнта.
10. Гемодіаліз дорогий для мого вихованця?
На даний момент ціна сеансу гемодіалізу знизилась завдяки стандартизації методики та через деякі фактори, пов’язані з керівництвом клініки. Таким чином, ціна сеансу гемодіалізу близька до ціни щоденної інфузії для вашого вихованця. Для того, щоб мати можливість оцінити вашу тварину та скласти план терапії та її вартість, будь ласка, зв'яжіться з нами.