Часті питання - шлунковий шунтування хірургічний центр Ліон Мермоз
Коли звертатися до хірурга після операції ?
На додаток до післяопераційних перевірок, на які Вам звернули увагу, Ви повинні обов'язково зв'язатися зі своїм лікарем, якщо, наприклад, Ви помітили одну з таких ситуацій: стійка температура; озноб; кровотеча; набряк живота або посилення болю; стійка нудота або блювота; постійний кашель або утруднення дихання; постійні труднощі з ковтанням їжі; сочиться рідина з будь-якого розрізу.
Коли я можу відновити звичну фізичну або спортивну діяльність після лапароскопічної операції з ожирінням ?
Вас попросять не примушувати вашу стіну занадто сильно протягом приблизно місяця. Однак поступове та щадне відновлення діяльності рекомендується досить швидко після операції. Не просто важливо змінити свою харчову поведінку. Також важливо змінити рівень фізичної активності. Як правило, пацієнтам рекомендується починати повільно. Найкраще починати з регулярної практики ходьби, спочатку приблизно 1/2 години на день, і поступово збільшувати.
Здається, ми регулярно рвемо кільцем ?
У більшості пацієнтів виникає біль або блювота після їжі один або кілька разів після процедури. У більшості випадків це пов’язано з тим, їли вони занадто швидко чи занадто багато. Харчуючись повільно і спокійно, пацієнти поступово навчаться розпізнавати попереджувальні знаки в шлунку. Вам слід припинити їсти, якщо відчуваєте нудоту, біль або блювоту. Регулярне блювота має бути попереджувальним знаком. Вони можуть бути викликані або неправильною харчовою поведінкою, або звуженням на виході з маленького шлункового мішечка. Ми запропонуємо занадто туге кільце, яке слід послабити, і якщо, незважаючи на ослаблення, пацієнт все-таки зригує, тоді ми повинні викликати та шукати ускладнення типу ковзання кільця. Про повторне та регулярне блювоту слід повідомляти медичній бригаді та виправляти ситуацію.
Хірургія ожиріння є простим рішенням для схуднення ?
Ні. Усі хірурги ожиріння скажуть вам, що операція не може гарантувати втрату ваги. У кращому випадку це можливість для вас прийняти здорові харчові звички та здоровий спосіб життя. Справа в тому, що навіть якщо хірург дає вам «новий шлунок» або «нову кишку», він не може дати вам нових звичок. Тільки ти можеш змінитися. Отже, хірургія - це лише крок до нового життя.
Чи безпечна хірургія ожиріння ?
Абсолютно не ! Це серйозна операція, пов’язана з багатьма ризиками, яка пропонується пацієнтам, „не дуже хірургічним” за своєю морфологією та неміцним за супутніми захворюваннями (артеріальна гіпертензія, діабет, холестерин тощо). Але найголовніше - поставити ризики хірургічного втручання в перспективу, ризикуючи дозволити нелікованому патологічному ожирінню розвиватися. Нещодавнє американське дослідження, яке охопило 12 років, відстежуючи 330 000 чоловіків із ожирінням та 420 000 жінок із ожирінням, показало, що рівень ранньої смертності серед чоловіків із ожирінням удвічі перевищує норму, а у жінок із цукровим діабетом із ожирінням ризик ранньої смертності збільшується у вісім разів. Інші дослідження показали, що група чоловіків у віці від 25 до 34 років із сильним ожирінням мала на 1200% вищий ризик передчасної смерті, тоді як у віковій групі 35-44 років ризик становив 600%. Однією з цілей передопераційної мультидисциплінарної оцінки є зважування ризиків, пов’язаних із втручанням, та ризиків спонтанного розвитку нелікованого ожиріння з метою прийняття найкращого терапевтичного рішення для пацієнта.
У мене шлунковий бандаж, чи ризикую я переоперуватися? ?
Ряд пацієнтів потребуватиме повторної операції. Пацієнти повинні розуміти, що ймовірність повторного втручання близько 10% є невід'ємною частиною загального лікування захворюваності на ожиріння. Повторна операція повинна розглядатися як технічний захід, іноді необхідний, а не розглядатися як збої методу. Це може бути випадок розвороту справи, ковзання кільця, відключення катетера ... Здебільшого проблеми можна виправити простою повторною операцією, і ми можемо почати знову після неї на хорошій основі.
Які класичні ускладнення шлункової смуги ?
Класичні ускладнення шлункової смуги за допомогою лапароскопії є загальними, але часто несерйозними. Приблизно 10-20% пацієнтів потребуватимуть однієї або декількох нових процедур для вирішення цих проблем, що включають прослизання кільця, інверсію кожуха, дезінсерцію катетера, інверсію кожуха ... Під час процедур існує ризик конверсії ( потрібно розкрити черевну порожнину ширше). Можуть існувати більш серйозні ускладнення, але вони залишаються рідкісними, включаючи свищі з трав травлення, перешкоди травлення, крововиливи (кровотечі) ... Ризик зараження рубців оцінюється в 5%, що іноді може призвести до висхідної інфекції катетера, а потім кільця що може вимагати його видалення.
Які класичні ускладнення шлункового шунтування ?
До класичних ускладнень шлункового шунтування за допомогою лапароскопії відносять анастомотичні свищі у 1,9% пацієнтів (витоки по швах травлення), травні перешкоди у 2,5% випадків, крововиливи (кровотечі) у 1,1% пацієнтів ... Існує ризик конверсії під час операція (потрібно розкрити черевну порожнину ширше). У післяопераційному періоді існує ризик повторної операції пацієнта, можливо терміново, у разі поганого результату (лихоманка, біль, шок тощо). Здалеку можна ускладнити появу каменів у жовчному міхурі, грижі та евентрацію та дефіцит харчування внаслідок недостатнього засвоєння вітамінів та мінералів. У літературних серіях існує ризик періопераційної смертності близько 0,1%.
Які класичні ускладнення рукавної гастректомії ?
Мені вже зробили операцію з ожирінням. Це невдача. Чи можна отримати користь від нової операції ?
В принципі так, але ваш випадок повинен бути добре оцінений, щоб запропонувати вам "найкраще лікування". Виконання другої обмежувальної або малоабсорбуючої процедури баріатричної хірургії показано в разі відмови баріатричної хірургії або порушення функції хірургічної установки. Ми з’ясуємо, чому стався збій, чи слід повторити ту саму техніку (наприклад, кільце) або змінити техніку (рукав або шлунковий шунтування?). Можна буде запропонувати нове втручання, навіть якщо критерії ІМТ (ІМТ) не виконуються. У цих випадках відповідним ІМТ є максимально задокументований ІМТ. ІМТ менше 35 кг/м2 не протипоказаний повторній операції. Наприклад, відновлення ваги до 70 кг внаслідок ускладнення кільця (ковзання) не вимагатиме повторної операції до 120 кг. Однак ведення пацієнтів для другої процедури баріатричної хірургії буде здійснюватися в мультидисциплінарних групах так само, як оцінка, рекомендована під час первинного втручання. Якщо проводиться друга обмежувальна або мальабсорбційна баріатрична операція, ризики ускладнень та повторної операції більші, ніж у початкових операцій.
Що стосується лапароскопії, я чув, що хтось вже прооперував традиційну хірургію, тому шрами на шлунку не вдаються до лапароскопії. А як на рахунок ?
Все залежить від досвіду оператора. Найчастіше операцію все-таки можна зробити за допомогою лапароскопії, але, щоб підтвердити це тим, що, однак, правильно, що операція часто менш проста і може іноді змусити хірурга "широко відкритися".
Мені сказали, що пацієнти часто страждають від болю в плечі протягом перших кількох годин після операції. А як на рахунок ?
Дійсно, такий тип болю іноді існує і триває максимум від 24 до 48 годин. Це пов’язано з вдуванням газу в черевну порожнину під час операції, який, усуваючись, подразнює діафрагму та діафрагмальний нерв. Ці болі досить добре реагують на прості анальгетики, які вам призначать.
Чи слід слідкувати за нами після операції з ожирінням ?
Медичний моніторинг є обов’язковим! Це обумовлює результат та відсутність ускладнень. Спостереження після гастропластики повинно бути один місяць для регулювання діаметра затискання та кожні 3 місяці протягом першого року (період максимальної втрати ваги). Перші два роки для обходу рекомендується щомісячний, а потім щоквартальний моніторинг.
Я ношу кільце і страждаю від нічного кислотного рефлюксу (рефлюксу). Що думати ?
Період між закінченням трапези та перебуванням у ліжку, мабуть, занадто короткий; його слід тримати принаймні від 2 до 3 годин. Якщо після дотримання цього інтервалу ще не відбулося поліпшення, буде зазначено занадто щільне кільце, і його потрібно буде послабити і, можливо, призначити PPI антисекреторного типу. Якщо опіки не зникають, потрібно буде викликати розширення стравоходу або ковзання кільця шляхом проведення рентгенографії (TOGD).
Як довго слід тримати шлункову стрічку після досягнення ідеальної ваги ?
Певність полягає в тому, що відхилення кільця не відбувається. Його можна залишити на місце на все життя. Чи слід знімати його, коли досягається ідеальна вага? Відповіді немає. Кожен випадок конкретний, але, на жаль, досвід показує, що більшу частину часу, коли кільце знімається, пацієнт дуже швидко набирає велику вагу. Тому часто краще залишити його на місці.
Чи можлива вагітність шлунковою стрічкою ?
Так, вагітність дуже можлива. Але протягом 1 триместру часто спостерігається сильна блювота, пов’язана з гормональними змінами вагітної, і в такому випадку необхідно повністю послабити кільце, яке, звичайно, можна залишити на місці. Затягування може відбуватися відразу після пологів. Наявність кільця не впливає на звичайний графік спостереження за вагітністю. Підживлення залізом, фолієвою кислотою, вітамінами В12 і D повинно бути систематичним під час вагітності у жінки з кільцем або у якої була інша операція з ожирінням (байпас, рукав тощо). В цілому ожиріння саме по собі є можливим джерелом безпліддя. Втрата ваги може полегшити майбутню вагітність. Тому будьте обережні, застосовуйте метод контрацепції, особливо перші місяці у фазі схуднення після операції на ожирінні, якою б вона не була !
Чи можлива вагітність при шунтуванні шлунка ?
Вагітність цілком можлива, але її можна рекомендувати лише принаймні через 2 роки після проведення шунтування. Зокрема через порушення всмоктування, пов’язаного з байпасом, та ризик дефіциту як матері, так і дитини. Наприкінці цього періоду та під пильним медичним та харчовим наглядом ризик ускладнень під час вагітності виявляється низьким та прийнятним.
Здається, що схуднення може спричинити випадання волосся ?
Деякі пацієнти відчували прискорене випадання волосся протягом перших шести місяців після операції. Це пов’язано з періодом значної втрати ваги. Однак це явище ніколи не призводить до облисіння; вона зникає зі стабілізацією кривої ваги, і тоді набувається нормальне відростання волосся.
Чи можна приймати всі ліки із шлунковою стрічкою ?
По можливості всі таблетки слід розбити на дрібні шматочки або подрібнити, перш ніж розсмоктувати водою. Перевірте вказівку на упаковку, чи можна її подрібнити або відкрити. Крім того, дуже часто трапляються зміни доз ліків, необхідних для різних патологій, пов’язаних із надмірною вагою, таких як гіпертонія, діабет, астма чи інші захворювання, після операції, в період швидкого зниження ваги. У зв'язку з цим пацієнти повинні регулярно відвідувати лікаря.
Чи викликає кільце запор ?
У багатьох пацієнтів після операції з’являються запори. В основному це пов’язано з тим, що зменшення споживання їжі призводить до зменшення харчового болюсу та дефекації, тому це цілком нормальний процес. Якщо проносні здаються необхідними, доцільно використовувати рідкі проносні засоби, такі як лактулоза (Duphalac *, Importal *).
Скільки кілограмів можна схуднути за допомогою шлункової стрічки або за допомогою шунтування ?
Шлункова смуга допомагає втратити приблизно 50-60% зайвої ваги протягом року, якщо дотримуватися інструкцій (а саме: виключити примусові перекуси, особливо «солодку» їжу, і добре контролювати харчування, хірургічно та, можливо, психологічно.) Шлунковий шунтування допомагає втратити близько 70-80% зайвої ваги протягом 12-18 місяців, також під контролем харчування, особливо перший рік, щоб уникнути будь-якого дефіциту.
Докторе, мене все більше бентежить надмірна шкіра, що звисає на моєму животі, стегнах, руках або грудях. Коли чекати реконструктивної хірургії ?
В принципі, бажано почекати 1 1/2 - 2 роки, тобто період, протягом якого ваша «нова вага» повинна стабілізуватися. Тоді ви зможете проконсультуватися з хірургом, який має досвід у цих операціях. У разі масової втрати ваги ці так звані "естетичні" процедури покриваються соціальним забезпеченням за умови погодження з медичним радником CPAM як частини попереднього запиту на домовленість.
Внутрішлунковий балон? Що це ?
Це техніка, що складається з гастроскопічного позиціонування (через рот) силіконового балона, надутого сольовим розчином (400 до 800 мл) у порожнині шлунка. Балон працює, прискорюючи відчуття наповненості шлунка у пацієнтів із ожирінням. Як результат, ця методика може допомогти пацієнтам на спеціальній основі перебудувати свої харчові звички або полегшити подальшу операцію шляхом поліпшення анатомічних умов. Тривалість життя повітряної кулі становить від 3 до 6 місяців. Елімінація балона після його тривалості життя проводиться через стілець із значним показником кишкової непрохідності. Зауважимо, що це методика, яка ще не знайшла свого місця в «класичному» лікуванні ожиріння, і що вона не відшкодовується за рахунок соціального забезпечення. Балон ставлять лікарі-гастроентерологи, а не хірурги.
Скільки триває лікарняний лист після операції з ожирінням ?
Тривалість переривання професійної діяльності від 10 днів до 3 тижнів повинна обговорюватися на передопераційній консультації, беручи до уваги конкретний випадок кожного пацієнта та характер його роботи. Зазвичай спортивна діяльність може бути відновлена через 1 місяць після втручання.
Я отримую вигоду від CMU (Universal Medical Coverage), чи можу я зробити операцію на шлунку? ?
Пацієнти, які отримують КМУ, мають такі ж права, як і всі інші пацієнти. Тому ви можете отримати мультидисциплінарний звіт про оцінку, який сам по собі визначатиме, чи можете ви пройти операцію. Що стосується медичних зборів, то, як зазначено в законі, не передбачено надмірної плати за пацієнтів, які отримують КМУ.
Чи можете ви вживати алкоголь після операції з ожирінням ?
Алкоголь у будь-якій формі має високу калорійність і його легко приймати. Тому значне споживання алкоголю протипоказано щодо мети втручання. Келих вина або подібний напій в особливих випадках не обов'язково забороняється. Однак багато пацієнтів виявлять, що після операції вони більше не можуть приймати алкоголь. Це може бути тому, що алкоголь знижує рівень цукру в крові. Це може бути вже низьким рівнем після початку процедури, а отже, подальше зниження рівня цукру в крові при вживанні алкоголю буде тим, з чим пацієнти важко змиряться. Тому будьте обережні з алкогольними напоями після хірургічної процедури.
Чи існує вікова межа для операції з ожирінням ?
Баріатрична хірургія в принципі не показана ні неповнолітнім, ні людям старше 60 років. Поточні дані не дозволяють встановити співвідношення користь/ризик баріатричної хірургії понад 60 років. Після 60 років вказівки повинні проводитися в кожному конкретному випадку залежно від фізіологічного віку та супутніх захворювань.
Я щойно виграв від встановлення кільця для гастропластики, але я не втрачаю вагу і не відчуваю гальмування споживання їжі. Це нормально ?
Так. На початку хірургічної процедури кільце не набрякає. Тому пацієнти часто повідомляють, що, зокрема, вони відчувають незначні зміни під час всмоктування рідини. Це нормально і не буде змінено, поки пацієнт не пройде перше затягування, яке зазвичай відбувається через кілька тижнів після процедури.
Здається, шлунковий шунтування та рукав покращують діабет 2 типу ?
Діабет 2 типу завжди покращується за рахунок зменшення ваги. При шунтуванні шлунка або за допомогою простої дієти поліпшення діабету є наслідком втрати ваги. У пацієнтів, які перенесли шунтування або рукав, поліпшення діабету відбувається набагато швидше. Проводиться багато досліджень, щоб спробувати знайти джерело цього механізму (інкретини, зниження інсулінорезистентності?).