ЧАСТИНА Б
Поняття якості життя є багатовимірним, включаючи психологічний, фізичний та емоційний аспекти, а також поняття автономії та соціальних відносин пацієнта. Кілька досліджень показали, що смертність та захворюваність після відведення сечі на континент чи ні, суттєво не відрізняються [2, 4]. Ось чому якість життя після цистектомії має бути важливим параметром при прийнятті рішення, а також загальним станом пацієнта, його віком та супутніми захворюваннями.
Очевидно, що цистектомія суттєво впливає на якість життя і в кількох аспектах [20]. Звичайно, є ранній (на щастя часто тимчасовий) дестабілізуючий ефект від оголошення про операцію, яка вважається каліцтвом. Існують також побічні ефекти самої операції, пов’язані зі зниженням ваги, втомою, розладами травлення та сечовипускання з часто більш-менш тривалим періодом післяопераційної допомоги, що викликає занепокоєння.
Нещодавно було розроблено багато методів шунтування сечі на континентах, що дозволяють пацієнтам та хірургам вибрати найкращий тип шунтування після тотальної цистектомії. Результати цих різних способів деривації змінили кілька аспектів якості життя, природно сечового та сексуального, а також соціальних відносин, повсякденної діяльності та індексу загальної задоволеності життям та іміджу тіла [7, 15]. Ось чому останніми роками з'ясувалося, що оцінка в урологічній онкології повинна включати не тільки негайну реакцію та виживання на відстані, але й наслідки втручання на психологічному, функціональному, соціальному та навіть економічному рівнях для життя пацієнта [ 13].
Було розроблено кілька анкет щодо якості життя. У ряді досліджень використана коротка форма EORTC (SF-36) або QLQ-C30, які вважаються дійсними, надійними, швидко заповнюваними, зрозумілими для пацієнта та багаторазовими для довготривалого використання для того самого пацієнта [21].
Кілька команд оцінювали якість життя пацієнтів після цистектомії з багатьма типами сечовідведення [7, 8].
Майже всі дослідження показали, що більшість пацієнтів добре справляються зі своїм відводом сечі. Кожна форма сечовідведення має певні післяопераційні наслідки, і дуже важко порівнювати одне з одним. Наприклад, у пацієнта з шкірним шунтуванням на континенті можуть виникнути труднощі з самокатетеризацією - проблеми, яка взагалі не існує для пацієнтів з операцією Брикера або заміною сечового міхура. У той же час витік сечі навколо континентальної або неконтинентальної стоми може сприйматися зовсім інакше, ніж витік сечі з уретри. Жодне проспективне рандомізоване дослідження, що порівнює кілька типів сечовідведення, насправді неможливе, що створює неминуче упередження інтерпретації.
* Бабаянповідомили про серію із 110 пацієнтів, у яких в онкологічному центрі ім. М. Андерсона була проведена тотальна цистектомія з операцією Брикера, у яких оцінювали післяопераційну професійну діяльність: 47,3% пацієнтів продовжували професійну діяльність, 34,5% підтримували помірну активність і 18,2% стали сидячими [1]. Хіміотерапія та стать є основними факторами збереження післяопераційної професійної діяльності:
- хіміотерапія викликає зниження активності у дуже активних пацієнтів передопераційно з 55,6% до 27,9% та збільшує сидячий спосіб життя пацієнтів з 11,2% до 30,2% (p = 0,005). Не було виявлено різниці в рівні активності у 73,9% пацієнтів, які не отримували післяопераційної хіміотерапії. У цій серії втручання Брикера не має пейоративного впливу на діяльність пацієнтів, зокрема для тих, хто не отримує ад'ювантної хіміотерапії: 82,6% усіх пацієнтів, які не отримують хіміотерапії, мають незмінну або навіть підвищену післяопераційну активність після втручання Брикера.
- 51% чоловіків зберігають нормальну післяопераційну активність порівняно з 19,1% жінок.
* Нордстремнаполягав на наслідках на емоційному, соціальному та сімейному рівні технічних проблем шкірної диверсії типу Брикера: витік сечі навколо збірної сумки, запах та одяг [19].
* Бойдпорівняно, у нерандомізованому ретроспективному дослідженні, якість життя пацієнтів після втручання Брикера або кишені континенту Кок [7]. Пацієнти в обох групах мали однаковий рівень загальної фізичної та соціальної задоволеності: дозвілля, фізична та сексуальна активність. Однак у пацієнтів з кишенею Кока (статистично молодших) раніше відбулося відновлення сексуальної активності (с