Черепно-мозкова травма (ЧМТ); Німецьке товариство травматологічних хірургій

визначення

Травматична черепно-мозкова травма (ЧМТ) - це будь-яка травма черепа (з переломом або без нього), пов’язана з пошкодженням мозку. ЧМТ зазвичай виникає у зв'язку з множинною травмою. Однак, оскільки навіть незначні травми можуть спричинити крововилив у мозок або набряк, а симптоми іноді вимагають днів, то ЧМТ слід завжди ретельно обстежувати відразу після аварії.

травма

Клітини мозку найбільш чутливі з усіх клітин організму до нестачі кисню. Кровотеча або набряк у порожнині черепа може спричинити нестачу кисню, оскільки в такому випадку недостатньо свіжої крові може потрапити до клітин. З цієї причини своєчасне лікування дуже важливо для хорошого прогнозу для пацієнта.

Черепно-мозкові травми класифікуються за різними критеріями. На початку приблизно розрізняють відкриту та закриту ШТ. Говорять про відкритий ЧМТ, коли шкіра голови, черепні кістки та тверда мозкова оболонка (= тверда мозкова оболонка) пошкоджені, а мозок - «відкритий». В іншому випадку є критий ШТ. Включення повітря в мозок (часто помітні лише на черепно-обчислювальній томограмі) також свідчать про відкритий ЧМТ, напр. B. поздовжній перелом скроневої кістки (основа черепа до слухового проходу).

Клінічно ЧМТ присвоюється певна оцінка за ступенем тяжкості травми, що одночасно щось говорить про прогноз ЧМТ.

З одного боку, стан свідомості пацієнта, який спочатку визначався (= відразу після аварії), використовується для оцінки тяжкості ЧМТ і класифікується за шкалою Коми Глазго (= GCS). GSC - це міжнародно визнана шкала оцінки стану свідомості, яка нараховується за відкриття очей пацієнта, вербальне спілкування та рухові рухи. При повній, тобто необмеженій, свідомості досягається максимальна кількість балів 15 балів. Точні критерії для нарахування балів можна знайти в наступній таблиці:

Шкала Коми в Глазго (= GCS)

Залежно від початкового стану свідомості, SHT тепер класифікується згідно з GCS таким чином:

  • легкий ШТ: 13-15 балів
  • середній ШТ: 9-12 балів
  • важкий ШТ: 3-8 балів

Типові причини

Травматичні травми головного мозку трапляються переважно у зв'язку з серйозними дорожньо-транспортними пригодами (50%), падіннями (20%) та бійками. Однак не рідко епілептичні напади, синкопе (= коротка втрата свідомості внаслідок, наприклад, колапсу кровообігу, аритмії серця) або зловживання алкоголем або наркотиками також можуть бути причиною ЧМТ.

Симптоми

Ступінь вираженості симптомів, як правило, пов’язана з тяжкістю черепно-мозкової травми і відображається у наведених вище результатах шкал Коми Глазго. Найбільш поширені додаткові симптоми включають:

  • головний біль
  • Нудота/блювота
  • запаморочення
  • Сонливість
  • спантеличеність
  • Біль у шиї
  • Порушення зору (часто: подвійне зір)
  • Підвищена чутливість до світла і звуку
  • Амнезія (= розрив пам’яті щодо перебігу аварії та/або подій до та/або після)
  • Судоми
  • Порушення сну (зазвичай підвищена потреба у сні)
  • Порушення свідомості (можливо кома)

Діагностика

Обсяг діагнозу, по суті, залежить від початкової неврологічної оцінки згідно з GCS. Однак у будь-якому випадку слід підняти такі моменти:

  • Історія хворого: (якщо з пацієнтом можна зв’язатися, інакше - свідками та/або родичами)
    • Хід аварії: амнезія (= погіршення пам’яті), механізм та тяжкість аварії
    • Симптоми: головний біль, біль у шиї, нудота, блювота, запаморочення, порушення зору, судоми
    • Симптоми: погіршення (= прогресування) або зменшення
    • Прийом препарату для розрідження крові (= пероральна антикоагуляція) або відомий розлад згортання крові
  • Медичний огляд:
    • Неврологічний статус (моторика, чутливість, рефлекси, мова, очі, пізнання) за допомогою шкал Кома Глазго
    • Виявлення супутніх пошкоджень

Пацієнти з ГКС 13 балів або менше повинні негайно обстежуватися за допомогою краніальної комп’ютерної томографії (= CCT, черепна КТ). Важливо отримати зображення верхньої частини шийного відділу хребта.

Для пацієнтів із ГКС від 14 до 15 балів рішення щодо ККТ залежить від ряду інших факторів ризику, таких як B. Вік або використання антикоагулянтів. Визначення значення крові (S-100b) може бути дуже корисним, оскільки, якщо значення опускається нижче певної межі, ймовірність травми мозку може бути класифікована як дуже низька.

Ряд додаткових обстежень необхідний пацієнтам із ГКС менше 13 балів:

  • Візуалізація:
  • КТ черепа (= краніальна комп’ютерна томографія, ККТ)
  • Стандартний метод візуалізації мозкового крововиливу та контузій
  • КТ-зображення шийного відділу хребта (з використанням реконструкції)

Тут важливо: у багатьох пацієнтів з важким ЧМТ є супутні травми шийного відділу хребта. Отже, нестабільну травму хребта слід завжди вважати у пацієнта без свідомості, доки рентгенологічно не підтвердять протилежне, а шийний відділ хребта повинен утримуватися нерухомо з іммобілізаційним коміром.

  • Аналіз крові:
  • особливо показники крові (кількість тромбоцитів, гемоглобін) та показники згортання крові
  • також у випадку важкого ЧМТ та множинних травм: рівень цукру в крові, електроліти, показники печінки та нирок, гази крові (артеріальні), серологія групи крові
  • Рівень алкоголю в крові

В окремих випадках може знадобитися подальше уточнення за допомогою МРТ черепа, ЕЕГ (= вимірювання мозкових хвиль), нейросонографії (= для виявлення судинних травм поза кісткою черепа), нейрофізіології, ЛОР-органів, офтальмології та/або хірургії щелепи.

МРТ черепа (= магнітно-резонансна томографія) в основному використовується для визначення пошкодження відростків нервових клітин і стовбура мозку, а також для виявлення свищів ліквору (= ​​відкриття просторів ліквору назовні; переважно в області носа з переломами основи черепа).

лікування

Лікування черепно-мозкової травми в основному базується на сучасних клініко-неврологічних результатах та будь-яких візуалізаціях. Особливо на ранній фазі після аварії, неврологічний статус пацієнта повинен бути неодноразово переоцінений за допомогою клінічних обстежень, щоб мати змогу належним чином адаптувати терапію, якщо це необхідно. Тяжкість ЧМТ менш важлива для догляду за пацієнтом.

Метою лікування є обмеження ступеня пошкодження головного мозку та надання функціонально пошкодженим, але не зруйнованим клітинам мозку оптимальних умов для функціональної регенерації. Догляд розпочинається на місці аварії і продовжується в лікарні, внаслідок чого травми, які потребують хірургічного втручання, слід лікувати завчасно.

Світло SHT:
При слабкому ЧМТ лікування часто можна проводити амбулаторно. Однак перед випискою пацієнта та супроводжуючу особу необхідно повідомити про необхідність повернення до клініки у разі зниження рівня свідомості та появи нових симптомів (нудота та блювота) або якщо симптоми погіршуються.
Потрібний інтенсивний моніторинг (із регулярним контролем стану свідомості та рухових навичок зіниць) протягом 24 годин у пацієнтів із наступними факторами ризику, навіть з легким ЧМТ:

  • Вік> 60 років
  • Прийом ліків для розрідження крові (= пероральна антикоагуляція), напр. Б. Аспірин, Плавікс, Маркумар
  • Порушення згортання
  • Травма у стані алкогольного чи наркотичного сп’яніння
  • GCS 13-14
  • Епілептичний напад, пов’язаний з травмою
  • Дефіцит руху або чутливості, пов'язаний з травмою
  • Перелом черепа
  • Синець в очниці
  • Лікворний свищ (= відкриття лікерних просторів назовні, переважно в області носа у разі переломів основи черепа)
  • Порушення зору або слуху після травми
  • Гематимпанум (= скупчення крові в середньому вусі)
  • деменція

У разі легкого ЧМТ госпіталізація, як правило, необхідна лише для з’ясування та лікування причини нещасного випадку (наприклад, епілептичний припад, синкопе, алкоголізм).

Пацієнти з легким ЧМТ здебільшого потребують постільного режиму від 2 до 3 днів. Потім симптоми зазвичай стихають спонтанно. До цього моменту головний біль, нудота та запаморочення лікуються симптоматично.

Середній та важкий ЧМТ:
Більш важкі черепно-мозкові травми часто вимагають всебічної першої допомоги на місці аварії. Забезпечення життєво важливих функцій (дихання та кровообігу) є найважливішим заходом на початку. Потім подальший догляд слід проводити у спеціалізованому травматологічному центрі, оскільки може знадобитися хірургічне полегшення кровотечі в черепі.

Слідувати

Подальше лікування насамперед залежить від решти неврологічних розладів та перспектив одужання. Наступні аспекти є основою:

  • Регулярне переоцінювання неврологічного статусу
  • Контроль симптомів
  • Відпочивайте до появи симптомів (як фізичних, так і когнітивних)
  • Мультимодальне лікування:
    • Ліки
    • фізіотерапія
    • Фізіотерапія
    • Техніка релаксації

Реабілітація також можлива після більш важкого ЧМТ. Невролого-нейрохірургічна рання реабілітація (фаза В) пропонує як гостру медичну, так і реабілітаційну медичну стаціонарну допомогу пацієнтам з найважчими порушеннями і навіть зі зниженою свідомістю. Відповідно, повинна бути гарантована інтенсивна медична допомога.

Пацієнти з незначними функціональними розладами або успішною реабілітацією фази В, які не потребують постійного медичного спостереження, можуть проходити лікування в установі для ранньої мобілізації або післяпервинної невролого-нейрохірургічної реабілітації (фаза С). Подальша допомога залежить від тяжкості решти дефіциту.

Можливі ускладнення

Страшні ускладнення - це головним чином підвищення внутрішньочерепного тиску та гематоми в мозковій тканині. І те, і інше може спричинити компресію, яка защемлює здорову мозкову тканину. У такому випадку необхідно знизити внутрішньочерепний тиск за допомогою ліків або зняти гематому або внутрішньочерепний тиск шунтом (= штучний зв’язок внутрішньої частини черепа із зовнішнім світом).

Інші можливі ускладнення:

  • внутрішньочерепна кровотеча
  • Лікворний свищ (= відкриття лікерних просторів назовні, переважно в області носа у разі переломів основи черепа)
  • Відкрита TBI-інфекція (менінгіт із залученням головного мозку та/або абсцесу мозку, тобто накопичення гною в мозку)
  • епілепсія
  • Неефективність мозку
  • Хронічний посттравматичний синдром (= біль у шиї та головний біль, що триває довше 3-6 місяців з можливими супутніми вегетативними скаргами, такими як нудота та запаморочення)
  • Порушення функцій мозку (= децеребрація)
  • Вегетативний стан (= апалічний синдром)

прогноз

На ранній фазі після ЧМТ важко навіть фахівцеві оцінити прогноз пацієнта. Однак такі критерії вважаються корисними:

  • Вік пацієнта
  • початкове значення шкали коми Глазго (значення GCS)
  • Тривалість непритомності
  • Локалізація пошкодження мозку
  • неврологічні розлади
  • підвищений внутрішньочерепний тиск
  • початкове значення S-100b