Черепно-мозкова травма, що потрапила в кісткову капсулу - знання - Tagesspiegel Mobil
Після такої серйозної травми, як у Майкла Шумахера, головний мозок повинен бути звільнений від надмірного тиску. Швидка терапія може допомогти полегшити наслідки травми
Англієць Нік, якому 18, любив ризик. Він був "хлопчиком-гонщиком" і їздив на обмитій Opel Corsa. Коли він спробував обігнати два повільних машини, він неправильно оцінив себе і помчав прямо у фургон, що приїжджав, не пристебнувшись ременем безпеки. Нік прокинувся від коми через три з половиною тижні. Сьогодні, через дванадцять років, він перебуває в інвалідному візку. Нік говорить повільно і важко. Внаслідок аварії його мозок сильно постраждав. "Моє життя - це щоденна боротьба", - каже він і невпинно озирається на недбалість минулого. Навіть колишні друзі залишили його, повідомляє Нік на веб-сайті британської служби охорони здоров'я NHS.
Доля Ніка настільки ж трагічна, як і повсякденна, адже дорожньо-транспортні пригоди та падіння часто є причиною черепно-мозкових травм. Серйозна лижна катастрофа Міхаеля Шумахера також є винятковою лише тим, що вона вразила видатного спортсмена. У Німеччині майже чверть мільйона людей щорічно отримують черепно-мозкову травму. Дев'ять із десяти мають лише легку травму, струс мозку. Вони втрачають свідомість лише на короткий час і, як правило, не мають довгострокових наслідків для страху.
Ситуація відрізняється від середньої тяжкості (забій мозку, чотири відсотки всіх випадків) та важкої травми мозку (забій мозку, п’ять відсотків випадків). Загалом близько 2750 пацієнтів щороку помирають від травматичних (пов'язаних з травмами) пошкоджень головного мозку. Травматичні травми головного мозку - найпоширеніша причина смерті у Німеччині до 40 років.
Після аварії лікарі повинні швидко оцінити ступінь можливої травми головного мозку. Загальновживаною є шкала Коми Глазго, за допомогою якої відкриваються очі (чи відкриті очі, чи реагують на вказівки?), Здатність говорити та говорити (ознаки розгубленості?) І поведінка руху (реакція на вказівки або хворобливі подразники) оцінюється і оцінюється балами . Легка травма становить 13-15 балів, вісім балів і менше, як у Майкла Шумахера, передбачається тяжка черепно-мозкова травма, що загрожує життю. Пацієнти з важкою травмою майже завжди штучно провітрюються.
Чутливий мозок - його структура приблизно відповідає структурі вареного яйця - майже повністю огорнута і захищена кістками черепа. Однак у випадку кровотечі та набряку, спричинених травмами, кісткова капсула виявляється недоліком. Мозкова тканина не може вирватися і стискається. "Коли травмована ділянка мозку набрякає, вона дробить здорові тканини", - каже нейрохірург Йоганнес Лемке з Берлінської лікарні для нещасних випадків. Підвищений тиск може призвести до того, що стовбур головного мозку потрапить у пастку на потиличному отворі, зв’язку між головним і спинним мозком. Це загрожує паралічем дихання.
Високий тиск у голові також загрожує кровообігу. Мозок, зокрема, особливо залежить від кисню. Зазвичай він контролює власний кров'яний тиск і, таким чином, в значній мірі незалежний від злетів і падінь артеріального тиску в організмі. Ця "самоорганізація" перекрита серйозною травмою. Крім того, у багатьох випадках артеріальний тиск вже є низьким після травми мозку. Отже, у відділенні інтенсивної терапії артеріальний тиск необхідно постійно контролювати та підтримувати стабільність за допомогою препаратів, подібних до адреналіну.
Лікування важкої черепно-мозкової травми є випадком найвищої “інтенсивності терапії”, каже нейрохірург Пітер Вайкочі з Берлінського шарі. "Особливість черепно-мозкової травми полягає в тому, що ми можемо лише пом'якшити наслідки", - каже нейрохірург Лемке. "Зруйнована мозкова тканина безповоротно втрачена, ми нічого не можемо відновити, як зламана кістка або порване сухожилля".
Зонд у голові вимірює тиск у мозку
Основна мета гострого лікування - полегшити роботу мозку та зберегти якомога більше тканин. Для вимірювання тиску в голові через маленький отвір над правим лобом в мозок вводять тонкий зонд. Нейрохірурги лікують пошкодження черепа і можуть видалити кровотечу в області мозкових оболонок під черепом. Таке втручання також мало місце у Шумахера.
Операція розряду є варіантом як крайній захід. Видаляється значна частина черепа діаметром від 16 до 18 сантиметрів, що знижує тиск у мозку. Шкіра зшита назад через щілину, прикриваючи мозок. Кістка охолоджується до мінус 80 градусів, щоб потім її можна було використовувати знову. Це серйозна процедура, яка може мати серйозні ускладнення та віддалені наслідки.
Настої часто використовують, щоб спробувати осушити мозок. Застосовують розчини з сіллю або цукровим спиртом манітом. Вони «висмоктують» рідину з мозкової тканини у судинну систему. Однак у цього лікування також є свої підводні камені. Манітол може просочитися в мозок у пошкодженій ділянці, а потім має протилежний ефект - він утримує воду в мозку, замість того, щоб витягувати її.
Штучна кома повинна допомогти врятувати нервову тканину від руйнування
Інший варіант лікування - це штучна кома, яку також ввели Шумахеру. Безболісний глибокий сон, вироблений ліками, призначений зменшити метаболізм мозку до мінімуму і тим самим знизити тиск у голові. Подібна мета переслідується при штучному переохолодженні, яке також було здійснено в Шумахері. Тіло охолоджується приблизно до 33 або 34 градусів за допомогою охолоджуючих матів або настоїв. Уповільнений метаболізм у "холодній голові" повинен захистити нервову тканину від руйнування.
Складне лікування серйозної черепно-мозкової травми часто - це прогулянка по канату, питання складних компромісів. Панацеї немає, але терапія в спеціалізованих центрах з пошкодженням головного мозку зарекомендувала себе. "Реальний прогрес, досягнутий за останні кілька десятиліть, мав переважно організаційний характер, в лікарнях та в аварійному рятуванні", - говорить Йоганнес Лемке з лікарні для аварій. Сюди входить швидка та кваліфікована допомога на місці аварії, наприклад за допомогою швидкої вентиляції.
Щось також сталося з точки зору профілактики. Подушки безпеки значно зменшили ризик для пасажирів автомобіля. Шоломи для велосипедистів та мотоциклістів можуть запобігти найгіршому. Шумахер, ймовірно, врятував шолом від смерті.
Постійні пошкодження майже неминучі при важких травмах головного мозку. Однак завдяки інтенсивним тренуванням пацієнти можуть напрочуд добре одужати. Можливо, це також пов’язано з тим, що часто в травмованій ділянці мозку виживає більше нервових клітин, ніж, наприклад, після інсульту.