Черепно-мозкові травми (також черепно-мозкова травма (SHT), черепно-мозкові травми (ЧМТ))

Наступний текст призначений для інформування родичів та пацієнтів про наслідки черепно-мозкової травми. Він орієнтований насамперед не на лікарів, а на зацікавлених мирян.

Визначення SHT
частота
Наслідки травми
Клінічний перебіг (що відбувається коли?)
Терапія (на місці аварії, у відділенні невідкладної допомоги, в реанімації, в операційній)
реабілітація

1. Визначення
Травма черепа та мозку є результатом зовнішнього насильства над черепом та/або мозку. Слід розрізняти первинні та вторинні наслідки травми. В першу чергу означає руйнування тканин черепа, особливо мозку, що відбувається в момент насильства. Це руйнування мозкової тканини неможливо змінити. Однак ця первинна шкода є відправною точкою для вторинних наслідків травми. Первинна травма запускає каскад, який посилює послідовність первинної травми. Однак цей вторинний наслідок травм можна приборкати швидкою та ефективною терапією. Отже, вторинним наслідком травм є фактична мета медичної терапії черепно-мозкових травм.

Наслідки травми
Первинні наслідки травми

Щодо первинних наслідків травми, слід розрізняти пошкодження м’яких тканин, пошкодження кісток, пошкодження судин (артерій, вен), пошкодження мозкових оболонок та фактичне пошкодження речовини мозку.

Травми м’яких тканин та травми шкіри голови рясно кровоточать. Однак, як правило, цю кровотечу можна зупинити за допомогою накладної пов’язки. Ця кровотеча загрожує лише маленьким дітям. Також існує ризик зараження забрудненими ранами i. d. Зазвичай ні.

Якщо кровотеча виникає між мозковою оболонкою та мозком, це називається субдуральною гематомою. Тут рівень смертності все ще становить близько 50%. Насильство розірвало поверхневі артерії та мозкову тканину. Від цього воно кровоточить, і тут також кровотеча збільшується і має тенденцію розчавити мозок. Ця кровотеча також терміново вимагає нейрохірургічного лікування. Якщо на мозковій поверхні у церебральному водному просторі спостерігається незначна кровотеча, говорять про травматичне субарахноїдальне крововилив. Якщо немає кровотечі, що займає простір, немає необхідності бути оперативним. Сила дії також може розірвати тканини, включаючи судини головного мозку. Потім відбувається кровотеча в мозок. Це називається внутрішньомозковою гематомою. Залежно від розміру та локалізації, нейрохірург повинен вирішити, чи потрібна та розумна операція.

Вторинні травми ШТ:
Тут мається на увазі каскад подальших пошкоджень після фактичної події з кровотечею, набряком мозку та набряком мозку, що призводить до прогресуючого погіршення мозкової тканини, але погіршує первинне пошкодження і навіть може призвести до смерті.

Швидка допомога попросить пацієнта рухати руками та ногами. Якщо пацієнт знаходиться в несвідомому стані, він встановить больовий стимул і таким чином перевірить, чи рухаються руки та ноги. Це обстеження навряд чи займає час і дає важливу інформацію: Якщо пацієнт рухає лише рукою та ногою з одного боку, слід припустити гостре пошкодження мозку з протилежного боку. Але якщо він рухає лише руками, а не ногами, це дуже підозріло щодо травми спинного мозку. Травма шийного відділу хребта повинна бути передбачена для кожного пацієнта, який перебуває у несвідомому стані після нещасного випадку, і тому, у разі сумнівів, сюди також одягають краватку на шию. Усі висновки задокументовані.

Після того, як пацієнт стабілізується, виникає питання, яка постраждала від ЧМТ повинна звернутися до якої лікарні?

Оскільки в університетських клініках та великих лікарнях є лише одне нейрохірургічне відділення, а, з іншого боку, кількість поранень ЧМТ значно перевищує те, чим можуть опікуватися нейрохірургічні клініки, потрібно знайти шляхи розподілу пацієнтів.

Рекомендації Німецького товариства нейрохірургії для лікування черепно-мозкової травми рекомендують:

У лікарні:
У відділенні невідкладної допомоги лікарні черговий нейрохірург огляне пацієнта разом з колегами з іншої спеціалізованої дисципліни (наркоз, травматологічна хірургія та щелепно-лицьова хірургія, офтальмологи). Процес подібний до процесу на місці аварії. Однак, якщо пацієнт провітрюється та знеболюється, огляд, звичайно, є складнішим. Залежно від оцінки загрози для життя складається план подальшої діагностики та терапії з колегами з іншої дисципліни. Якщо людина без свідомості, важливо закликати до швидкої комп’ютерної томографії черепа, оскільки це єдиний спосіб безпечно оцінити ситуацію в голові.

Якщо комп’ютерна томографія виявляє крововилив у мозок або перелом кістки, що проникає в мозок, або скупчення повітря в головному мозку, це повинно бути вирішено на основі загальної ситуації, чи потрібно операцію проводити негайно, чи можна почекати. Залежно від ситуації, можливо, доведеться вирішити, коли проводитиметься ця комп’ютерна томографія.

Тяжко пораненого пацієнта доставляють до реанімаційного відділення. Тут забезпечується дихання і кровообіг.

Вторинне пошкодження мозку несе ризик набряку мозку в найближчі кілька днів. Цей набряк мозку може досягати таких загрозливих розмірів, що здорові відділи мозку також подрібнюються, кровопостачання мозку зменшується, і це призводить до смерті пацієнта. Принципи лікування - це хороше постачання мозку киснем через безпечну вентиляцію та хороший кров’яний тиск. Щоб забезпечити вентиляцію, зазвичай потрібно давати пацієнтові снодійні та знеболюючі засоби. Різні розчини можна використовувати для вилучення води з мозку і, таким чином, зменшення схильності до набряків. Ви також можете зменшити потребу мозку, прийнявши снодійне (барбітуратна кома). Незважаючи на всі зусилля з інтенсивної терапії, важкі черепно-мозкові травми є небезпечними для життя захворюваннями, і не завжди вдається врятувати життя пацієнта. Важливо зазначити, що так звані нейропротективні препарати (препарати, які роблять вигляд, що захищають мозок), і особливо препарати з групи стероїдів, не змогли показати в наукових дослідженнях, що вони дійсно допомагають.

З метою вдосконалення інтенсивної медичної терапії в останні роки нейрохірургія запровадила різні додаткові методи моніторингу в спеціальних клініках. Щоб лікування зростаючого внутрішньочерепного тиску можна було проводити цілеспрямовано, бажано розмістити невеликий зонд на мозку або в мозку і таким чином виміряти внутрішньочерепний тиск безпосередньо. Крім того, ви можете оцінити споживання кисню, вставивши невеликий зонд біля основи черепа (вимірювання насиченості в так званій яремній цибулині). У деяких спеціалізованих клініках також можна безпосередньо виміряти рівень кисню та вуглекислого газу в мозку, а також температуру та рН. Глибину штучної коми (барбітуратної коми) можна перевірити за допомогою постійної ЕЕГ.

Якщо, незважаючи на всі зусилля з інтенсивної терапії, стан пацієнта продовжує погіршуватися, можна розглянути хірургічний варіант видалення кістки черепа. Чи слід проводити таку так звану декомпресивну краніотомію, слід обговорювати в кожному окремому випадку. Це основне втручання, і рішення щодо того, чи є це розумною та адекватною терапією для пацієнта, є рішення нейрохірурга.

Якщо протягом кількох днів виявиться, що внутрішньочерепного тиску більше не відбувається, заходи інтенсивної терапії будуть зменшені. Тільки тепер можна буде визначити, який неврологічний збиток насправді зазнав пацієнт від травми, і, зокрема, якого рівня настороженості він може досягти на даний момент часу. Тепер ви розглянете, чи можна закінчити вентиляційну терапію та видалити вентиляційну трубку. Якщо інтенсивна терапія більше не потрібна, пацієнта переведуть у звичайну палату.

Пацієнт, який не потребує інтенсивної терапії, надходить у звичайну палату після постановки діагнозу та прийняття рішення про необхідність гострої операції. Тут також існує пильний моніторинг.

Для всіх пацієнтів, залежно від неврологічного пошкодження та рівня їх настороженості, доведеться вирішити, чи призначений реабілітаційний медичний захід. Для пацієнтів з важкими неврологічними пошкодженнями існують спеціальні центри, які присвятили себе цій справі і мають великий досвід у цій галузі.
Для близьких людей важливо знати, що кінцевий результат, тобто H. З якими постійними збитками виходить мій родич із цього ЧМТ, на які можна відповісти якнайшвидше після закінчення реабілітації.

Багато пацієнтів, які зазнали таких незначних травм, що їх не перевели в реабілітаційну клініку, також скаржиться на головний біль або труднощі з концентрацією уваги через тривалий час.

Довгостроковим наслідком черепно-мозкової травми можуть бути судоми. Ці так звані Епілептичні напади можуть виникнути вперше через тривалий час. Якщо такі напади стають відомими, необхідно проводити терапію судом. Керувати транспортними засобами не рекомендується пацієнтам з відомими судомними розладами. Ці пацієнти, а також ті, у кого запаморочення після травми, також не повинні працювати на риштуваннях.

Рис: Підвищення внутрішньочерепного тиску
Невелика кількість рідини (наприклад, крові) призводить до помірного підвищення внутрішньочерепного тиску, але пізніше раптово до дуже загрозливого підвищення внутрішньочерепного тиску

Мал. Мозок, кров, що протікає через, і мозкова рідина розташовані в черепі. Якщо одна частина збільшується, оскільки кістковий череп включає всі частини - це може бути за рахунок інших частин, тобто я. Зазвичай використовується для зменшення кровотоку

Контактна особа: проф. Екхард Рікельс, лікарня загальної лікарні Целле
Клініка травматологічної хірургії, ортопедії та нейротравматології
[email protected]

Німецьке товариство нейрохірургії (DGNC) e.V.
Офіс
c/o Conventus Congressmanagement & Marketing GmbH
Карл-Пульфріх-вул. 1
07745 Єна

Заява комісії щодо поточної коронарної кризи в заповідному регіоні-члені