ЧЕРЕВНИЙ ТИФ
Черевний тиф - це гостре системне інфекційне захворювання, спричинене сальмонелою, що характеризується безперервною лихоманкою, черевним тифом, спленомегалією та розладами травлення.
Сальмонела тифі, родина Enterobacteriaceae, рід Salmonella
Резистенг: у льоду - місяці, у воді - 2-3 місяці, у калі - 20-30 днів, у молоці 35 днів
Чутливість до: Хлорамін 1-2%, бромоцет, фенол, формалін 5% (руйнується за 30 хвилин до 2 годин); через 5-7 хвилин вони руйнуються при 100 ° С.
3. ПРОЯВИ ЕПІДЕМІОЛОГІЧНОГО ПРОЦЕСУ
Хвороба еволюціонує епізодично, захворюваність на 100 000 жителів у 1998 р. Становила 0,07 в Румунії та 0 на заході країни (жодного випадку з 1993 р.).
Спалахи захворювання виявляються випадковими, вибухонебезпечними, водянистими та повільними або повільними контактами. Найбільш уражені вікові групи - 20-40 років та 7-10 років, із сезонно-літньою сезонністю.
Без лікування антибіотиками черевний тиф розвивається протягом 4 тижнів.
Інкубація: це в середньому 10-14 днів, з обмеженнями 7-21 днів.
Дебют: триває 5-7 днів, встановлюється підступно в більшості випадків, при цьому температура підвищується поступово до 39 ° C, постійний головний біль, астенія, запаморочення, болі в м’язах, анорексія, поступове зростання селезінки. Початок може бути нетиповим, моносиндромним: пневмотипи, менінготипи, колотипи, нефротифи тощо.
Період статусу: триває 2 тижні, в яких лихоманка зберігається на плато, з мінімальними коливаннями; пацієнти апатичні, адинамічні, з розладами чутливості (тиф; тиф = туман), втратою слуху, байдужістю, маренням, розгубленістю. Головний біль інтенсивна, безперервна, викликає безсоння.
Прорізування сочевиці він з’являється через 7-8 днів після початку і представлений застійними плямами, рожевими, розміром з боби сочевиці, розташованими переважно на черевних боках і біля основи грудної клітки. Плями безслідно зникають через 3-4 дні.
Травні прояви: анорексія, слюнна та шлункова гіпосекреція, сухість слизових, сухий «папуга» язик, із сабуральними відкладеннями, центральний, але з червоними кінчиками та краями. Глотка дифузно перевантажена, іноді має овальні, сірі, безболісні виразки (стенокардія Дюге). Біль у животі дифузний, більш виражений у правій клубовій ямці, де при пальпації сприймаються гідроаерошуми. Важкі форми супроводжуються метеоризмом і запорами внаслідок парезу кишечника.Пронос виникає лише в 1/3 випадків, стілець зелений.
спленомегалія виникає рано, є постійним і іноді (особливо у дітей) супроводжується гепатомегалією.
Серцево-судинні зміни: брадикардія зазвичай виникає при глухих серцевих тонах та гіпотонії. Роздвоєний пульс обумовлений гіпотонією судинних стінок.
Анемічний синдром він підкреслюється у важкій та тривалій формах. Лейкопенія розвивається при відносному лімфоцитозі через нейтропенію та анеозинофілію.
Геморагічний синдром Це проявляється епістаксисом, гінгіворагією, метрорагією тощо та викликається тромбоцитопенією, гіповітамінозом К та/або коагулопатією.
Період відхилення: вона накладається на 4-й тиждень від початку, коли лихоманка поступово зменшується з великими коливаннями між ранковими та вечірніми значеннями. Анорексія може бути замінена сильним голодом, а олігурія - поліуричним кризом.
Конвалесценюа: поступова купірування симптомів з нормалізацією клінічних та біологічних показників.
Evoluюia значно скорочується завдяки лікуванню антибіотиками, які при правильному введенні можуть запобігти рецидивам, рецидивам та перенесенню певних паличок.
4.2. ЛАБОРАТОРНА ДІАГНОСТИКА
лейкопенія з нейтропенією та анеозинофілією, яка пов'язана зі ступенем анемії та тромбопенії;
раптовий перехід до лейкоцитозу свідчить про ускладнення суперинфекції або перфорації вторинним перитонітом;
зменшення гематокриту, непропорційне кількості еритроцитів і гемоглобіну, свідчить про помірну кровотечу, компенсовану гемодилюцією. Три параметри дуже низькі у випадку масивної кровотечі.
B. Бактеріологічна діагностика
Патологічні продукти: кров, кал, сеча, біопсія кісткового мозку, селезінка, уражені суглоби, метастатична мокрота.
1. Виділення посівом крові дає впевненість у поточній хворобі без потреби в інших аргументах, оскільки жоден хронічний носій не має циркулюючих мікробів у крові.
Індекс позитивності високий у перші 2-3 тижні після початку.
2. Ізоляція від кокультури це можливо у фазі захворювання (мікроби з’являються в калі через ураження кишечника та/або гепатобіліарного дерева), але це не може диференціювати поточний стан захворювання від стану хронічного носія, що викликає інше гарячкове захворювання.
Копрокультури виготовляються з самого початку на селективних середовищах (рідке середовище із селенітом, середовище Кері-Блера).
3. Ізоляція урокультурою зустрічається рідше (див. копрокультура).
4. культур з боку кісткового мозку або селезінки уражені суглоби, метастатичні флегмони, можуть бути позитивними лише в період спаду або реконвалесценції.
Зазвичай він складається з реакції аглютинації Відаля: сироватка пацієнта, яка буде містити специфічні антитіла, контактує з окремими бактеріальними антигенами O, H і Vi (отриманими шляхом лабораторної обробки культури мікробів), а також антигенами Salmonella typhi та Salmonella paratyphi (які можуть спричинити подібні порушення).
Значущим титром для діагностики є 1/250 або 1/400 у дітей, але у дорослих титр вищий: 1/500-1/1000 для анти-О агглютинінів та щонайменше 1/1000 для анти-Н агглютинінів.
Важливо збільшити динамічний титр до цих значень між двома зразками, відібраними з інтервалом 10-14 днів.
Нижні титри у дорослих не важливі через можливість відновлення більш старшого титру з приводу будь-якої поточної фебрильної хвороби.
Ці агглютиніни є захисними антитілами, які можуть спонтанно зупинити хворобу приблизно через 3 тижні від початку і забезпечити стійкий імунітет після захворювання. Антитіла з'являються у другій частині еволюції, відсутні у фазі вторгнення та на початку періоду стану.
Аглютиніни трапляються в пізньому періоді реконвалесценції і лише у тих, хто залишився екскретором зародків (вимагає набагато довшого контакту з зародком), тому дослідження цих аглютинінів є загальним методом виявлення стану захворювання після хвороби (будь-який мінімальний титр 1/40 підтверджує наявність мікробів в організмі, наступні для вказівки місця проживання: жовчовивідних, сечових або інших частин).
Основні епідеміологічні фактори
пацієнт, з типовою формою, На всіх стадіях через кров (у перший тиждень посів крові позитивний у 90% випадків), фекалії (на другому тижні хвороби копрокультура позитивна у 100% випадків, посів крові в 40% випадків та урокультура в 30% випадків)
нетиповий пацієнт, частіше діти
purtгtorii, який може бути: реконвалесцентним (10-30% пацієнтів від 2 тижнів до 5 місяців, особливо кишкові), хронічні (у 1-5% пацієнтів етіологічний засіб обмежується жовчним міхуром, звідки періодично виділяється із сечею або фекаліями, тривалість переносу становить від 6 місяців до років або навіть життя; це особливо жінки чи діти, представлений холециститом, інфекціями сечовивідних шляхів або дефіцитом IgM), мабуть здоровий, трапляється при спалахах черевного тифу (3-9%, імунні люди, які або перехворіли хворобою, або щеплені; вони ліквідують сальмонелу протягом 3-5 тижнів).
Індекс контагіозності становить близько 40-90%.
при контакті з брудними руками, із забрудненими предметами з виділеннями, виділеннями
за витратою води забруднені (10-60% випадків) або їжа забруднені (молоко, овочі, немиті фрукти тощо)
пасивним транспортом за векторами (Muєte)
в повітрі, у лікарнях шляхом захоплення порошків, що містять етіологічні агенти
Мінімальна інфекційна доза становить 1000 мікробів.
після зараження, довговічний, стійкий
Вторинні епідеміологічні фактори
природнє середовище: спека, гіпертермія, повені
економічні та соціальні: затори, погана гігієна, певні професії (працівники каналізації)
біологічний: розмноження мух
1. Заходи проти джерела зараження
раннє виявлення: епідеміологічний, клінічний, шляхом лабораторних обстежень; будь-яка температура, яка триває більше 3 днів, вважається підозрілою
ізоляція випадки, обов'язкові в лікарні при інфекційних захворюваннях; протягом 21 дня після настання афебрильного стану їх піддають копробактеріологічним дослідженням та посівам сечі на 7, 12, 17 день, останній раз пов’язаний із серологічною реакцією Відаля; якщо культури негативні, їх випускають, якщо позитивні, в документі перевізника згадується статус носія, і це буде враховано.
декларації, іменний, місячний; справи будуть оголошені негайно від виявлення до місцевого епідеміологічного відділення
контакти вони будуть під наглядом протягом максимального інкубаційного періоду (21-30 днів) вони будуть вилучені із секторів ризику, їм буде проведено 2 копрокультури та 2 урокультури з інтервалом в один тиждень, вони будуть вакциновані або ревакциновані
purtгtorii: виявлятимуть спільні культури, двокультури, урокультури; всі колишні пацієнти не працюватимуть протягом 3 місяців у секторах громадського харчування, водопостачання, дитячих громад; можна спробувати стерилізацію їх наскрізь регулювання кишкового транзиту, підвищення резистентності організму, вакцинотерапія, холецистектомія, прийом антибіотиків
всі колишні пацієнти матимуть копрокультури, білікультури та реакцію Відаля через 3, 6, 12 місяців після виписки, і якщо вони будуть негативними, їх вивезуть з диспансеру.
2. Заходи проти шляхів передачі
безперервна і термінальна дезінфекція з хлораміном 1-2%, var хлор 10-20%, фенол, формалін 5% o
пастеризація при 60 0 С протягом 20 хв. або кипіння при 100 0 C протягом 5-7 хв ., знищує сальмонелу
дезінсекція за допомогою Сполуки DDT або HCH
3. Заходи щодо сприйнятливості
активна імунізація, з інактивованою вакциною, що вводиться підшкірно, в дельтоподібну область, дві дози по 0,5 мл (0,25 мл у дітей до 12 років) з інтервалом в 1 місяць з 3 прискорювачами з інтервалом в 1 рік кожна з тією ж дозою; ревакцинація проводиться через 5 років;
Показана вакцинація у віці 5-55 років, з підгрупою 5-12 років, за наступними категоріями населення: відкриті громади, будівельні майданчики, поїздки в ендемічні райони, з серйозними дефіцитами в питному водопостачанні, у разі повені, стихійних лих, персоналу санітарно-гігієнічних служб, відділам психічних захворювань, пожежним контактам.
Побічні ефекти: місцеві - запалення, загальні - 1-2 лютого.
активна імунізація, з живою аттенуйованою вакциною, введеною в 3 дози з інтервалом в 1 тиждень кожна, протягом якої тривалість захисту становить 3 роки.
Ізоляція в лікарні обов’язкова зі строгим відпочинком у ліжку та рідкою та напівтвердою, висококалорійною дієтою.
Лікування антибіотиками, корелює з антибіограмою (Левоміцетин, Ампіцилін, Амоксицилін, Котрімоксазол, Фторхінолон) асоціюється з кортикостероїдами та патогенетичними препаратами.
Мультифокальна швидка вакцинація, у процесі відновлення, запроваджений професором В. Буєйлом, призвів до зникнення рецидивів та переносу паличок в епідемії Саклаза.