Червоний лишайник причини, симптоми, діагностика, лікування Компетентний стан здоров’я на iLive

Медичний експерт статті

Епідеміологія
причини
патогенез
симптоми
Що вас турбує?
формулювання

Що нам потрібно вивчити?
Як обстежити?
Які тести потрібні?
Диференційований діагноз
Лікування
До кого звертатися?
Прогноз

Плоский червоний лишай - це поширене незаразне запальне захворювання шкіри та слизових оболонок, перебіг якого може бути як гострим, так і хронічним.

Причина розвитку цього захворювання поки не відома.

[1], [2]

Епідеміологія

Загальна поширеність плоского червоного лишайника серед загальної популяції становить близько 0,1 - 4%. Це відбувається частіше у жінок, ніж у чоловіків, у співвідношенні 3: 2, і в більшості випадків діагностується у віці 30-60 років.

[3], [4], [5], [6]

Викликає плоский лишай червоний

Причини та патогенез червоного лишайника не встановлені. Червоний плоский лишай - політіотична хвороба, яка розвивається найчастіше внаслідок вживання наркотиків, контакту з хімічними алергенами, переважно з реагентами для кольорової фотографії, інфекціями, особливо вірусними, нейрогенними порушеннями. Поразка слизової оболонки ротової порожнини плоским червоним лишайником часто викликається підвищеною чутливістю до компонентів зубних протезів і зубних пломб. Є дані про взаємозв'язок між захворюваннями та захворюваннями печінки, порушеннями вуглеводного обміну, аутоімунними захворюваннями, особливо червоною вовчаком.

Існують теорії про вірусне походження, інфекційно-алергічне, токсичне алергічне та нейрогенне захворювання. В останні роки дослідження показали, що в патогенезі плоского лишаю зміни в імунній системі мають велике значення. Це підкреслюється зменшенням загальної кількості Т-лімфоцитів та їх функціональної активності, відкладенням IgG та IgM на дермоепідермальній межі тощо.

[7], [8], [9]

патогенез

У типовій формі плоского лишаю є відмінні ознаки гіперкератозу з неправильними гранулами, акантозу, вакуольної дегенерації базального шару епідермісу, інфільтратних дифузних смуг у верхній частині дерми, безпосередньо прилеглих до епідермісу, нижня межа - «розмиті» інфільтрати. Спостерігається екзоцитоз. У глибших ділянках дерми видно розширення судин і периваскулярна інфільтрація, що складається в основному з лімфоцитів, серед яких є гістіоцити, базофіли та тканинні меланофаги. У старих вогнищах інфільтровані менш товсті і складаються переважно з гістіоцитів.

Бородавчастий або гіпертрофічний, у вигляді плоского лишайника, характеризується масивним гіперкератозом із збудженими пробками гіпергранул, значним акантозом, папіломатозом. Як типова форма у верхній частині дерми - дифузна смуга інфільтрації лімфоїдних клітин, які потрапляють в епідерміс, наприклад, "розмиває" нижню межу епідермісу.

Фолікулярна форма плоского червоного лишайника характеризується різким розширенням гирл волосяних фолікулів, які заповнені масивними пробками. Волосся, як правило, відсутні. Гранулярний шар потовщений, на нижньому полюсі фолікула є щільний лімфоцитарний інфільтрат. Його клітини проникають в епітеліальну піхву волосся, ніби воно стерло межу між ним і дермою.

Атрофічна форма плоского червоного лишайника характеризується атрофією епідермісу, згладжуванням виходів епітелію. Гіпергранульоз та гіперкератоз менш виражені, ніж у звичайній формі. Інфільтрація в дерму рідкісна, чаша периваскулярна або зливається, складається в основному з лімфоцитів, у субепідермальних зонах спостерігається проліферація гістіоцитів. Завжди, хоча і з працею, ви можете знайти ділянки «розмитих» клітин, які інфільтрують нижню межу базального шару. Іноді серед клітин інфільтрату виявляється значна кількість меланофагів з пігментом у цитоплазмі - пігментною формою.

Пемфігоїдна форма плоского червоного лишайника в основному характеризується атрофічними явищами в епідермісі, рівномірністю його опромінення, хоча гіперкератоз та гранульоз майже завжди виражені. У дермі - частіша і частіша периваскулярна інфільтрація лімфоцитів із сумішшю великої кількості гістіоцитів. У деяких областях епідерміс відшаровується від підлягає дерми, утворюючи великі тріщини або бульбашки.

Королоїдна форма плоского червоного лишайника характеризується збільшенням кількості судин, навколо яких виявляється лімфоцитарний інфільтрат. Гіперкератоз і гранульоз значно менш виражені, іноді паракератози. Завжди можна побачити також окремі частини епідермального виросту, що «розмивають» нижню межу базального шару при вакуолізації його клітин.

Гістологічна картина ураження з позбавленням плоскої червоної слизової оболонки схожа на описану вище, але немає гіпергранульозу та гіперкератозу, частіше паракератозу.

Гістогенез червоного плоского лишайника

У розвитку захворювання важливе значення набуває цитотоксичність імунних реакцій в базальному шарі епідермісу, оскільки в клітинних інфільтратах особливо давно існуючі елементи переважають цитотоксично активовані Т-лімфоцити. Кількість клітин Лангерганса в епідермісі значно збільшується. Р. Г. Олсен та співавт. (1984) з використанням непрямої імунофлуоресценції та спінозуму знайдено та зернисті шари антиген-специфічного епідермісу. У імуноелектронному мікроскопічному дослідженні пемфігіформної форми C. Prost та співавт. (19? 5) виявили відкладення IgG і С3-компонента комплементу в пластині гікули базальної мембрани перибуллезной зони ураження, як у бульозному пемфігоїді, але на відміну від останнього не в сечовому міхурі шин, і в області базальної мембрани вздовж дна міхура. Сімейне захворювання свідчить про можливу роль генетичних факторів на користь того, що також вказується на можливість асоціації плоского лишаю з деякими тканинними антигенами, сумісністю системи HLA.

[10], [11], [12]

Гістопатологія плоского лишайника

Гістологічно характеризується гіперкератоз, потовщення зернистого шару зі збільшенням кількості клітин кератогіаліну, нерівномірний акантоз. Вакуольна дегенерація базально-клітинного шару, дифузна інфільтрована смугаста папілярна дерма, що складається з лімфоцитів, набагато рідше - гістіоцитів, плазматичних клітин та поліморфно-ядерних лейкоцитів та проникнення в епідерміс тісно прилеглих клітин епідермальної клітини (екзоцитоз).

Симптоми плоского лишайника червоного кольору

Блішки на нігтях уражаються у вигляді поздовжніх борозен, западин, помутнінь, поздовжніх розколів та оніхолізу. Суб'єктивно спостерігається інтенсивний, іноді болісний свербіж.

Що вас турбує?

формулювання

Існує кілька клінічних форм захворювання:

De planus звичної форми характеризуються невеликими виверженнями глянцевих папул полігональної форми, червонувато-фіолетового кольору з центральним пухирчастим пупком, що змінюються переважно згинаючи кінцівки, тулуб, слизову ротової порожнини, статеві органи, часто згруповані у вигляді кілець, гірлянд, напівдуг, лінійних і оперізуючих лишаїв . У слизовій порожнини рота поряд з типовими висипаннями спостерігаються гіперемована ексудативна, ерозивно-виразкова і бульозна. Лущення на поверхні папул зазвичай незначне, пластівці відокремлюються з працею, зрідка спостерігається псоріазіформне лущення. Після змащення вузлики рослинне масло може виявитися на поверхні ретикулярної структури (сітка Вікхема). Часто відбуваються зміни погтей поздовжніх смуг і тріщин нігтя. В активній фазі процесу є позитивний симптом Кебнера, і зазвичай спостерігаються свербіж різної інтенсивності.

Перебіг захворювання хронічний, лише в рідкісних випадках спостерігається гострий початок, іноді у вигляді поліморфної висипки, яка зливається у великі вогнища з еритродермією. При тривалому існуванні процесу, особливо коли він знаходиться на слизових оболонках, у бородавці та при ерозивних виразкових формах, можливий розвиток раку. Описані комбінації плоского червоного лишайника та дискоїдного червоного вовчака з розташуванням вогнищ переважно на дистальних відділах кінцівок з гістологічними та імуноморфологічними ознаками обох захворювань.

Бородавчастий або гіпертрофічний, у вигляді плоский лишай набагато рідше, він клінічно характеризується наявністю на передньобоковій поверхні гомілки, принаймні на руках та інших ділянках шкіри, бляшки, раптово визначаються бородавчастою поверхнею, вираженим гіперкератозом, значно піднімалися над поверхнею шкіри, що супроводжується свербінням інтенсивний. Навколо цих уражень, а також на слизовій порожнини рота можуть бути виявлені типові висипання плоскої площини.

Рослинна форма відрізняється від попереднього наявністю папіломатозних уражень на поверхні.

фолікулярна або гостра форма характеризується висипаннями на статевих органах з фолікулярною роговою пробкою на поверхні, на якій атрофія, алопеція можуть розвинутися на місці, особливо в місцях травм голови (синдром Грем-Малого-Піккарді-Лассієри).

Атрофічна форма є характеризується наявністю атрофії в місці регресії, особливо кільцеподібних вивержень. На краю атрофічних елементів спостерігається коричнево-ціанотичний край залишкової інфільтрації кілець.

Пемфігоїдна форма Плоский червоний лишай спостерігається найменше, він клінічно характеризується розвитком пухирчасто-бульозних елементів з прозорим вмістом, що супроводжується зазвичай сверблячкою. Бульозні вогнища розташовуються в області папульозних висипань і уражень нальоту, а також на тлі еритеми або клінічно здорової шкіри. Ця форма може бути паранеоплазією.

Кораллоїдна форма Дуже рідко, характеризується клінічно висипом, особливо на шиї, плечовому поясі, грудях, животі, великих сплощених папулах, розташованих у вервиці, сітчастій, у вигляді смуг. Навколо цих вогнищ можна спостерігати типові, часто гіперпігментовані виверження. А. Н. Мереган та ін. (1984) не вважають цю форму різновидом плоского червоного лишайника. Вони вважають, що це, мабуть, аномальна реакція шкіри на травму, яка проявляється утворенням лінійних гіпертрофічних рубців.

Як варіант плоского червоного лишайника, подібного за коралоподібними клінічними ознаками, його розглядають " хронічний кератоз ліхеноїдів описаний M.N. Margolis та співавт. (1972) і розвинув висипання на шкірі голови та обличчя, подібні до себорейного дерматиту, та ліхеноїдні папули гіперкератозу на шкірі кінцівок. У більшості пацієнтів спостерігаються три типи гіперкератотичних уражень:

лінійні, ліхеноїдні та веррузові;
жовті кератотичні пожежі та
трохи підняті папули з непомірними пробками.

Зверніть увагу на часті відмови долонь і підошов у вигляді дифузного кератозу і певних гіперкератотичних папул, іноді вражаючи нігті, вони потовщуються, забарвлюються в жовтий колір, на поверхні є поздовжні ребра. На думку А.Н. Мереган та ін. (1984), ця клінічна форма відповідає не кораловій формі, а бородавчастому червоному лишайнику.

Виразкова форма Плоский червоний лишай також зустрічається дуже рідко. Виразкові ураження болючі, особливо коли розташовані на нижніх кінцівках, невеликі, з інфільтрованими краями, червонувато-ціанотичного кольору. У той же час червоні висипання можна виявити і на інших ділянках шкіри.

пігментована форма План лишайника може проявлятися у вигляді типової морфології вузликових елементів, але з червонувато-коричневим кольором, дифузними кишенями пігментних змін, схожими на пойкилодерміческіе, в яких можна виявити тверді вузликові ураження. У деяких випадках спостерігаються типові прояви плоского червоного лишайника на слизовій рота. Варіантом форми пігменту Планус деякі автори вважають стійку дисхроміческую еритему, або "попелястий дерматоз", кілька клінічно сірих плям, розташованих переважно в області шиї, плечей, спини, не супроводжується суб'єктивними відчуттями.

Субтропічна форма зустрічається в основному в країнах Близького Сходу, характеризується ураженнями у вигляді пігментного кільця, розташованого переважно на відкритих частинах тіла. Рука незначна або відсутня, нігті і шкіра голови рідко уражаються.

звичайно Плоский червоний лишай зазвичай хронічний. Елементи на слизових оболонках регресують повільніше, ніж на шкірі. Тривалі виразкові гіпертрофічні та ерозійні гачки можуть перетворитися на плоскоклітинний рак.

[13], [14], [15]