Чи є консультування корисним втручанням при надмірній вазі та ожирінні? SpringerLink
Питання: Систематичний огляд ефективності консультування пацієнтів із надмірною вагою та ожирінням у загальній медичній допомозі.
Передумови: У світі існує епідемія ожиріння з несприятливими наслідками для тривалості життя, якості життя, розвитку та перебігу медичних захворювань та психічних розладів. Заходи, вжиті до цього часу, не послабили перебіг цієї епідемії. Незважаючи на велике значення політики в галузі охорони здоров'я, існує значний брак знань щодо ефективності втручань на основі поведінки.
Пацієнти та методологія: Це систематичний огляд усіх рандомізованих, контрольованих досліджень, які були опубліковані між 1980 і 2014 роками, набирали пацієнтів із надмірною вагою або страждають ожирінням із первинної медичної допомоги та лікували їх за допомогою консультативного втручання з питань харчування, фізичних вправ та пов'язаних з ними проблем поведінки протягом принаймні трьох місяців. Подальшими критеріями включення були період спостереження, щонайменше, шість місяців після рандомізації, мінімальний розмір групи 15 на лікування, об'єктивне визначення ваги, наявність групи порівняння, аналіз намірів для лікування та рівень відсіву менше 30%.
Результати: Було визначено 12 досліджень із загальною кількістю 3893 учасників. Середній базовий індекс маси тіла (ІМТ) становив від 32 до 39 кг/м 2. У групах порівняння спектр прогресування ваги за шість місяців коливався від середнього приросту 0,9 кг до зменшення 2,0 кг, у групах втручання спектр коливався від середнього зниження 0,3 кг до зменшення 6, 6 кг Втручання, які склали конкретні вказівки щодо дієти та фізичної активності та вбудували їх у програму управління поведінкою, були в середньому значно успішнішими, ніж програми, у яких не було цих елементів і були обмежені мотиваційними чинниками.
Висновки: Консультування може призвести до клінічно значущої втрати ваги.
Коментар Ульріха Швайгера, Любек
У цій галузі потрібні нові творчі ідеї
Незважаючи на позитивний висновок огляду, результати відрезвляють. З одного боку, дослідження показує, наскільки мало якісних досліджень у цій галузі. З іншого боку, навіть у дослідженнях з дуже гарним дизайном та добре навченими командами втручання можна було досягти лише результатів з низьким розміром ефекту. Жорстких кінцевих точок, таких як серцево-судинна захворюваність або смертність, взагалі не реєстрували. Нагадування: Дослідження Look-AHEAD, величезне дослідження, в якому взяли участь 5145 пацієнтів із ожирінням із діабетом 2 типу та дуже інтенсивна програма втручання, було припинено в 2013 році із середнім періодом спостереження 9,6 років, оскільки досягти зменшення серцево-судинних подій, ніж було визнано недосяжним. Значно кращі результати виявляються, коли фізичні вправи та дієтичні втручання використовуються для профілактики у пацієнтів, які ще не страждають на діабет. Цікавою деталлю огляду Ваддена є те, що поради, які обмежуються стимулюванням мотивації до змін і не містять якихось конкретних поведінкових вказівок, є дуже неефективними. Лікування зайвої ваги та ожиріння залишається сферою, в якій затребувані нові творчі ідеї.
Професор доктор мед. Ульріх Швайгер, Любек