Чи є лікування ожиріння безнадійним?
Gula plures occidit quam gladius - Рот вбиває більше, ніж меч.
Ще в римські часи ожиріння було визнано фатальним для здоров'я, і цей стан пояснювали невиліковним переїданням. У наш час у багатьох лікарів виникає спокуса не втручатися перед своїми страждаючими ожирінням пацієнтами. Їх не зважують, і мова не йде про вагу тіла! Останнім часом ожиріння називають хворобою, що радує фахівців. Однак, якщо ожиріння є невиліковною хворобою, я боюся, що скажуть, що марно витрачати час (дорогоцінний і обмежений) на лікування.
Навпаки, я стверджую, що ожиріння потрібно лікувати і що лікар відіграє важливу роль у цьому лікуванні. Крім того, це лікування легко застосувати на практиці за короткий проміжок часу.
Лікуйте пацієнта, а не його вагу
Сказати пацієнтові схуднути настільки ж ефективно, як і сказати астматику легше дихати! Лікувати - це оцінювати наслідки зайвої ваги для здоров’я. Едмонтонська класифікація, нещодавно запропонована Куком та співавт. з цього погляду є цікавим інструментом 1. Ця класифікація супроводжується рекомендаціями щодо інтенсивності втручання, яке буде виконуватися, починаючи від простих порад щодо збереження ваги та закінчуючи баріатричною хірургією. Ця оцінка набагато важливіша, оскільки наслідки надмірної ваги сильно варіюються від одного суб’єкта до іншого. Одним із прикладів цієї мінливості є існування метаболічно нормального ожиріння 2. Ця класифікація включає клінічне обстеження, вимірювання біохімічних параметрів, а іноді і дослідження на предмет супутньої патології, наприклад, апное уві сні. Це займе час, і оцінка пацієнта з ожирінням не може бути проведена за один сеанс. Ми знаходимось тут на звичній для лікарів основі: наближаємося до ожиріння, як до інших хронічних захворювань.
Спочатку лікуйте супутні захворювання
Супутні захворювання будуть основною перешкодою для будь-якої спроби схуднення: апное сну у важкій формі та депресія - два приклади. Ці 2 стани часто спостерігаються як у чоловіків, так і у жінок, коли ІМТ перевищує 40, але вони не рідкість при менш важких формах ожиріння. 3
Поставте розумну мету, скільки і як довго худнути
Мало хто знає, що вони можуть значно покращити своє здоров’я, втративши дуже невеликий відсоток своєї ваги. Цей відсоток становить 5–10% для профілактики (принаймні тимчасово!) Діабету типу 2. Ці цілі повинні бути визначені лікарем, оскільки саме він забезпечить медичне спостереження.
Повідомте пацієнта про наявні у нього засоби для зміни ваги
Нарешті, лікар повинен застерегти пацієнта від методів, неефективність яких доведена, а іноді небезпечні: приклад з високим вмістом білка, натуральні продукти та ліпосакція.
Хірургічне лікування ожиріння зростає, і процедури стають дедалі простішими та безпечнішими. Лікар повинен мати можливість визначити правильних кандидатів на ці операції та направити їх до визнаних центрів баріатричної хірургії. Ви повинні знати, що ці операції вимагають дуже пильного медичного спостереження за пацієнтом протягом 2 років та щорічного моніторингу після цього 6 .
Примітки
ЗАКЛЮЧНІ ВИСНОВКИ
Оцініть наслідки надмірної ваги для здоров’я та лікуйте супутні захворювання.
Організуйте управління зміною способу життя, дотримуючись мультидисциплінарного підходу.
При необхідності направити пацієнтів на баріатричну хірургію.
Виноски
Ця стаття також на французькій мові сторінка 509.