Чи потрібно гестаційне тестування на діабет
У минулому гіперглікемія під час вагітності, яку також називали гестаційним цукровим діабетом (GDM), була рідкісним захворюванням, яке спостерігалося приблизно в 3% випадків.
За останні роки цей показник подвоївся.
Сьогодні 8% вагітних страждають гестаційним діабетом
З урахуванням нових вказівок, що рекомендують знизити діагностичний поріг, очікується, що показники GDM різко зростуть. Експерти прогнозують, що останні можуть досягти 15%.
Однак не всі медичні працівники схвалюють планові діагностичні тести на ГДМ; вони задаються питанням, чи є GDM патологічною проблемою в цьому масштабі, чи це просто властива вагітність.
Чи необхідні планові тести на гестаційний діабет ?
Лікар Сара Баклі, автор книги «Ніжні пологи, щадне материнство» рекомендує більшості жінок уникати цього звичайного тесту.
Всесвітньо відомий акушер і фахівець з питань народження дітей д-р Мішель Оден та доказовий фахівець з питань материнства Хенсі Гоер вважають, що діагностика гестаційного діабету без потреби збільшує ризик і стрес.
Більшість вагітних повинні вирішити, проходити тестування на гестаційний діабет чи ні.
Жінки, яким пропонують тест, можуть не знати всього про GDM, фактори ризику, точність скринінгових тестів або наслідки позитивного результату тесту.
Багатьом жінкам важко перебрати скринінг на ГДМ, особливо тим, хто вирішив не проходити тест або бажає знати всі доступні для них варіанти. На жаль, небагато лікарів та акушерки заохочують альтернативне тестування GDM.
Що таке скринінг рутина DSG ?
Тест DSG традиційно проводиться на двох рівнях між 24 і 28 тижнями вагітності.
Тест на толерантність до глюкози (TTG). Цей тест вимагає випити 50 г розчину цукру за годину до аналізу крові. Для цього тесту не потрібно мати порожній шлунок. Якщо рівень цукру в крові перевищує норму, вам потрібно буде зробити другий тест. В даний час деякі лікарні поступово відміняють ТТГ через хибнонегативні/позитивні показники.
Тест на пероральну толерантність до глюкози (TTGO). Цей тест вимагає голодування за 8-12 годин до того, як взяти пробу крові. Потім вас попросять випити від 75 до 100 г цукру, перш ніж перевіряти рівень цукру в крові протягом 2–3 годин. Якщо воно вище норми, у вас гестаційний діабет.
Залежно від того, де ви проживаєте, спочатку вам прийматимуть ТТГ, а якщо рівень цукру в крові високий, вам рекомендуватимуть ТТГ. Однак у деяких країнах TTG більше не використовується.
"Нормальний" рівень глюкози в крові може змінюватися залежно від того, де ви живете.
У Великобританії, США, Австралії та Новій Зеландії жінки з вмістом глюкози в крові вище 8-9 ммоль/л (140-160 мг/дл) через дві години після проковтування розчину TTGO вважаються вище норми і діагностують гестаційний діабет.
Тест на гестаційний діабет точний ?
Якщо ви все-таки вирішили пройти тест DSG, то хочете переконатися, що результати точні, правда? ?
Дослідження 2012 року показало, що рівень сприйнятливості до TTG становить 76%. Це означає, що із 100 жінок із ГРМ лише 76 будуть визнані такими. Інші 24 жінки вважатимуть, що рівень цукру в крові є нормальним, коли вони насправді мають високий рівень цукру в крові.
Дослідників також цікавила специфіка тесту, тобто його здатність виявляти пацієнтів, які не зазнали впливу.
Специфічність ТТГ становить 76%, що означає, що зі 100 жінок, які не мають гестаційного діабету, 76 будуть здавати негативні результати, а 24 жінки, які не мають гестаційного діабету, мають позитивний результат. !
Відповідно до цього дослідження, ТТГ слід використовувати лише як інструмент скринінгу, а не як діагностичний засіб.
Тест TTGO набагато чутливіший, ніж TTG, і його слід використовувати, якщо TTG дає позитивний результат. Завдяки своїй більшій чутливості TTGO призводить до значно вищих показників діагностики.
Незважаючи на те, що це може бути корисним і дозволяє жінкам, яким загрожує ГДМ, отримувати необхідний догляд та підтримку, не виключено, що більшій кількості жінок робитимуть операцію після народження немовлят.
Тест DSG ставить проблему точності: результати різняться залежно від вашого гестаційного віку.
У 28 тижнів ви можете отримати позитивний результат тесту, коли б випробували негативно, якби взяли його кількома тижнями раніше. Це пов’язано з тим, що вагітність з часом підвищує резистентність жінки до інсуліну.
Чому жінки стійкі до інсуліну під час вагітності ?
Коли жінка, яка не вагітна, споживає вуглеводи, вони перетворюються на глюкозу, яка циркулює в крові. Ваше тіло реагує, вивільняючи інсулін, щоб переміщати глюкозу з крові до клітин, де вона використовується для отримання енергії.
Коли жінка вагітна, плацента виробляє гормони, що сприяють зростанню дитини, але також зменшують реакцію на інсулін, щоб зберегти більше глюкози в крові для вашої дитини.
Ця слабша реакція на інсулін, що називається інсулінорезистентністю, може збільшити потребу вагітної в інсуліні або навіть подвоїти або потроїти їх, ніж зазвичай. Це призводить до підвищення рівня цукру в крові після їжі, що дозволяє дитині, що розвивається, отримати більше поживних речовин.
Незважаючи на те, що це звичайний вплив вагітності на рівень цукру в крові, при проведенні аналізів на рівень цукру в крові коригування не проводиться. Розчин глюкози містить 50 г цукру, що еквівалентно приблизно 12 чайним ложкам.
Якщо ваше тіло не звикло засвоювати стільки цукру одночасно і зазвичай розвиває резистентність до інсуліну з боку гормонів вагітності, воно не зможе виробляти відповідну кількість цукру у відповідь. Він точно не має чутливості до інсуліну, щоб вивести таку кількість цукру з крові.
Після вживання орального розчину глюкози багато жінок повідомляють про нудоту, погане самопочуття та страждання від головних болів, болів у животі, запаморочення та психічної розгубленості.
Ці симптоми особливо неприємні, коли ви вагітні, особливо якщо вам не пощастило страждати від важкої ранкової нудоти (так званий гіперемезис вагітності) або відхилення їжі.
Хто піддається ризик гестаційного діабету ?
У 5–10% вагітних жінок розвивається ГРМ, який зазвичай трапляється між 24-м і 28-м тижнями вагітності.
Ми не впевнені, чому DSG з’являється у одних жінок, а в інших - ні. Існує кілька факторів, що підвищують ризик розвитку діабету під час вагітності. Жінки, які найбільш схильні до ризику, відповідають наступним факторам:
- Бути старше 25 років
- Майте сімейну історію діабету 2 типу/гестаційного діабету
- Бути зайвою вагою
- Походити з певних етнічних груп, таких як азіати, американці-латиноамериканці, американські індіанці, австралійські аборигени, чорношкірі
- Страждав гестаційним діабетом під час попередніх вагітностей
- Народивши раніше макросомічну дитину
- Страждає синдромом полікістозу яєчників
Жінкам, у яких є принаймні один із цих факторів ризику, рекомендується пройти обстеження на гестаційний діабет, проте більшість фахівців з питань народження потребують планових обстежень для всіх жінок.
З одного боку, такий підхід має сенс. Зрештою, якщо ми не знаємо, чому гестаційний діабет виникає у жінок без факторів ризику, чи не було б краще забезпечити обстеження всіх жінок? ?
З іншого боку, якщо резистентність до інсуліну притаманна вагітності, це означає, що багатьом жінкам може бути поставлений діагноз і неправильно отримувати інше лікування/втручання.
Що за інші рішення ?
Багато жінок ставлять під сумнів достовірність гестаційного тесту на цукровий діабет, коли у них мало факторів ризику або немає, вони здорово харчуються і регулярно займаються спортом.
Однак відсутність факторів ризику не обов'язково означає, що ви застраховані від розвитку гестаційного діабету, особливо якщо ви вже мали резистентність до інсуліну до вагітності. Багато жінок не знають, що вони резистентні до інсуліну, оскільки симптоми можуть бути не очевидними.
Інші жінки більш неохоче проходять тестування на TTGO через побічні ефекти та ризик неправильного діагностування гестаційного діабету. Навіть якщо це може здатися смішним, їхні занепокоєння залишаються законними.
Тож якщо ви не хочете вводити багато цукру на свій організм або діагностувати захворювання, якого у вас може не бути, які варіанти ви маєте? ?
Є кілька альтернатив, але важливо пам’ятати, що інші методи скринінгу на гестаційний діабет недостатньо добре досліджені. Ваш медичний працівник може не підтримувати ці альтернативні рішення, і вам доведеться враховувати власне здоров’я та фактори ризику, якщо ви вирішите не проводити рутинних тестів.
Тест кров HgA1C
Тест HgA1C використовується для визначення середнього рівня цукру в крові за останні 2-3 місяці. Зазвичай його використовують для скринінгу, діагностики та моніторингу діабету та переддіабету. Це приблизно на 99%.
Якщо ви перебуваєте у першому або другому триместрі вагітності, за допомогою цього тесту можна визначити, чи страждали ви на діабет до того, як завагітніти.
Цей тест не має визначених рівнів для діагностики гестаційного діабету, але високий показник може бути пов’язаний із ГДМ і дозволити вам вирішити, чи хочете ви проходити подальші тести пізніше після деяких дієтичних змін.
Моніторинг глікемія
Ви можете обрати моніторинг рівня цукру в крові, який передбачає перевірку рівня цукру в крові в певний час доби, чотири рази на день, протягом тижня.
Слід також вести харчовий щоденник, щоб визначати продукти, які підвищують рівень цукру в крові. Зверніться до свого медичного працівника щодо допустимих значень рівня цукру в крові.
Тест сеча
У деяких країнах аналізи сечі є частиною звичайних пренатальних перевірок і проводяться на кожному прийомі.
Тест-смужки для вимірювання глюкози в сечі доступні для домашнього використання. Однак майте на увазі, що позитивний тест не обов’язково означає, що у вас гестаційний діабет, особливо якщо ви пройшли перший триместр і їли їжу з високим вмістом цукру незадовго до тестування сечі.
Як зазначалося вище, під час вагітності ваше тіло чинить опір зусиллям інсуліну, щоб перемістити глюкозу з крові до клітин.
Після того, як ви та ваша дитина використали необхідну вам глюкозу, ваші нирки передають надлишки через сечу. Якщо ви споживали багато цукру перед тестом, кількість глюкози, яку потрібно вивести, може бути вищою за норму, що може з’явитися на тест-смужці сечі.
Тест цукерки
Якщо вам доведеться пройти тест на TTG або TTGO, але думка про вживання розчину глюкози вас лякає, натомість розгляньте тест на цукерки.
Тест TTGO вимагає споживання 50 г цукру в розчині глюкози. Залежно від марки та типу ви можете спожити кількість цукерок, еквівалентну 75 г цукру, а потім перейти до аналізу крові.
Це означає менше побічних ефектів для жінок, які хочуть уникнути неприємних наслідків розчину глюкози. Перевірте кількість цукру на етикетках цукерок, оскільки воно може відрізнятися від марки до марки.
Я не маю факторів ризику і маю позитивні результати
Сьогодні не бракує доказів того, що дієта з низьким вмістом жиру та високою кількістю продуктів переробки далеко не корисна. Рівень ожиріння стрімко зростав протягом декількох десятиліть, збільшуючи ризики під час вагітності та обмежуючи вибір, пов'язаний з народженням.
Жінки із зайвою вагою мають більший ризик ускладнень, пов’язаних з вагітністю, що серйозно загрожує їх здоров’ю та добробуту немовлят. Ці ускладнення також збільшують ризик проведення процедури або кесаревого розтину.
Тому спостерігається пожвавлення інтересу до дієт, заснованих на корисних жирах, білках та овочах, з обмеженим споживанням цукру та перероблених вуглеводів.
Загалом жінки з дуже хорошим здоров’ям, які не мають факторів ризику, і які, як правило, обмежують споживання цукру та рафінованих вуглеводів, з подивом дізнаються, що вони «провалили» тест TTGO.
Їм кажуть, що вони страждають на гестаційний діабет, їм потрібно змінити дієту і, можливо, приймати ліки або інсулін, і вони повинні розраховувати на операцію під час пологів.
Але що, якщо позитивний результат цього тесту не пов’язаний з гестаційним діабетом? Що, якби це був просто надлишок цукру у жінки, організм якої пристосувався до нижчого споживання глюкози, оскільки вона не дотримується класичної західної дієти? ?
Щоб відповісти на ці запитання, доктора Стефана Гієнета, нейробіолога та дослідника ожиріння, зацікавив тест TTGO серед жителів Тукісенти в Папуа-Новій Гвінеї, африканських банту, американців центральної Бразилії та африканських Кунгів.
Перші три групи мають дієту, дуже багату на вуглеводи (переважно зернові та бобові). Ці три групи поглинули 100 г глюкози, що вдвічі перевищує кількість, дану жінкам під час тесту TTGO, перед тим, як через годину їх рівень цукру в крові був перевірений.
Усі три групи мали негативний результат. Порівняно з американським рівнем, кожна група мала чудову толерантність до глюкози. Таким чином доктор Гієнет дійшов висновку, що непромислові культури, які традиційно дотримуються дієти, багатої вуглеводами, не мають високого рівня цукру в крові завдяки адаптаційній здатності свого організму, яке знає, як вивести велику кількість глюкози з крові, перш ніж рівні досягнуть t отримати занадто високо.
Заключна група, африканські u Кунги, традиційно дотримуються низьковуглеводної дієти порівняно із західними звичками. Дослідники дали цій групі 50 грам глюкози перед тим, як через годину взяти аналізи крові. Рівні були надзвичайно високими, навіть за американськими мірками. Потім доктор Гієнет дійшов висновку, що високий результат тесту Кунга на TTGO може відображати низьке звичайне споживання вуглеводів.
Отже, якщо жінка дотримується дієти з низьким вмістом вуглеводів (яка уникає продуктів з високим вмістом вуглеводів, таких як оброблені зерна та борошно), цілком ймовірно, що її організм пристосувався використовувати жир як джерело енергії. Якби вона зробила тест на HgA1C, це, мабуть, показало б, що з часом рівень глюкози був низьким, але в межах норми.
Однак, якби його змусили приймати велику кількість цукру за один раз, його організм, швидше за все, не впорався б, оскільки не міг би так швидко вивести стільки глюкози. Тому вона "не пройде" тест TTGO.