Чи пов’язаний із цукровим діабетом; Клінічна картина жирової печінки
04 серпня 2011 р., 11:12 д-р. Т. Кюн apimanu MedJournal
З медичної точки зору, на це питання не може бути обов'язково відповісти спеціально.
Перш за все, слід визначити термін "жирова печінка". Жирна печінка відноситься до підвищеного вмісту жиру в тканині печінки понад 5% від ваги печінки. У строгому розумінні це не захворювання печінки, а симптом. Це спричинено неправильними харчовими звичками, порушенням обміну речовин (наприклад, цукровий діабет) або побічною дією ліків. З іншого боку, жирові клітини печінки можуть виникати в контексті інших захворювань печінки. Якщо чиста жирова печінка супроводжується запальними змінами, це називається жировим печінковим гепатитом (стеатогепатит). Найчастіше це спричиняється хронічним зловживанням алкоголем і представляє захворювання печінки у справжньому розумінні. Як і при всіх хронічних запаленнях печінки, може відбуватися поступове збільшення сполучної тканини (фіброз печінки). Якщо при подальшому перебігу хвороби в печінці накопичилося стільки сполучної тканини, що печінку пропускають рубцевими нитками, це називається цирозом печінки.
Останнім часом діагностика безалкогольного стеатогепатиту (НАСГ) стає все більш поширеною. Клінічна картина демонструє всі ознаки хронічного ураження алкоголем, але без вживання значної кількості алкоголю. Термін безалкогольний стеатогепатит вперше було введено в 1980 році. Однак ця хвороба не є новим відкриттям, але в минулому часто описувалася як псевдоалкогольний гепатит або жирний гепатит печінки. Більшість захворювань NASH не призводять до цирозу печінки.
Вага приблизно 1500 г, печінка є найбільшим внутрішнім органом в організмі людини. Він лежить у правій верхній частині живота і оточений сполучнотканинною капсулою. З одного боку, печінка є центральним метаболічним органом організму. Одним з найважливіших завдань є розщеплення токсинів, які або виникають в організмі як частина метаболізму, або надходять ззовні. Подальша переробка компонентів їжі, які потрапляють до печінки через кишечник, робить їх доступними для решти організму. Крім того, печінка виробляє важливі білки, необхідні для згортання крові, транспорту речовин через кров або також для захисту від інфекції.
Печінка також є найбільшою травною залозою в організмі. Він виробляє жовч, яка через спеціальну систему проток потрапляє в дванадцятипалу кишку. Таким чином, речовини, що руйнуються, можуть утилізуватися в кишечнику. Жовч також використовується для перетравлення жиру.
Сама печінка не має нервових волокон, які можуть передавати біль. Однак біль може виникнути внаслідок натягу сполучнотканинної капсули, коли печінка набрякає або утворюються рубці через запалення.
Розвиток жирної печінки та жирного печінкового гепатиту
Наслідки жирової печінки/жирового печінкового гепатиту
Чиста жирова печінка дуже рідко призводить до збільшення сполучної тканини. Клітини печінки руйнуються лише у виняткових випадках. Отже, впливу на функцію печінки не слід боятися.
З жирним гепатитом печінки не так. Хронічне запалення призводить до загибелі клітин печінки. Залежно від тривалості та інтенсивності запалення, згодом на місці загиблих клітин печінки може розвинутися сполучна тканина (= рубцева тканина). Якщо печінка змінила сполучну тканину, це називається фіброзом печінки на ранніх стадіях, а пізніше - цирозом печінки. Тілочка циротичного рубця вже не може бути перетворена організмом в тканину печінки.
Якщо пошкодження продовжується (наприклад, вживання алкоголю), захворювання печінки може перерости від фіброзу до цирозу печінки. Близько 40% пацієнтів з алкогольним гепатитом та постійним вживанням алкоголю розвивають цироз печінки протягом 1-9 років, тоді як близько 50% не мають змін у гепатиті за той самий період.
При утриманні від алкоголю запальні зміни зникають, а прогресування сполучної тканини переривається.
Оскільки NASH досліджували лише в більших масштабах в останні роки, знання про довгостроковий курс все ще є неповними. Прогресування захворювання печінки, безумовно, залежить від ступеня запальних змін у печінці. За відсутності або лише низької запальної активності цироз печінки розвиватиметься лише в найрідкісніших випадках. У міру збільшення запалення ризик, ймовірно, зростатиме. У відносно невеликих дослідженнях пацієнтів з НАСГ на момент постановки діагнозу було виявлено значне збільшення сполучної тканини приблизно у 15-50% та цироз печінки у 7-16%. Однак, оскільки обстежено лише декількох пацієнтів на дуже різних стадіях захворювання, достовірна інтерпретація неможлива. Однак можна припустити, що приблизно 10-15% пацієнтів з НАСГ прогресуватимуть до цирозу печінки.
Згідно з останніми дослідженнями, жінки з надмірною вагою, що страждають на цукровий діабет, схоже, мають підвищений ризик.
Причини жирової печінки/жирового печінкового гепатиту
Причин ожиріння безліч. Основна причина в Німеччині - це хронічний Зловживання алкоголем. Це не призводить до жирової печінки епізодичний Вживання алкогольних напоїв, але регулярне споживання більше 60-80 г на добу для чоловіків і більше 20-40 г на добу для жінок. Це показує, що дві склянки вина на день можуть бути занадто великим вмістом алкоголю для жінки. У той же час алкоголь має високу калорійність (100 г чистого алкоголю відповідає 707 ккал) і, таким чином, сприяє надмірній вазі.
Причини неалкогольного жирного гепатиту печінки різноманітні. Більшість пацієнтів з НАСГ мають цукровий діабет 2 типу, мають надлишкову вагу, мають порушення ліпідного обміну або мають підвищену чутливість до інсуліну. Тому NASH відбувається переважно на 50-60-му році життя. Рідкішими причинами НАСГ є сильне недоїдання або недоїдання, швидка втрата ваги у пацієнтів з надзвичайною ожирінням та хірургічне вкорочення тонкої кишки для зменшення ваги.
Більша кількість ліків була залучена до розвитку НАСГ. Деякі препарати, що застосовуються проти серцевих аритмій (наприклад, аміодарон), а також препарати кортизону або, в окремих випадках, антибіотики мають особливе значення. Рідкісними причинами НАСГ є вроджені метаболічні порушення та виникнення під час вагітності або після прийому гормональних препаратів (= "таблетки"). Синдром Рейє, який може бути викликаний прийомом ацетилсаліцилової кислоти (наприклад, аспірину) у маленьких дітей, і зазвичай закінчується печінковою недостатністю, є дуже рідкісним.
Симптоми жирової печінки/жирового печінкового гепатиту
У більшості людей з жирною печінкою або жировим гепатитом печінки відсутні симптоми, подібні до інших захворювань печінки. Підозра часто висловлюється, коли планові обстеження виявляють підвищені показники печінки або рутинна сонографія виявляє відповідні зміни в печінці. Деякі пацієнти з жировим гепатитом печінки відзначають втому, втому, відчуття тиску та переповненості правої верхньої частини живота, відчуття переповненості та частого метеоризму, іноді в поєднанні з легкою діареєю.
Ці симптоми дуже неспецифічні і їх можна виявити при ряді інших захворювань. При фізичному огляді печінка може бути збільшена, а іноді і тістоподібної консистенції.
Як правило, ніякі інші клінічні симптоми не розвиваються до досягнення ознак цирозу та його наслідків. У більшості пацієнтів з НАСГ хвороба прогресує повільно. У рідкісних випадках хвороба може мати форму печінкової недостатності, яка розвивається протягом декількох місяців. Це може бути спричинено, наприклад, деякими ліками.
Важкий алкогольний жировий гепатит печінки може проявлятися як гостре запалення печінки зі значною жовтяницею, високими показниками запалення (GOT, GPT) та гострими функціональними порушеннями печінки. Такі важкі курси можуть призвести до смерті від печінкової недостатності.
На початку діагностики зазвичай спостерігаються підвищені показники печінки, які визначали в рамках планових обстежень. Значення печінки (GOT та GPT), як правило, незначні до помірно підвищені. Крім того, нерідкі випадки, коли помірно або сильно підвищуються значення g-GT та збільшується лужна фосфатаза. Більш серйозні функціональні порушення, такі як збільшення білірубіну та зменшення білка в крові, що виробляється в печінці (наприклад, показники згортання крові), спостерігаються рідше при NASH, але при гострому алкогольному жировому гепатиті печінки вони можуть досягати значень, які значно перевищують норму.
Збільшені показники цукру в крові, вільних жирних кислот та холестерину є більш поширеними. Безалкогольний жировий гепатит печінки зустрічається переважно у людей із ожирінням, Цукровий діабет і думав про порушення ліпідного обміну.
Щоб розрізнити алкогольний та безалкогольний жировий гепатит печінки, важливий точний аналіз кількості вживаного алкоголю щодня. Помірне споживання алкоголю (наприклад, 20-30 г алкоголю двічі на тиждень), як правило, не призводить до збільшення рівня печінки. У разі сумнівів слід зробити повну алкогольну перерву на три місяці та знову визначити показники печінки. Ожиріння при алкогольному гепатиті зменшується швидше, ніж підвищені показники печінки, які можуть нормалізуватися лише через один-три місяці. Інші відомі захворювання печінки (наприклад, хронічні вірусні захворювання, метаболічні або аутоімунні захворювання) повинні бути виключені.
Ультразвукове дослідження свідчить про жирову хворобу печінки, але не про запальні зміни. В цілому печінка зазвичай збільшена за рахунок жирових відкладень і є більш ехогенною (білішою), ніж зазвичай на УЗД-зображенні. Розподіл жиру в печінці може бути нерегулярним, що може створити видимість грудочки в печінці. Крім того, видно округлі краї печінки та більш вигнутий орган.
У разі пункції печінки невеликий шматочок тканини видаляють під місцевою анестезією та досліджують під мікроскопом (гістологічно). Тільки так можна визначити відсоток жирових гепатоцитів. Крім того, картина може розкрити підказки про інші причини захворювання печінки. Однак набагато важливіше те, що при обстеженні тканин можна оцінити ступінь поширення сполучної тканини. Якщо після багатьох років жирового гепатиту печінки все ще не спостерігається значного збільшення сполучної тканини, розвиток цирозу печінки навряд чи ґрунтується на сучасних знаннях. В даний час не існує іншого способу визначити зміни сполучної тканини на ранній фазі іншими методами (наприклад, за допомогою аналізу крові).
Якщо це одиночна жирова печінка без запальних змін або розростання сполучної тканини, терапія зазвичай не потрібна. Однак слід робити спроби повільно, але назавжди зменшити будь-яку зайву вагу, яка може бути присутньою за допомогою редукційної дієти. У пацієнтів з НАСГ та середньою вагою слід поступово зменшувати вагу шляхом дієтичних заходів. Якщо рівень цукру в крові підвищений, слід прагнути хорошого ставлення, яке зазвичай поєднується зі зниженням ваги та фізичними навантаженнями.
У цьому контексті слід ще раз вказати на важливість зайвої ваги. Відомо, що люди з ожирінням у шість разів частіше страждають цирозом печінки, ніж загальна популяція. Крім того, було встановлено, що у пацієнтів із розвиненим цирозом печінки з незрозумілою причиною вони частіше мають надлишкову вагу або страждають на цукровий діабет 2 типу, ніж контрольні. Дослідження показали, що втрата ваги не тільки покращує лабораторні показники, але також зменшує запальні зміни та зменшує такі симптоми, як дискомфорт у верхній частині живота або втома. Слід ще раз зазначити, що у пацієнтів з масивним ожирінням та запущеним стеатогепатитом зниження ваги має бути повільним, оскільки екстремальна втрата ваги може призвести до погіршення функції печінки і навіть печінкової недостатності.