Чоловіче безпліддя прогресує на всіх фронтах

ІНФОГРАФІЯ - Продовження роду з медичною допомогою та нові методи лікування дозволяють краще подолати ці патології.

фронтах

Мартін Лохуарн

Опубліковано 03.09.2015 18:52

Більшість пар, які бажають дитини, досягають бажаної вагітності протягом одного року. За винятком 15% з них, де це повільно. Після року невдалих спроб оцінка безпліддя може бути проведена у обох партнерів. Це у 40% випадків чоловічого походження, окремо або в поєднанні з факторами жіночого безпліддя. Деякі досі нездоланні чоловічі безпліддя іноді знаходять відповідь.

Під час медичного огляду та співбесіди спермограма займає головне місце в цій оцінці. Обсяг сперми, кількість сперматозоїдів, їх рухливість, аномальні форми, насіннєва рідина…, все аналізується. Сперма повинна містити більше 20 мільйонів сперматозоїдів на мілілітр, але ця норма змінюється природним чином. Нижче ми говоримо про більш-менш важку олігозооспермію, а якщо вона не містить - про азооспермію. Погано рухливі або аномальні сперми викликають занепокоєння лише у великій кількості. При помірному безплідді запліднення подружжя (IAC), АРТ (продовження роду з медичною допомогою) за допомогою звичайного ЕКО або ІКСІ (1) можуть призвести до вагітності.

Важке безпліддя створює інші проблеми. Починаючи з періоду статевого дозрівання, чоловічі статеві клітини, сперматогонії, безперервно перетворюються на зрілі сперми в насіннєвих канальцях яєчок. «Близько 60% азооспермій виникають внаслідок порушень цього сперматогенезу, ізольованих або пов’язаних із посттестикулярними перешкодами. У 30% випадків задіяна лише обструкція, а в 10% - ендокринні розлади », - зазначає пр. Ерве Лежен, андролог, що спеціалізується на репродуктивній медицині (CHU de Lyon).

Цей аномальний сперматогенез може бути наслідком вродженої хромосомної аномалії. Найпоширенішим є синдром Клайнфельтера, спричинений надлишком Х-хромосоми (XXY замість XY). Він відповідає за 10% азооспермії і вражає одного хлопчика з 600 років. «Його діагноз часто ставлять у статевому дозріванні, яке прогресує погано, з невеликими яєчками та гінекомастією (2). Або в зрілому віці, для безпліддя ". Тривалий час синдром Клайнфельтера був пов’язаний із загальною, остаточною стерильністю, оскільки сперматогенез дуже порушений. «XXY сперматогонії погано виживають і дуже рідкісні після дитинства. Ймовірно, що іноді хтось із них викине надлишок X і знову стане XY, створюючи в яєчку невеликий острівець сперматогенезу. Але це рідко і з віком зменшується. Тому ми маємо втручатися рано, до 30 років », - пояснює професор Лежен. Ми витягуємо рідкісну сперму, потім робимо ЕКО за допомогою ICSI. На сьогоднішній день у батьків батьків Клайнфельтера народилося більше сотні дітей.

При радіотерапії та протипухлинній хіміотерапії існує ризик постійного безпліддя. "Ми повинні систематично пропонувати пацієнтам кріоконсервацію сперми, але все ще існують розбіжності в доступі", - шкодує професор Луї Бужан, андролог, глава компанії Cecos Toulouse. «У дітей та підлітків заморожування зразків яєчок, можливе у віці 8-9 років, зберігає майбутнє. Жодних переконливих результатів у людей ще не опубліковано ".

Генетичні мутації

Ще одна часта причина безпліддя - крипторхізм: наприкінці вагітності яєчка залишаються в животі, не опускаючись в бурсу. “В принципі, її помічають при народженні. Якщо яєчка не опускаються після міні-статевого дозрівання перших місяців, вводять гормональне лікування, і при необхідності ми оперуємо до 2 років, оскільки чим довше яєчко залишається в животі, тим більше воно пошкоджене », пояснює Професор Лежен. Варикоцеле, венозне розширення над яєчком, також може з часом викликати більш-менш важку олігозооспермію. Крім того, тютюн, варикоцеле, стійкий крипторхізм або будь-який надлишок тепла (значне ожиріння, надмірні тренування, гарячі ванни ...) також порушують ДНК сперми і можуть зменшити фертильність навіть за допомогою правильної спермограми. Тести дозволяють виміряти цю фрагментацію. У цьому випадку антиоксидантні препарати здаються здатними оптимізувати результат ЕКО.

Серед вроджених обструктивних азооспермій найбільш типовою є двостороння відсутність сім'явивідних проток через мутації гена CFTR муковісцидозу, який є незначною формою. Як і при інших обструктивних причинах, збирання сперми вище за перешкоду часто дозволяє завагітніти шляхом запліднення, ЕКО або ІКСІ. Відставання інфекцій іноді може спричинити закупорку насіннєвих шляхів, але також пошкодити сперму. Інфекція іноді поєднується з аутоімунізацією проти сперматозоїдів, які потім втрачають свою запліднюючу силу.

(1) Інтрацитоплазматична ін’єкція сперми: ін’єкція сперми безпосередньо в яйцеклітину. (2) Збільшення молочних залоз у чоловіків.

РЕДАКЦІЯ РЕКОМЕНДУЄ ВАМ: