Чоловічий рак молочної залози близько 6 випадків
Камілія Лаабаді
1 Кафедра гінеко-акушерства 2, CHU Hassan II, Фес, Марокко
Софія джай
1 Кафедра гінеко-акушерства 2, CHU Hassan II, Фес, Марокко
Фатімазохра Фділі Алауї
1 Кафедра гінеко-акушерства 2, CHU Hassan II, Фес, Марокко
Хакіма Буген
1 Кафедра гінеко-акушерства 2, CHU Hassan II, Фес, Марокко
Хікмат Чаара
1 Кафедра гінеко-акушерства 2, CHU Hassan II, Фес, Марокко
Мій Абделіла Мелхуф
1 Кафедра гінеко-акушерства 2, CHU Hassan II, Фес, Марокко
Карім Ібн Мадждуб Хассані
2 Кафедра загальної хірургії, CHU Hassan II, FES, Марокко
Сказав Айт Лаалім
2 Кафедра загальної хірургії, CHU Hassan II, FES, Марокко
Hicham Anoun
2 Кафедра загальної хірургії, CHU Hassan II, FES, Марокко
Імане Тофрай
2 Кафедра загальної хірургії, CHU Hassan II, FES, Марокко
Халід Мазаз
2 Кафедра загальної хірургії, CHU Hassan II, FES, Марокко
резюме
Метою даної роботи був аналіз клінічних, гістологічних, терапевтичних та прогностичних характеристик раку молочної залози у людини. Це було ретроспективне дослідження шести пацієнтів, які були зараховані до акушерського гінекологічного відділення ІІ CHU Hassan II протягом періоду 2009-2012 років. Середній вік наших пацієнтів - 65,3 року. У 83,3% випадків це ретроареолярна пухлина із середнім розміром 44,16 мм. Ми виявили 4 (66,7%) Т4, 1 (16,7%) Т3 і в одному випадку некласифіковану пухлину. Найбільш представленим гістологічним типом є інвазивна протокова карцинома (66,7%). Швидкість інвазії пахвових лімфовузлів становить 66,7%. Гормональна залежність цих пухлин доведена у 100% випадків. Оцінюється п’ятирічне виживання. Інвазія лімфатичних вузлів, інвазія дерми, клінічна стадія TNM є факторами, що суттєво впливають на появу метастазів. Жоден із цих факторів ризику не виявився значущим з точки зору загальної виживаності. Рак молочної залози у людей є рідкісним захворюванням (близько 1% випадків раку молочної залози) з поганим прогнозом. Діагностика найчастіше запізнюється, а ураження лікуються на запущених стадіях.
Вступ
Рак молочної залози, перше злоякісне захворювання у жінок, залишається рідкісним захворюванням у чоловіків. І хоча багато досліджень посилаються на цю патологію, вони залишаються рідкісними і в більшості випадків є ретроспективними дослідженнями з обмеженою кількістю пацієнтів. Це патологія, невідома для широкої громадськості, і виявлення молочного вузлика у чоловіка не викликає такого ж занепокоєння, як у жінок. Таким чином, діагноз найчастіше затримується, що погіршує прогноз. Терапевтичне управління було екстрапольовано з результатів у жінок з певними особливостями хірургічного лікування. У своїй роботі ми плануємо підкреслити епідеміологічні, діагностичні, терапевтичні та прогностичні характеристики цієї рідкісної сутності.
Пацієнти та спостереження
Випадок 1
Випадок 2
Випадок 3
Випадок 4
Хвора 56-річного віку, хронічний курець протягом 36 років і який протягом 1 року мав у своєму розпорядженні лінзоподібний вузлик у лівій грудній залозі, який поступово збільшувався в розмірі з поняттям виразки навпаки. Клінічне обстеження об'єктивувало ліве периареолярне ураження 5,5/5 см з виразками, класифіковане клінічно за T4d N0 MO. Враховуючи надмірно виразковий вигляд ураження лівої молочної залози, не дозволяє провести адекватне ультразвукове дослідження. Пахвової лімфаденопатії немає. Була проведена хірургічна біопсія та встановлено ІСН І ступеня SBR (2MSBR), відсутність протокової карциноми in situ або судинних емболій. RE: 60% (+), RP: 50% (+), HER2: оцінка 1 (негативна). Оцінка розширення без аномалії. Пацієнт отримав 3 курси неоад'ювантної хіміотерапії на основі АС60 з помітним клінічним поліпшенням. Була проведена хаштеїда, анатомопатологічний результат якої був на користь інфільтруючої протокової карциноми SBR (2MSBR) 1,5 см без інтраканального компонента або судинних емболій. Дисекція лімфатичних вузлів повернула 12 негативних вузлів. HER 2 мінус. Терапевтична відповідь оцінюється у 90%. Пацієнта пристосовують до онкології для подальшої хіміотерапії та гормональної терапії.
Випадок 5
Випадок 6
60-річна пацієнтка без помітних патологічних ATCD, прийнята на лікування вузлика в правій молочній залозі, що розвивається протягом 2 років, і у якого клінічне обстеження показує вузлик 2/2 см, правої ретроареолярної клінічної класифікації T4bN1MO. УЗД: наявність правого ураження місця з’єднання внутрішніх квадрантів з класифікацією ACR V із підозрілою правою пахвовою лімфаденопатією. Мікробіопсія вузлика йде на користь колоїдної слизової карциноми, асоційованої з невеликим класичним протоковим компонентом I ступеня SBR (2MSBR, не спостерігається судинних емболій. Була проведена модифікована гаштеїда, гістологічний результат якої на користь 'a муцинозна карцинома з компонентом інфільтруючої протокової карциноми, ступінь I SBR, 2MSBR, розміром 3,4 см, відсутність карциноми in situ. Розтин лімфатичних вузлів повернув 37 лімфатичних вузлів, з яких 28 були метастатичними з судинними емболіями та розривом капсул. p T2N3Mx. Дослідження рецепторів естрогену показує маркування 100%, дослідження рецепторів прогестерону показує маркування 90%, тоді як HER2 негативний, а Ki 67 - 30%. Проведена хіміотерапія. променева терапія та гормональна терапія.
Обговорення
У чоловіків із сімейною історією захворювання на рак молочної залози у жінок в 2,5 рази частіше розвивається рак молочної залози. Вплив електромагнітних полів впливає на активність епіфізу із зниженням рівня мелатоніну (гормону з антиестрогенною дією) [4, 8]. Історія опромінення (латентний період від 20 до 30 років) та впливу високих температур [5] також були пов'язані, і нарешті, також було виявлено регулярне вживання алкоголю [5, 9, 10]. З іншого боку, ідіопатична або медикаментозна гінекомастія не причетна до виникнення цієї патології [4, 5, 11].
Генетична
Рак молочної залози у чоловіків збільшується, якщо існує сімейний анамнез, як це відбувається у жінок [5]. Загалом для Дж. Р. Вайса [5] сімейна історія раку молочної залози у чоловіка чи жінки першого ступеня пов’язана з ризиком, помноженим на два-три. Мутації в генах BRCA1 і BRCA2 причетні до частки раку молочної залози у чоловіків, але з меншим абсолютним ризиком, ніж у жінок, і з меншою частотою [12, 13].
Діагностичний
Більшість раків молочної залози у чоловіків проявляється як болісний субареолярний набряк, втягнення соска або кров’янисті виділення [5, 20, 21]. Коли цей вузлик трапляється у літнього чоловіка з надмірною вагою, його діагностика буде ще складнішою. Як і у жінок, є незначна перевага участі ліворуч. Диференціальний діагноз - гінекомастія, яка вражає 30% чоловіків [22]. У нашій серії всі наші пацієнти проконсультувались щодо ретро-вузлика соска. Мамографія дозволяє відрізнити гінекомастію від інвазивного раку молочної залози, який проявляється у вигляді неправильного ексцентричного вузлика зі спекульованими краями [23, 24]. Чутливість та специфічність мамографії при діагностиці раку молочної залози у чоловіків становлять 92% та 90% відповідно [23]. УЗД молочної залози доповнює мамографію та надає інформацію про стан лімфатичних вузлів. Візуалізація систематично доповнюється мікробіопсією. Нашим пацієнтам була проведена хірургічна біопсія у 3 випадках (пацієнти спочатку проходили інший тренінг), мікробіопсія у 2 випадках та зовнішня люмпектомія в одному випадку.
Гістологія
Протокова карцинома in situ (DCIS) становить 10% випадків раку молочної залози у чоловіків [3]. Здебільшого це папілярний і крибриформний тип низького ступеня [25]. Долькова карцинома in situ рідкісна через відсутність кінцевих часточок, але вона була описана у взаємодії з інвазивною дольковою карциномою при раку молочної залози людини [19]. У нашій серії жодної долькової карциноми in situ не було описано на ексцизійних шматочках, тоді як протокова карцинома in situ була виявлена у одного пацієнта. Щодо інвазивних карцином, гістологічні типи подібні для обох статей, але відносний розподіл різний [3]. Дані, отримані в результаті моніторингу 2000 пацієнтів у реєстрі SEER (спостереження, епідеміологія та кінцеві результати раку), показали, що 93,7% випадків раку молочної залози у чоловіків є протоковими або не класифікованими, 2,6% - папілярними, 1,8% - муцинозними і лише 1,5% є часточковими [3]. У нашій серії дуктальна карцинома є переважаючою, вона становить 83,3% випадків.
Існує сильна гормональна залежність цих пухлин. Приблизно 90% експресують рецептори естрогену і 81% експресують рецептори прогестерону [3]. У нашій серії гормонорецептори були сильно позитивними у всіх випадках. Рівень експресії гормональних рецепторів при раку молочної залози у чоловіків значно вищий, ніж у жінок, і зростає, як і у жінок, із віком пацієнта [3, 26]. Недавнє дослідження на серії із 75 пацієнтів показало, що 5% випадків раку молочної залози у чоловіків надмірно експресується у her2-neu [27]. Роль андрогенних рецепторів незрозуміла і не має наслідків для прогнозу раку молочної залози у чоловіків [28, 29].
Оцінка розширення включає онкомаркер CA15.3, що представляє особливий інтерес для моніторингу, рентген грудної клітки, УЗД черевної порожнини та сцинтиграфію кісток (не проводиться лише у пацієнта через відсутність засобів). Стадію пухлини визначають за допомогою класифікації Американського об’єднаного комітету з питань раку (AJCC), яка враховує розміри пухлини, ураження лімфатичних вузлів та віддалені метастази [30].
Прогноз
Здається, рак молочної залози у чоловіків має гірший прогноз, ніж у жінок. Розмір пухлини та ураження лімфовузлів є двома важливими прогностичними факторами раку молочної залози у чоловіків [3]. У чоловіків з пухлиною від 2 до 5 см ризик смерті збільшується на 40% порівняно з тими, у кого пухлина має діаметр менше 2 см. У літературі ми не знайшли подробиць про стадії виявлення раку молочної залози у чоловіків порівняно зі стадією діагностики у жінок. Однак на тому ж етапі виживання було однаковим. У випадку ураження лімфатичних вузлів існує 50% додатковий ризик смерті, ніж у випадку лімфатичних вузлів без метастазів. При однофакторному аналізі негативність гормональних рецепторів та ступінь пухлини пов'язані з поганим прогнозом виживання [3, 31]. Рак молочної залози у чоловіків через мутацію BRCA2 виникає раніше і з гіршим прогнозом. Загалом прогноз для пацієнтів з раком молочної залози подібний [3]. Рівень виживання у чоловіків нижчий, але це пов’язано з тим, що діагноз ставлять на більш пізній стадії захворювання [3].
Лікування
На метастатичній стадії: Терапевтичне ставлення таке ж, як і у жінок. Гормональна терапія часто призначається з огляду на частий позитивний вплив рецепторів. Ферроу та Едер [47] описали випадок раку молочної залози у чоловіків, які регресували після орхіектомії. Історично склалося так, що орхіектомія, адреналектомія та гіпофізектомія проводились для контролю метастатичного раку молочної залози, але зараз їх замінюють гормональною терапією. Тамоксифен - це обрана молекула із швидкістю відповіді 50% [48]. Агоністи LH-RH також використовувались з антиандрогенами або без них, і було показано, що вони ефективні при раку молочної залози у людей [49]. Хіміотерапія знаходить своє місце у пацієнтів з негативними гормональними рецепторами або у випадку стійкості до гормональної терапії першого ряду. Може бути показана паліативна хіміотерапія для швидкого прогресування захворювання. Ефективність трастузумабу у разі надмірної експресії у людей не доведена, але її слід намагатись у метастатичних чоловіків із надмірною експресією HER-2 для Volm et al. [50].
Первинний або вторинний рак: Чоловіки, які пережили рак молочної залози, мають високий ризик розвитку другого первинного раку як контралатерального первинного раку молочної залози [34] з абсолютним ризиком 1,75%. Аувінен та ін. [35] підрахували, що у чоловіків з раком молочної залози в анамнезі в 30 разів частіше розвивається контралатеральний рак молочної залози. Для інших місць, таких як меланома або рак передміхурової залози, ризик високий у тих, хто вижив, особливо у випадках генетичної мутації.
Висновок
Рак молочної залози у чоловіків - рідкісне захворювання. Факторів ризику багато і різноманітно Діагноз ставлять у більш пізньому віці, ніж у жінок, і на більш запущеній стадії. Клінічна картина захворювання у людей дещо відрізняється. Усі гістологічні різновиди можна побачити у людей з рідкістю часточкової карциноми. Гормональні рецептори часто позитивні при рідкісному надмірному вираженні her2-neu у людей. Метод сторожового вузла технічно можливий. Гормональна терапія відіграє важливу роль у лікуванні, і тамоксифен залишається обраною молекулою. Прогноз раку молочної залози у чоловіків такий же, як і у жінок на тій же стадії. Для оптимізації ведення пацієнтів з цим захворюванням необхідні багатоцентрові дослідження.
Конфлікт інтересів
Автори не заявляють конфлікту інтересів.