Чому багато хто не приймають ліки
Багато епілептиків не приймають ліки. Дослідники досліджували, кого це особливо впливає.
Кожен третій дорослий з епілепсією в Німеччині недбало ставиться до своїх протисудомних препаратів. Які хворі на епілепсію не приймають ліки особливо часто?
ФРАНКФУРТ/ОСНОВНА. З цілком зрозумілих причин хворим на епілепсію важко приймати ліки з інколи значними побічними ефектами протягом усього життя. З іншого боку, невідповідність все більше призводить до сильних судом, госпіталізації та, отже, до високих витрат у системі охорони здоров'я.
Крім того, рівень смертності при поганому дотриманні терапії приблизно втричі вищий, ніж при хорошій терапії, повідомляють неврологи, що працюють зі Стефані Голвіцер з Університетської клініки в Ерлангені.
З метою покращення прихильності, звичайно, було б добре знати, які пацієнти відмовляються від медичного захисту і чому.
Експерти сподіваються зрозуміти це шляхом оцінки бази даних IMS Disease Analyzer на основі інформації понад 1000 лікарів загальної практики та 180 неврологів у Німеччині. База даних не тільки реєструє рецепти ліків, але й демографічну інформацію.
Протягом чотирьох років (2010-2013) лікарі Ерлангена змогли оцінити записи 31 300 дорослих хворих на епілепсію (Neurology 2016, Інтернет 1 липня).
Дотримання старих засобів погано
У середньому пацієнтам було 57 років, дві третини лікували неврологи. Близько 10 відсотків мали труднощі з навчанням, 28 відсотків страждали на депресію. Старі антиконвульсанти - тобто ті, що надходили на ринок до 1980 року - все ще приймали 43 відсотки, тоді як нові застосовували додатково або виключно 72 відсотки. Три чверті мали принаймні два рази на день, 39 відсотків навіть три.
Найбільш поширені пацієнти отримували вальпроат (29 відсотків), далі йшли леветирацетам (25 відсотків), карбамазепін (23 відсотки) та ламотриджин (19 відсотків). Інші протиепілептичні препарати призначали рідко. 95 відсотків пацієнтів отримували дженерики, 14 відсотків оригінальних продуктів.
Команда навколо Гольвіцера була особливо зацікавлена в "Співвідношенні володіння ліками" (MPR). Це вказує, скільки призначених ліків насправді приймається відповідно до даних рецепта.
Якщо призначають щомісячну упаковку лише кожні два місяці, показник MPR становить 50 відсотків. Отже, MPR є непрямим показником дотримання. У пацієнтів з епілепсією невідповідність зазвичай визначається як MPR нижче 80 відсотків.
Згідно з цим критерієм, дослідники Ерлангена змогли віднести 65 відсотків хворих на епілепсію як прихильників із середнім показником MPR 81 відсоток. Як виявилося, прихильність у Західній Німеччині була трохи вищою, ніж у Східній (67 проти 62 відсотків).
Люди з обмеженими можливостями навчання особливо часто віддані терапії
Що стосується супутніх захворювань, люди з обмеженими можливостями навчання, найімовірніше, залишаться вірними терапії (74 відсотки), найнижчий рівень MPR був досягнутий у пацієнтів з головним болем (63 відсотки), тоді як депресивні не мали проблем із прихильністю частіше, ніж у середньому.
Однак найбільші відмінності були в ліках: лише 56 відсотків пацієнтів зі старими антиконвульсантами вважаються прихильниками згідно з цими даними, принаймні 70 відсотків мають нові. Це багато в чому можна віднести до лікування вальпроатом - MPR становить 55 відсотків, а леветирацетаму - 79 відсотків. Отже, коефіцієнт шансів на прихильність до лікування у 2,9 рази вищий, ніж у леветирацетаму, ніж у вальпроату.
Загалом, пацієнти залишались більш вірними оригінальним препаратам, ніж дженерики (70 проти 64 відсотків). MPR також був особливо бідним у пацієнтів, які приймали три рази на день (57 відсотків), і найкращим був у пацієнтів з двома (68 відсотків).
Більшість згаданих відмінностей є дуже суттєвими (p ad
Часто старі антиконвульсанти на сході
Деякі відмінності можна пояснити добре: Наприклад, старіші протисудомні препарати все ще призначаються частіше у Східній Німеччині, ніж у Західній. Неврологи Гольвіцера підозрюють, що пацієнти з когнітивними порушеннями справляються краще, оскільки хтось часто піклується про ліки.
Вони можуть лише припускати, чому оригінальні препарати посилюють дотримання. Часте переключення між генеричними препаратами з різними розмірами та кольорами може призвести до невизначеності, а різний рівень наркотиків в окремих генеричних препаратах може також сприяти судомам або побічним ефектам.
Однак залишається незрозумілим, чому лікарі призначають вальпроат, який, безумовно, є дуже ефективним, але також має побічні ефекти, так часто, коли пацієнти приймають його лише нерегулярно. Зі своїх даних лікарі Ерлангена роблять висновок, що переносимість набагато важливіша для дотримання, ніж ефективність.
Можливо, варто було б переключити терапію, якщо погано дотримуються.