Чому і коли перевіряти наявність целіакії у дорослих Огляд літератури - PDF
Целіакія у дорослих: чому і коли її виявити? Огляд літератури Марі-Анн Бігаре Навести цю версію: Марі-Анн Бігаре. Целіакія у дорослих: чому і коли її виявити? Огляд літератури. Медицина та патологія людини. 2016. Ідентифікатор HAL: dumas-01508657 https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01508657 Надіслано 14 квітня 2017 р. HAL - це мультидисциплінарний архів відкритого доступу для зберігання та розповсюдження науково-дослідних документів, незалежно від того, чи є вони опубліковано чи ні. Документи можуть надходити від навчальних та дослідницьких установ у Франції чи за кордоном, або від державних або приватних дослідницьких центрів. Мультидисциплінарний відкритий архів HAL призначений для зберігання та розповсюдження наукових документів наукового рівня, опублікованих чи ні, від французьких або зарубіжних навчальних та дослідницьких установ, державних чи приватних лабораторій.
ПОПЕРЕДЖЕННЯ Ця дипломна робота є результатом роботи, затвердженої захисним журі та проведеної з метою отримання державного диплому доктора медицини. Цей документ доступний всій широкій університетській спільноті. Це об’єкт інтелектуальної власності автора. Це передбачає обов'язок цитування та посилань при використанні цього документа. З іншого боку, будь-яке підроблення, плагіат, незаконне відтворення вимагає будь-якого кримінального переслідування. Кодекс інтелектуальної власності. Статті L 122.4 Кодекс інтелектуальної власності. Статті L 335.2-L 335.10
ПАРИЖСЬКИЙ УНІВЕРСИТЕТ ПАРИЖНИЙ ВИХІД Медичний факультет Рік 2016 N 88 ТЕЗА ДЛЯ ДЕРЖАВНОЇ ДИПЛОМИ ЛІКАРЯ З МЕДИЦИНИ Целіакія у дорослих: чому і коли її виявляти? Огляд літератури Представлена та публічно підтримана 22 червня 2016 р. Марі-Анн БІГАРЕ Народилася 29 березня 1989 р. У Сен-Морісі (94). Режисер пані доктор Вірджині Ніхто, лікар загальної практики: пані професор Брігіт Ранке PH . Президент пан професор Жак Коснес, PU-PH пан професор Анрі Партуш, PU
Подяка: професору Бріжит Ранке Ви зробили мені честь, прийнявши головувати в цьому журі. Дякуємо за доступність та зацікавленість даною темою дисертації. Будь ласка, знайдіть тут свідчення моєї вдячності та вдячності професору Жаку Коснесу. Я дякую вам за те, що ви прийняли участь у цьому журі. Я тим більше пошанований тим, що знаю ваші конкретні інвестиції у дослідження та лікування целіакії. Будь ласка, знайдіть тут свідчення моєї глибокої поваги. Професору Анрі Партушу Дякую за оцінку цієї роботи та викладання в університеті. Будь ласка, знайдіть тут свідчення моєї щирої вдячності. Мадам ле Доктор Вірджинії Нікому Велика подяка за Ваші якості керівника дипломної роботи та вихователя під час DES з загальної медицини. Дякую, що завжди керували та підтримували мене протягом цих трьох років, від першого дня стажування до захисту дисертації. Ваші поради та ваша позитивна енергія були для мене безцінними. 2
Дякуємо Далін, адже переробляти світ із собою за напоєм - це все про щастя. Дякую бертольським друзям: Джулі, Мартіну, Стефу, Джерому, Ману, Олів'є, Дельфіні Л, Дельфіні Б, Синді, Лаеті, Яну, Лорі, Бену, Неллі. Які хороші спогади Дякую Марії-Терезі та Франсуа Де Луці за підтримку завжди. Дякую Ело та Каро, адже без вас все було б набагато складніше. Ваш joie de vivre був і досі неймовірно комунікабельний.Завдяки Вінсенту, Зунільде, Джино, Ірен та Зунімару, ви були другою сім'єю в інколи важкі роки, і я цього не забуду. Дякую Джону, бо я запам’ятаю цей день результатів P1 як один із найщасливіших моментів у цих дослідженнях. Дякую Хелен та Евелін, за наші хороші моменти в навчанні, я сподіваюся підтримувати з вами зв’язок. Дякую співпрацівникам, об'єднаним в кращу і гіршу сторону: Тібо, Доріс, Бенедікт, Полін, Афшан, Міфілі, Оріан, Флоран, Емма, Матільда, Ельза, Йоганна, Леоніс. Усім моїм родичам за вашу доброту. ДЯКУЮ. 4
Зміст Глосарій скорочень P 7 Індекс рисунків, таблиць та додатків. p 8 Вступ. p 9 Частина 1: Целіакія: загальне. p 10 Розділ 1 Стан знань. p 10 1.1 Епідеміологія. р 10 1.2 Фізіопатологія. с 11 1.3 Клінічна презентація. p 13 1.4 Супутні захворювання. p 14 1.5 Ускладнення. p 15 1.6 Скринінг/Рекомендації. p 17 1.7 Діагностичні критерії. р 19 1.8 Терапевтична допомога. p 20 Розділ 2 Проблеми, пов’язані із скринінгом. p 23 2.1 Субдіагностика: модель айсберга. p 23 2.2 Переваги раннього виявлення. p 24 2.3 Інші патології, пов’язані з глютеном або пшеницею. p 25 2.4 Роль лікаря загальної практики у покращенні скринінгу p 26 Частина 2: Матеріал та метод. p 28 Розділ 1 Запитання/цілі. p 28 Розділ 2 Конспект дослідження. p 28 Розділ 3 Бібліографічне дослідження p 28 3.1 Бази даних. с 28 3.2 Дослідницьке рівняння. с 29 3.3 Критерії включення та виключення. p 29 Розділ 4 Вибір статей p 30 5
Глава 5 Сортування обраних включених елементів p 31 Частина 3: Результати p 32 Розділ 1 Блок-схема p 32 Розділ 2 Масовий скринінг. p 33 Розділ 3 Цільовий скринінг . p 37 3.1 Групи групи ризику. p 37 3.2 Атипові клініки. p 46 Частина 4: Обговорення . p 68 Глава 1 Підсумок результатів та алгоритми прийняття рішень. p 68 1.1 Масовий скринінг. p 68 1.2 Групи групи ризику. p 69 1.2.1 Родичі першого ступеня p 70 1.2.2 Аутоімунні патології. p 71 1.3 Атипові клініки. p 72 1.3.1 Залізодефіцитна анемія. p 72 1.3.2 Хронічне збільшення рівня трансаміназ p 77 1.3.3 Зниження мінеральної щільності кісток p 80 1.3.4 Репродуктивні розлади . p 81 1.3.5 Функціональні розлади кишечника. p 84 Розділ 2 Методологічні переваги та обмеження p 87 2.1 Методологічні упередження досліджень, включених до огляду. p 87 2.2 Неоднорідність змісту досліджуваних досліджень p 88 2.3 Сильні сторони та обмеження огляду. с 88 Висновок. с 90 Бібліографія. p 92 Зведені таблиці результатів. стор. 99 Додатки. стор. 117 6
Словник скорочень: - ACG: Американський коледж гастроентерології - AFDIAG: Association Française des Intolerants au Gluten - ALD: Довготривала хвороба - CPA: Антигенна клітина - BMD: Мінеральна щільність кісток - T1D: Діабет 1 типу - ESPGHAN: Європейське суспільство для педіатричної гастроентерології гепатологія та харчування - FOGD: езо-гастро-дуоденальна фіброскопія - HAS: Haute Autorité de Santé - HLA: Антиген лейкоцитів людини - HR: Співвідношення ризику - Ig: Імуноглобулін - Ig проти ttg або TG2: Імуноглотамін IgG проти трансугумусу anti EmA: Антиендомізійний імуноглобулін - ІМТ: Індекс маси тіла - Стадії M1/M2/M3: Гістологічні стадії болота 1-2-3 - MC: Целіакія - ВЗК: Хронічна запальна хвороба кишечника - NAFLD: Безалкогольна жирна печінка Хвороба - NASH: Безалкогольний стеатогепатит - NCGS: Нечутливість до целіакії до глютену - NICE: Національний інститут досконалості здоров’я та догляду - АБО: непарне співвідношення - RCH: Recto Геморагічний коліт - RR: відносний ризик - RSG: дієта без глютену - SIR: стандартизований коефіцієнт захворюваності - TFI: функціональні розлади кишечника 7
кожні два тижні. (14) Основною причиною відмови РСГ є погане дотримання. У Франції кожен другий пацієнт суворо і тривало дотримується дієти (29). Ознайомившись із умовами RSG, можна буде викликати первинний опір (відсутність поліпшення при введенні) або вторинний (рецидив після початкового поліпшення). - Терапевтичні перспективи Зіткнувшись із труднощами для пацієнтів підтримувати цю обмежувальну дієту в оптимальному і тривалому вигляді, з’являються нові терапевтичні перспективи. Шляхи, що аналізуються в даний час, - це розвиток неімуностимулюючої модифікованої пшениці, внутрішньосвітлове перетравлення клейковини в неімуногенний фрагмент та блокування місця зв'язування токсичних пептидів з молекулами HLA (30). Важлива надія покладається на пероральну ферментну терапію, яка має перевагу ймовірної безпеки. Не замінюючи безглютенову дієту, вона, однак, може дозволити дієтичні зміни, покращуючи тим самим комфорт життя пацієнта (30). 22
З методологічної точки зору, ми не зважили наш аналіз відповідно до методологічних якостей включених досліджень, незважаючи на використання конкретних сіток (вони використовувались лише для відбору статей). Ми вирішили також включити дослідження без контрольної групи. Ми також використовували необмежені статті стосовно країни, в якій проводилось дослідження. Однак слід зазначити певні відмінності в поширеності целіакії між країнами, що може спричинити екстраполяцію наших результатів. Нарешті, ми не проводили власний метааналіз; цей огляд є лише описовим. 89
- У пацієнтів з функціональним розладом кишечника, включаючи запор підтипу (поширеність від 1 до 4%). Пацієнтам, "чутливим до глютену", необхідний негативний скринінг на целіакію перед введенням будь-якої дієти, що відключає. Тривають численні дослідження для кращого розуміння патофізіології цього клінічного утворення, що виникає. Значне висвітлення цієї „чутливості до глютену” у джерелах опитування та навіть небажання серед медичних працівників. Для того, щоб обмежити плутанину між цими патологіями та покращити скринінг на целіакію, важливо надати чітку інформацію лікарям загальної практики. Для цього продовження медичної освіти може бути корисним. Однак перегляд національних рекомендацій щодо цього скринінгу або навіть узгодження консенсусу на міжнародному рівні може зробити можливим ще більше оптимізувати лікування цієї хвороби. 91
Додатки Додаток 1: Рекомендації HAS 2008
Додатки 2 Рекомендації NICE 2015 119
Додаток 3: Рекомендації ACG 2013 120
Додаток 4: Рекомендації ESPGHAN 121
Додаток 5: Правильна діагностика непереносимості глютену. AFDIAG 122 Медичний комітет
Додаток 6: Таблиця для читання ANAES для загальних оглядів 124
Додаток 7: Контрольний список PRISMA 125
Додаток 8: Таблиця читання ANAES у прогнозній статті (когортний аналіз) 126