Чому ожиріння збільшує ризик смерті від COVID-19 на 48%

Увійти

Створити акаунт

Відновлення паролю

Клуж-Напока

За даними досліджень, у яких брали участь 399 000 людей, ожирілі люди, інфіковані ГРВІ-CoV-2, мали на 48% більше шансів померти. Причини пов’язані з низьким імунітетом, хронічним запаленням, схильністю до згортання крові та захворюваннями, пов’язаними з ожирінням.

Цієї весни, після кількох днів лихоманки та грипоподібних симптомів, 37-38-річний чоловік прибув до відділення невідкладної допомоги медичного центру Університету Вермонта. Він був молодий, обожнював дружину та маленьких дітей. Він був здоровий, працював довгий час, щоб вести власний малий бізнес, але у нього була лише одна проблема зі здоров’ям: важке ожиріння. Тепер тест на COVID-19 дав позитивний результат, і він дихав усе важче і важче. Він потрапив безпосередньо у відділення інтенсивної терапії і через кілька годин підключився до апарату штучної вентиляції легенів, але через два тижні помер, повідомляє ScienceMag.

"Він був здоровим, працьовитим молодим чоловіком", - згадує Мері Елен Антковяк, лікар по догляду за легенями та медичний директор відділення інтенсивної терапії лікарні. "Його головним фактором ризику захворювання було ожиріння".

Ожирілі люди з шансом смерті на 48% більше

З моменту початку пандемії десятки досліджень повідомили, що багато найбільш хворих пацієнтів з COVID-19 страждали ожирінням. Останніми тижнями це посилання було підтверджено, оскільки нові дослідження показали, що люди з надмірною вагою мають вищий ризик. Наприклад, у першому подібному мета-аналізі, опублікованому 26 серпня в журналі Obesity Reviews, міжнародна група дослідників зібрала дані з десятків наукових робіт, які розглядали 399 000 пацієнтів. Вони виявили, що люди з ожирінням, які захворіли на ГРВІ-CoV-2, мали на 113% більше шансів потрапити до лікарні, ніж люди з нормальною вагою, на 74% частіше потрапляли в реанімацію та на 48% частіше госпіталізували. більше шансів померти.

"Причина руйнівного впливу COVID-19 у Сполучених Штатах"

Сукупність фізіологічних та соціальних факторів визначає ці похмурі цифри. Біологія ожиріння включає порушення імунітету, хронічне запалення та згортання крові, що все може посилити COVID-19. І оскільки ожиріння настільки стигматизовано, люди з ожирінням можуть уникати медичної допомоги.

"Я заздалегідь не зрозумів, що основним фактором ризику є ожиріння. . Лише нещодавно ми усвідомили руйнівний вплив ожиріння, особливо на молодих людей ”, - сказала Енн Діксон, дослідниця, яка вивчає ожиріння та захворювання легенів у Вермонтському університеті. Це "може бути причиною руйнівного впливу COVID-19 у Сполучених Штатах, де 40% дорослих страждають ожирінням".

Люди, які страждають ожирінням, частіше, ніж люди з нормальною вагою, мають інші захворювання, які є незалежними факторами ризику серйозного захворювання COVID-19, включаючи захворювання серця, легенів та діабет. Вони також схильні до метаболічного синдрому, при якому рівень цукру в крові, рівень жиру або і те, і інше є нездоровим, а артеріальний тиск може підвищуватися. Недавнє дослідження, проведене університетом Тулейн серед 287 пацієнтів, госпіталізованих з COVID-19, показало, що сам метаболічний синдром значно збільшує ризики госпіталізації, вентиляції та смерті.

У пацієнтів із зайвою вагою також є проблеми

Але сам по собі "ІМТ [індекс маси тіла] залишається сильним незалежним фактором ризику" для важкого перебігу COVID-19, згідно з кількома дослідженнями, які були скориговані з урахуванням віку, статі, соціального класу, діабету та захворювань. хвороби серця, каже Навід Саттар, фахівець з кардіометаболічних захворювань з Університету Глазго. "І це, здається, лінійна еволюція, прямо вгору".

Вплив поширюється на 32% людей у Сполучених Штатах з надмірною вагою. Найбільше на сьогодні описове дослідження пацієнтів, госпіталізованих із COVID-19 у США, опубліковане минулого місяця дослідниками Genentech, показало, що 77% з майже 17 000 пацієнтів, госпіталізованих із COVID-19, мали надлишкову вагу (29%) або ожиріння (48%). %). (Центри з контролю та профілактики захворювань визначають надмірну вагу як ІМТ від 25 до 29,9 кілограмів на квадратний метр, а ожиріння як ІМТ від 30 і більше).

Ще одне дослідження виявило рівень госпіталізації COVID-19 у понад 334 000 людей в Англії. Опублікований минулого місяця у “Proceedings of the National Academy of Sciences”, він виявив, що, хоча показник досяг піку у людей з ІМТ 35 і вище, він почав зростати, як тільки хтось потрапляв у категорію зайвої ваги. "Багато людей не усвідомлюють, що потрапляють у цю категорію зайвої ваги", - говорить провідний автор Марк Хамер, фізіолог з Університетського коледжу Лондона.

У групі з 334 000 людей в Англії цієї весни шанси бути госпіталізованими з COVID-19 зросли відповідно до їх індексу маси тіла (ІМТ).

Механічні проблеми та проблеми зі згортанням крові

Фізичні патології, які роблять людей з ожирінням вразливими до важкого захворювання COVID-19, починаються з механіки: жир у животі штовхає діафрагму вгору, змушуючи великий м’яз під грудною порожниною впливати на легені та обмежувати потік повітря. Цей зменшений об’єм легенів призводить до колапсу дихальних шляхів у нижніх частках легенів, де до оксигенації тягнеться більше крові, ніж у верхніх частках. "Якщо ви вже почали [з] цієї проблеми, ситуація погіршиться швидше через COVID-19", - говорить Діксон.

Інші проблеми посилюють ці механічні проблеми. Для початківців кров людей, що страждають ожирінням, має підвищену схильність до згортання - особливо серйозний ризик під час інфекції, яка у важкому стані блокує дрібні судини в легенях тромбами. У здорових людей ендотеліальні клітини, що покривають судини, зазвичай кажуть навколишній крові: «Не згортайся», - говорить Беверлі Хант, лікар, який спеціалізується на згортанні крові в лікарнях Гая та Сент. Томас Лондонський. Але "ми вважаємо, що передача сигналів змінюється COVID", говорить Хант, оскільки вірус ушкоджує ендотеліальні клітини, які реагують на "агресію", активуючи систему згортання крові.

Додайте до цієї суміші ожиріння, і ризик згортання зростає. Про пацієнтів із ожирінням COVID-19 Хант каже: "У них така клейка кров, сама клейка кров, яку я коли-небудь бачив за всі роки своєї практики".

На імунну систему впливає ожиріння

Імунітет також слабшає у людей, що страждають ожирінням, частково через те, що жирові клітини просочуються в органи, де виробляються і зберігаються імунні клітини, такі як селезінка, кістковий мозок і тимус, каже Кетрін Андерсен, науковець з питань харчування з Університету Фейрфілда. "Ми втрачаємо імунну тканину в обмін на жирову тканину, що робить імунну систему менш ефективною або для захисту організму від патогенних мікроорганізмів, або у відповідь на вакцину", - говорить вона.

Проблема полягає не тільки в тому, що імунних клітин стає менше, але і в тому, що вони менш ефективні, додає Мелінда Бек, співавтор мета-аналізу, опублікованого в Obesity Reviews, який вивчає ожиріння та імунітет в Університеті Північної Кароліни, Чапел-Хілл. Дослідження Бека про те, як миші з ожирінням реагують на вірус грипу, показали, що ключові імунні клітини, які називаються Т-клітинами, "не працюють так само добре в ожирінні", - каже вона. Вони виробляють менше молекул, які допомагають знищити заражені вірусом клітини, а тіло Т-клітин, що залишилися від інфекції, що є необхідним для нейтралізації майбутніх атак того самого вірусу, менше, ніж у здорових мишей.

Робота Бека свідчить про те, що те ж саме відбувається і у людей: вона виявила, що люди з ожирінням, які були щеплені проти грипу, вдвічі частіше заражаються ним, ніж люди, які були щеплені здоровою вагою. Це означає, що дослідження щодо вакцин проти ГРВІ-CoV-2 також повинні включати людей, які страждають ожирінням, каже вона, оскільки "вакцини проти коронавірусу можуть бути менш ефективними у цих людей".

Хронічне запалення

Окрім поганої реакції на інфекції, люди з ожирінням також страждають на хронічне запалення низького ступеня. Жирові клітини виділяють декілька хімічних речовин, що викликають запалення, які називаються цитокінами. Вони походять від імунних клітин, які називаються макрофагами, які очищають мертві та пошкоджені жирові клітини. Можна досягти так званої "цитокінової бурі". "Більше пошкодження тканин спричиняється набором занадто великої кількості імунних клітин та знищенням здорових клітин", - сказав Ілхем Мессауді, імунолог, що вивчає реакції господаря на вірусну інфекцію в Каліфорнійському університеті, Ірвін. Щодо додаткового ризику ожиріння до тяжкості зараження COVID19, вона додає: "Я б сказала, що більша частина з них імуно опосередкована".

Тяжкість COVID-19 у людей із ожирінням допомагає пояснити непропорційну частоту пандемії у деяких групах. Наприклад, у корінних американців та корінних жителів Аляски бідність, відсутність доступу до здорової їжі, відсутність медичного страхування та погані можливості фізичного навантаження поєднуються і спричиняють "рівень ожиріння". надзвичайно високий », - говорить Сперо Менсон, медичний антрополог Школи громадського здоров’я Університету Колорадо. І ожиріння "пов'язане з усіма цими іншими [хворобами], такими як діабет та серцево-судинні захворювання, що робить нас сприйнятливими до важкого COVID-19", говорить Менсон.

Крім того, великий обсяг літератури показує, що люди, що страждають ожирінням, можуть затримуватися у зверненні за медичною допомогою через страх піддаватися стигматизації, збільшуючи ймовірність важких захворювань або смерті. "Пацієнти, які страждають від стигматизації ваги, рідше звертаються за допомогою і рідше звертаються за лікуванням, оскільки не почуваються бажаними в медичних закладах", - сказала Фатіма Коді Стенфорд, фахівець із ожиріння Гарвардська медична школа та загальна лікарня штату Массачусетс.

Психологічне навантаження

Для людей із ожирінням додатковий ризик додає психологічного навантаження, говорить Патті Нейс, віце-президент Коаліції з ожиріння. "Моє занепокоєння, спричинене пандемією, значно зросло", - каже вона, додаючи, що через надмірний стрес нещодавно вона відновила 30 із 100 кілограмів, які втратила до пандемії. "На додаток до загальної тривоги, спричиненої цією пандемією. також з’являється занепокоєння кожної людини із зайвою вагою, і таким чином ви можете по-справжньому захворіти ».

Існує небагато даних про те, як лікувати пацієнтів із COVID-19 із ожирінням. Опубліковані дані свідчать про те, що такі пацієнти отримують більші дози антикоагулянтів, говорить Скотт Кахан, лікар з ожиріння, який керує Національним центром ваги та здоров'я.

Однак дуже мало відомо про те, як адаптувати інші методи лікування, такі як ремдезивір та дексаметазон, частково тому, що пацієнти з ожирінням "часто виключаються з клінічних випробувань", говорить він. Він закликає проводити дослідження лікування COVID-19, щоб за можливості включати людей з високим ІМТ.