Чому в Румунії все більше випадків захворювань щитовидної залози
Увійти
Створити акаунт
Відновлення паролю
Ліки
ЕНДОКРІНОЛОГІЯ Втома, апатія, різкі перепади настрою, біль у горлі та задуха можуть бути такими ж багатьма ознаками порушення функції щитовидної залози. В останні роки поширеність аутоімунного тиреоїдиту зросла, особливо серед молодих жінок. Медичний стан часто супроводжується іншими аутоімунними захворюваннями і потребує постійного контролю та лікування.
Діагноз аутоімунного тиреоїдиту все частіше зустрічається серед жінок дітородного віку, встановили ендокринологи. "Захворювання щитовидної залози, загалом, у Румунії є поширеними явищами. Вони є однією з найважливіших патологій для країни з дефіцитом йоду, такої як Румунія ", - пояснює проф. Д-р Діана Лорета-Паун, первинний ендокринолог.
Поширеність захворювань щитовидної залози також зросла, оскільки ми живемо в стресових умовах, додає університет. Стрес може бути інфекцією, фізичними навантаженнями, алергією, контактом з певними токсинами, які атакують щитовидну залозу, або це може бути психічним характером. Всі ці стресові фактори можуть спровокувати тиреоїдит в організмі людини, яка схильна до цього.
"Реальна захворюваність на цю хворобу насправді зростає"
Багато тиреоїдитів можуть бути спровоковані після народження, і саме народження дитини є стресом для організму, каже проф. Д-р Діана-Лорета Паун, тому багато хто із вперше виявлених випадків потрапляють до категорії людей, які перебувають у групі ризику: жінки дітородного віку, вагітні або після народження.
Ще однією причиною збільшення кількості виявлених випадків є покращення методів діагностики та лікування, а пацієнти знають про симптоми і швидше приходять до лікаря, додає академік.
Все це дозволило збирати важливі бази даних. Серед захворювань щитовидної залози найбільше зросла кількість випадків хронічного аутоімунного тиреоїдиту. За даними Національного інституту громадського здоров’я, на кінець 2016 року захворюваність на діагностований тиреоїдит зросла на 71% порівняно з 2010 роком, що суттєво зросло з урахуванням коротких часових рамок. "Що означає, що реальна захворюваність на цю хворобу дійсно зростає, але, ймовірно, її активне виявлення також призводить до цього вражаючого збільшення", - говорить фахівець.
Числово, у 2016 році в Румунії було 83 413 випадків захворювань щитовидної залози, що вдвічі більше, ніж у 2010 році. З них 12 577 нових випадків гіпотиреозу та 9575 нових випадків гіпертиреозу.
"Мені поставили діагноз у віці 36 років"
Такі симптоми, як незрозуміла хронічна втома, набір ваги на кілька кілограмів, набряки, комок у горлі, випадання волосся, огрубіння шкіри, брадикардія (зміна функції серця), зміни в травному тракті, такі як запор, депресія - все це ознаки хронічний аутоімунний тиреоїдит.
Габріела Нікуле - одна з пацієнтів, у якої діагностований аутоімунний тиреоїдит. Її справа була абсолютно нетиповою. Діагноз Габріелі поставили 12 років тому, у віці 36 років. "Мої антитіла були, мабуть, давно збільшені. У мене були дуже неприємні симптоми. Я змінив роботу, діти були молодшими, мені довелося їх готувати ввечері, щоб з ними подбати про домашні завдання. Симптомами були гіпертиреоз. Пік! », - говорить пацієнт.
Іншими словами, пацієнт завжди був пильним, нервовим, не міг відпочити. "Я схудла за два тижні з 50 кілограмів до 44 кілограмів, перебуваючи у відпустці. У мене з’явилися припливи і я був схвильований. Плюс безсоння та депресія ", - додає Габріела.
Як і більше десяти років тому, аутоімунний тиреоїдит був не так відомий, дозування антитіл не проводилося (підвищений рівень антитіл до пероксидази проти щитовидної залози - підвищення АТРО свідчить про аутоімунний тиреоїдит). При аналізі ТТГ (тиреотропний гормон, що виділяється гіпофізом) був низьким, а Т3 (трийодтиронін) і Т4 (тироксин) високими. "І я отримав ліки від гіпертиреозу. Що ще гірше. Тому що у мене був досить важкий гіпотиреоз. І симптоми змінилися: від збудження та схуднення до летаргічного стану, а крім того, я схуд і навіть більше, і страждав від надзвичайної втоми. Я нічого не міг зробити, я не міг сконцентруватися, у мене був досить сильний душевний туман ".
Габріела знову звернулася до лікаря, цього разу приймаючи дози антитіл, і їй поставили діагноз: аутоімунний тиреоїдит. Лікування також проводилось відповідно до захворювання, яке він мав. "Я часто ходжу до ендокринолога, кожні півроку, але також кожні три місяці, залежно від того, як я почуваюся. Хвороба розвивається сплесками. Я роблю УЗД раз на рік ».
Коли починати лікування аутоімунного тиреоїдиту
Що відбувається в нашому організмі, коли ми страждаємо на аутоімунне захворювання, пояснює проф. Д-р Діана-Лорета Паун. "У разі аутоімунних захворювань імунна відповідь перекручується, як правило, на генетичній основі. Ми успадковуємо умову аутоімунітету. Протягом життя, коли організм переживає серйозний стрес, ми починаємо виробляти антитіла проти власного тіла, проти власних структур, які імунна система вже не визнає як власні ".
Це також стосується аутоімунного тиреоїдиту. "Ці антитіла - ATPO - це речовини, які вже не визнають щитовидну залозу як особисту і починають їсти її, коли молі з'їдають шерсть", - порівнює професор д-р Діана-Лорета Паун.
Оскільки щитовидна залоза є динамічним органом, певний час залоза намагається захиститися. "Ось чому деякий час, більш-менш довго, залежно від реакції кожного організму, щитовидна залоза все ще функціонує нормально. Гормони все ще виділяються в нормальних кількостях. А дози гормонів щитовидної залози виявляють значення в межах норми. Поки Т3, Т4 залишаються нормальними, а ТТГ не збільшується, навіть якщо АТРО підвищений, ми не починаємо терапію. Тому що це означає, що щитовидна залоза все ще має резерви і може ще боротися ".
Однак, оскільки гормони щитовидної залози починають знижуватися, що свідчить про серйозне погіршення функції щитовидної залози - і ТТГ починає зростати, лікування слід розпочинати, оскільки ці тести показують, що організм не має резервів і потребує допомоги. "В іншому випадку з’являються симптоми гіпотиреозу і організм страждає. Відповідно до керівних принципів, лікування гормонами проводиться при значенні ТТГ навіть у межах норми, але яке перевищує середнє значення 2,5. Особливо, якщо це молода жінка, яка готується до вагітності. Якщо ТТГ підвищується, а на щитовидній залозі починають з’являтися вузлики, тоді починається терапія. І як тільки ми почнемо терапію, це буде на все життя. Бо пошкодження щитовидної залози незворотні ".
Однак можуть бути ситуації, при яких гіпотиреоз ніколи не починається, при яких хвороба прогресує надзвичайно повільно.
Який вплив йоду на щитовидну залозу?
Найчастіше наявність аутоімунного тиреоїдиту є показником для інших захворювань імунної системи. Доктор Ралука Тріфенеску, первинний ендокринолог Національного інституту ендокринології „C.I. Пархон »з Бухареста, пояснює важливість обговорення з пацієнтом для постановки правильного діагнозу тиреоїдиту. "Нас цікавить, чи походить пацієнт із району, де нормально вживається йод, або з району, де йод недостатній. Оскільки аутоімунні захворювання щитовидної залози частіше зустрічаються в районах із нормальним або високим споживанням йоду. Перший опис хвороби був у 1912 році японцем Хашимото - Японія, яка є країною з нормальним і високим споживанням йоду ".
Ще однією важливою інформацією, яку може надати пацієнт, є наявність у інших членів родини, пов’язаних із пацієнтом, аутоімунних захворювань щитовидної залози. Якщо так, це збільшує ризик розвитку аутоімунного захворювання. "Нас цікавлять не лише аутоімунні захворювання щитовидної залози, але й інші аутоімунні захворювання: діабет 1 типу, вітіліго, анемія через дефіцит вітаміну В12. З цієї точки зору дуже важливо, щоб пацієнти знали основні симптоми аутоімунних захворювань - особливо важкі, які можуть загрожувати їхньому здоров’ю та довгостроковому виживанню ".
Пацієнту важливо знати, що в певний момент він може зіткнутися з недостатністю надниркових залоз, що клінічно проявляється гіперпігментацією шкіри, витонченням пахвових лобкових волосся, низькими значеннями артеріального тиску. і дуже важкий стан астенії, додає д-р Тріфенеску.
"У цьому контексті лікуючий ендокринолог та сімейний лікар періодично проводять скринінгові тести на наявність цієї надниркової недостатності шляхом базального дозування - кортизол можна дозувати о 8.00 - і на ранніх стадіях, коли кортизол все ще в нормі, деякі стимуляційні тести, які ставлять ранню діагностику до того, як у пацієнта з’являться ці симптоми ".
Дослідження рівня глюкози в крові, обов’язкове при тиреоїдиті
Оскільки одним із аутоімунних захворювань, яке може бути пов’язане з тиреоїдитом, є діабет 1 типу, тест на вміст глюкози в крові повинен бути частиною досліджень пацієнтів, каже д-р Тріфенеску. Таким чином, цукровий діабет 1 типу можна діагностувати на ранніх термінах, що важливо, оскільки це пов’язано з високим рівнем захворюваності, особливо у молодих пацієнтів, які мають значні ураження нирок, пошкодження очей і особливо асоціацію з наднирковою недостатністю, яка може досягає драматичних випадків з важкою гіпотензією, нудотою, блювотою, серйозними змінами іонів крові, натрію та калію, які можуть загрожувати життю пацієнта, звертає увагу на доктора Тріфенеску.
У пацієнтів може також розвинутися недостатність паращитовидних залоз, що проявляється гіпокальціємією, онімінням кінцівок і, у важких випадках, нападами правця. "Отже, дозування кальцію, фосфору, є частиною скринінгу інших аутоімунних захворювань у цих пацієнтів".
Непереносимість глютену також набагато частіше зустрічається у хворих на тиреоїдит. "Ризик у чотири рази вищий, ніж серед загальної популяції, а у дітей, здається, у шість разів вищий. Ми стикаємося з цією проблемою, коли маємо пацієнта з гіпотиреозом, аутоімунним тиреоїдитом і який, незважаючи на правильне лікування, не врівноважує щитовидну залозу. У цих пацієнтів немає такої класичної целіакії, симптоми грубі, тому нам потрібна активна діагностика або від ендокринолога, або від сімейного лікаря ", - говорить д-р Тріфенеску.
Поширені ситуації
Бувають і інші ситуації, менш поширені, але які також слід враховувати. "У цих пацієнтів може бути аутоімунне порушення гіпофіза - лімфоцитарний гіпофіз, - але це може траплятися у молодих жінок, репродуктивно активних, особливо в перипартуальному відділі, тому колегам-гінекологам необхідно проконсультувати щодо цього захворювання. І ще одна асоціація, яку повинні враховувати гінекологи, полягає в тому, що аутоімунний тиреоїдит пов’язаний з вищим рівнем безпліддя та ранніх абортів у короткі тижні вагітності ".
Спектр аутоімунних захворювань, які може мати пацієнт з аутоімунним тиреоїдитом, дуже мінливий. "У них також може бути вітіліго, у них може бути розсіяний склероз та алопеція аутоімунного походження, тому практично будь-яке аутоімунне захворювання може бути пов'язане з аутоімунним тиреоїдитом, і добре, щоб пацієнт був попереджений та, в свою чергу, інформував інших колег, які вивчає наявність у нього аутоімунного захворювання щитовидної залози, щоб інші колеги могли судити про інші супутні захворювання, що виникають у цьому контексті ".
Лікар додає, що пік поширеності аутоімунного тиреоїдиту становить від 30 до 50 років. "Але є й педіатричні випадки у поєднанні з аутоімунними полігландулярними синдромами".
Йодована сіль показана при аутоімунному тиреоїдиті?
Відомо, що в Румунії роками проводиться загальна йодизація солі в профілактичних цілях. Однак пацієнтам з аутоімунним тиреоїдитом слід уникати надлишку йоду. Чи доцільно за цих умов споживати йодовану сіль? "Надлишок йоду надходить з зовсім інших джерел, ніж із звичайного споживання солі. Якщо пацієнт їсть нормозодат, йодована сіль не становить небезпеки, навіть якщо у пацієнта аутоімунний тиреоїдит. Більше того, якщо у нас є вагітна жінка, то гінеколог повинен знати, що потреба в йоді вища навіть у людини з аутоімунним тиреоїдитом, і доповнити це споживання, вводячи деякі вітаміни для вагітності, що містять йод. пояснює доктор Ралука Тріфенеску, первинний ендокринолог.
Цей надлишок йоду може надходити з харчових джерел - океанічної риби, морепродуктів - деякі відхаркувальні засоби також містять йод, деякі ліки, такі як аміодарон, деякі контрастні речовини, що використовуються лікарями-кардіологами та містять високу дозу йоду та пацієнтів їх слід пройти обстеження перед тим, як проводити нетермінове розслідування, каже д-р Тріфенеску.
"Коли розслідування є терміновим, немає часу чекати цих гормональних доз. Але, якщо це рентгенологічне втручання, яке вимагає йодованого контрастного речовини і це щось заплановане, сімейному лікарю чи ендокринологу є необхідний час для дозування гормонів щитовидної залози у такого пацієнта. Існують також певні добавки, такі як спіруліна, яка дуже багата йодом, та деякі дезінфікуючі засоби, такі як бетадин, які слід застосовувати з обережністю або в найменших кількостях, або інші використовувані дезінфікуючі засоби ".
"Є багато людей, які страждають захворюваннями щитовидної залози, і я не знаю"
За останні роки Асоціація пацієнтів з аутоімунними захворюваннями - APAA - провела кілька кампаній з інформування та діагностики захворювань щитовидної залози у співпраці з Адміністрацією Президента та Румунським товариством ендокринології. "З тих пір, як ми організовуємо такий тип кампанії, насправді спостерігається збільшення кількості діагностованих захворювань щитовидної залози на рік. Однак є багато людей, які страждають захворюваннями щитовидної залози і не знають. Ось чому цього року ми запускаємо кампанію "Приховані обличчя з дисфункцією щитовидної залози", яка має на меті допомогти людям розпізнати ознаки, які повинні переконати їх піти на огляд фахівця ", - сказала Розаліна Лападату, президент APAA (фото вгору).
Перша кампанія відбулася два роки тому і називалася "Те, що ти відчуваєш, може бути завдяки мені. Підписано, щитовидна залоза »і спрямована на підвищення обізнаності про захворювання щитовидної залози.
Друга кампанія називалася "Контроль щитовидної залози" і мала на меті підвищення ступеня тестування як серед загальної популяції, так і залучення сімейних лікарів до тестування та виявлення болілоту щитовидної залози у пацієнтів, яких вони мали у списку.
Третя кампанія, розпочата цього року, називається "Приховані обличчя хвороб щитовидної залози". Ініціатива спрямована на збільшення прихильності до лікування діагностованих пацієнтів. "Лікування гормонів щитовидної залози слід дотримуватися все життя. Важливо, щоб пацієнт не змінював дозу самостійно, а звертався до лікаря і разом з ним міг коригувати дозу, щоб він почувався добре ", - підсумовує професор д-р Діана-Лорета Паун.