CHU святкує свою 1000-ту трансплантацію нирки
1000-та трансплантація нирки, виконана професором Жаком Петі, 2 серпня 2010 р
Кількість реципієнтів трансплантатів, яким стежать в Ам'єні, постійно збільшується. Навіть імовірно, що в кінцевому підсумку в Пікардії буде стільки пацієнтів з трансплантацією, скільки хворих на діаліз. Пацієнтів направляють нефрологи з периферійних центрів та лікуючі лікарі. Ці практики також забезпечують їх подальше спостереження, але CHU залишається референтом, як тільки виникає проблема або серйозне ускладнення. Залежно від ступеня тяжкості, групи екстрено втручаються або надають консультації по телефону, обстежують пацієнта за консультацією або госпіталізують.
Діяльність з трансплантації лікарні університету Ам'єна
Перша трансплантація 5 квітня 1989 року
Тисяча трансплантація 2 серпня 2010 року
Походження пацієнтів з трансплантацією в ЦО
- Пікардія 755
- Па де Кале 154
- Паризький регіон 57
- Різне походження 34
Станом на 31.12.2009 р. Для 965 проведених трансплантацій 698 пацієнтів жили з функціональним трансплантатом. Середня тривалість життя трансплантата становить 13-15 років.
Трансплантація, єдина альтернатива діалізу на все життя
Перед трансплантацією пацієнт, який страждає від ниркової дисфункції, повинен їхати до лікарні 3 рази на тиждень, кожен раз від 4 до 6 годин, щоб фільтрувати свою кров за допомогою спеціальної машини: це діаліз. Машина замінює роботу нирок.
Діаліз - важке та болісне лікування, яке впливає на якість життя та загальний стан здоров’я. Особливо це стосується дітей: підключені до машини 600 годин на рік, вони більше не навчаються нормально. Вони також дотримуються суворої дієти і приймають багато ліків. Діаліз послаблює їх фізично, що призводить до затримки росту. Ось чому діти, які знаходяться на діалізі, є пріоритетом у списку очікування нирок.
Завдяки трансплантації нирки пацієнт знаходить нормальне життя, з професійною діяльністю, спортом та справжньою свободою пересування. Оскільки він менше втомлює тіло, трансплантація дозволяє пацієнту жити довше.
Взагалі, трансплантація розглядається, коли функція нирок погіршується, і лише заміна недостатнього органу може поліпшити її та уникнути діалізу. Трансплантація нирки - це найбільш широко застосовувана трансплантація, та на яку найбільший попит має Франція. У 2009 році він представляв майже 2/3 трансплантацій у Франції.
Згідно зі статистичними даними, для нирок виживання трансплантата через 5 років становить 80% проти 66% 15 років тому, і загалом більше половини реципієнтів трансплантатів помирають з причин, абсолютно не пов'язаних з їх трансплантацією.
Трансплантація, колективна робота, яка передбачає участь багатьох акторів
- Координація зразка є важливою для забезпечення логістики зразка в Ам'єні, а також у всіх лікарнях регіону, уповноважених брати проби. У цьому випадку вони виїжджають на місце з мобільною групою збору проб, яка складається з урологів з відділення.
- Служба урології відіграє фундаментальну роль. Урологи беруть проби в Ам'єні, але також і в усьому регіоні; з практичних міркувань це майже виключно нічна діяльність. Вони продовжують робити трансплантацію. Трансплантацію завжди слід робити якомога швидше, щоб поліпшити результати за рахунок скорочення часу між збором урожаю та трансплантацією. Тому необхідно постійно пристосовувати організацію відділення до цієї невідкладної та делікатної хірургічної операції. Потім вони беруть участь у спостереженні та лікуванні хірургічних ускладнень, якщо вони виникають. Усі урологи беруть участь у проведенні трансплантації та вирішенні ускладнень в рамках цілодобового чергування.
- Нефрологічне відділення опікується пацієнтами, як тільки вони повертаються з операції для первинної госпіталізації в реанімацію та будь-яких наступних госпіталізацій у співпраці з урологами, якщо це необхідно. Нефрологи повинні керувати імунодепресивною терапією, яка дозволяє уникнути відторгнення трансплантата та забезпечити запобігання, виявлення та лікування ускладнень, зокрема інфекційних. Це подальше спостереження проводиться за консультацією, а також у денному стаціонарі, щоб зменшити кількість звичайних госпіталізацій. Зараз біопсію трансплантата роблять в амбулаторній лікарні. Як і в урології, усі нефрологи беруть участь у догляді за реципієнтами трансплантатів у різних підрозділах служби (реанімація, реанімація, клінічна нефрологія, денний стаціонар та консультація). Ця активність неухильно зростає через постійне збільшення кількості реципієнтів трансплантатів. Цілодобовий виклик ефективний для пацієнтів, кореспондентів та реагування на пропозиції нирок.
- Відділення інтенсивної терапії піклується про медичне обслуговування зразка та знеболення трансплантатів. Знову ж таки, усі лікарі беруть участь у цій діяльності в рамках виїзду на місце.
Суттєва роль лабораторій
- Відділ гістосумісності в гематології, який проводить перехресне порівняння (тести на сумісність перед трансплантацією) та дослідження антитіл у реципієнтів за допомогою все більш складних методів, які потрібно постійно розробляти.
- Фармакологічна лабораторія необхідна для дозування всіх препаратів проти відторгнення. Це дозволяє регулювати дозування лікування.
- Лабораторія вірусології, яка терміново працює над зразками, але також повинна постійно розробляти делікатніші методи виявлення вірусів після трансплантації, оскільки вірусні ускладнення надзвичайно часті після трансплантації.
- Лабораторія анатомопатології з лікарем, який спеціалізується на патології нирок та патології пересадженої нирки, дуже специфічна.
- Лабораторія паразитології та лабораторія бактеріології також мають важливе значення для ведення реципієнтів трансплантатів, які мають імунодепресію.
- Лабораторія судинного функціонального дослідження також спеціалізується на доплерографічних трансплантатах, і її лікарі регулярно звертаються до екстрених допплерів.
- Рентгенологічне відділення повинно бути постійно доступним для візуалізації трансплантатів та інфекційних ускладнень. Він також бере участь у веденні інтервенційної рентгенології стенозу артерій трансплантата.
Насправді всі відділення лікарні беруть участь у догляді за реципієнтами трансплантатів.
Трансплантаційна діяльність - це колективна робота, в якій беруть участь багато відділень лікарні. Це двигун для розробки нових методів.
Ланцюг від донорства до трансплантації: гонка з часом
1- Медична бригада забезпечує підтримку органів померлої людини в робочому стані з метою можливого видалення
2- Координаційна група прагне дізнатися волю померлого щодо донорства його органів. Вона звертається до національного реєстру відмов. Якщо померла там не зареєстрована, вона розмовляє з родичами.
3- Лабораторні аналізи та візуалізація проводяться для оцінки якості трансплантатів та пошуку реципієнта з характеристиками, близькими до померлої людини.
4- Забір органу відбувається в операційній. Технічність, швидкість і точність: якість трансплантатів також залежить від зразка. Після проведення операції тіло готують і повертають родині. Донор може пересадити в середньому 4 людини.
5- Розподілом органів керує Агентство біомедицини в Парижі, яке пропонує медико-хірургічні бригади нирок для одного або кількох пацієнтів за суворими правилами.
6- Трансплантати поміщають у кулери, а потім дуже швидко транспортують до лікарень, де буде здійснюватися трансплантація. Транспортні засоби можуть бути різними: машини швидкої допомоги, поїзд, літак ... Для нирки час між вилученням і трансплантацією не повинен перевищувати 24 годин.
7- Попередня підготовка нирок хірургами триває близько 1:30, а потім 3 години для самої трансплантації.
8- Після операції реципієнта трансплантанта госпіталізують щонайменше на десяток днів у нефрологічне відділення. Вона буде проводити лікування на основі препаратів проти відторгнення, щоб уникнути відторгнення трансплантованого органу.
Позитивний медико-економічний вплив трансплантації
Згідно з дослідженням медичного страхування, лікування ниркової недостатності у 2007 році становило понад 4 мільярди євро, що ділиться на 77% для гемодіалізу, 5% для лікування діалізом. Перитонеальної та 18% для трансплантації нирок.
Середня вартість допомоги сильно варіюється залежно від типу лікування. Гемодіаліз є найдорожчим способом лікування, в середньому майже 89 000 євро на рік. Перитонеальний діаліз коштує близько 64 500 євро на рік. Що стосується вартості трансплантації, вона з часом змінюється: близько 86 500 євро за перший рік та 20 000 євро за роки спостереження. Рік трансплантації, витрати на аптеку та транспорт важливі. Тому з другого року трансплантація виявляється найдешевшим лікуванням.
З моменту плану трансплантації, започаткованого у 2000 році урядом для підтримки та вдосконалення трансплантації у Франції, активність трансплантації нирок зросла з приблизно 1900 трансплантацій до майже 3000 трансплантацій на рік. Цей план дозволив покращити якість та тривалість життя майже 5500 людей з моменту його створення, одночасно зменшивши витрати.
Для розвитку активності трансплантації нирки вибирають дві осі
- покращити роботу збірних органів
Трансплантаційна діяльність не може бути задумана без поліпшення активності забору органів. Триває створення та формалізація регіональної мережі та існування нових дозволів, щоб заклади в регіоні могли розвивати цю діяльність.
- розвивати активність живих донорів
Трансплантація від живих донорів залишається низькою у Франції (5%) та незначною в Ам'єні, незважаючи на зміну законів про біоетику. Ситуація, частково пов'язана з організацією трансплантації від померлих донорів і з тим фактом, що час очікування в Ам'єні є одним із найнижчих у Франції, зокрема для пацієнтів з групами крові A та O. Однак для пацієнтів групи B та деяких гіперімунізованих пацієнтів групи О, розвиток трансплантації від живих донорів повинен зробити можливим подальше скорочення цього періоду очікування. Заплановані нові зміни до законів про біоетику, які повинні сприяти цій діяльності.
Донорство органів: висловлення свого вибору для забезпечення його дотримання
Єдиний спосіб забезпечити свій вибір - це сказати своїм близьким під час розмови, щоб вони могли засвідчити це. Існують різні картки донорів, які можуть допомогти або втішити людей на користь донорства органів у процесі, але вони не мають юридичного значення. З карткою чи без неї лікарі завжди запитують родичів, коли можлива проба.
Відмовлено в 30% можливих прямих дебетів. Майже в 4 з 10 випадків це пов’язано з тим, що померлі за життя заявляли про свою протидію донорству. В інших 6 випадках опозиція походить від сім'ї. Відсутність інформації про волю померлого є однією з основних причин відмови сім'ї.
Джерело: Агентство біомедицини
Для отримання додаткової інформації: CHU Amiens
Енн Лангельє,
Генеральний секретар CHU Amiens-Picardie та GHT Somme Littoral Sud, які відповідають за зв'язок.
Місце Віктор Паучет
80054 Ам'єн Цедекс 1