Чутлива заміна PZ - Pharmazeutische Zeitung
Вітамін В6 необхідний людині. Тому заміна необхідна у випадках дефіциту харчових продуктів або наркотиків або при рідкісних захворюваннях, залежних від піридоксину. З іншого боку, суперечливим є низка широких показань, таких як нудота під час вагітності, скарги, пов’язані з менструацією, або серцево-судинні захворювання.
Вітамін В6 або піридоксин незамінний для людини, серед іншого у білковому обміні. Він зустрічається у трьох формах: піридоксол, піридоксаль та піридоксамін. У своєму коферменті утворює піридоксальфосфат та піридоксамін фосфат, він бере участь у кількох метаболічних перетвореннях амінокислот. Сюди входять декарбоксилювання, трансамінування та рацемізація, а також ферментативні етапи метаболізму сірковмісних амінокислот та гідроксиамінокислот. Крім того, вітамін В6 впливає на функції нервової системи, імунний захист та синтез гемоглобіну. Незалежно від функції коферменту, він також модулює вплив стероїдних гормонів і має функцію в експресії генів (1, 2).
Рекомендоване щоденне споживання вітаміну В6 дається товариством D-A-CH для дорослих від 1,2 до 1,6 мг залежно від статі та віку (3). Однак потреба залежить від обороту білка і зростає зі споживанням білка. В інших джерелах можна знайти добову потребу від 2 до 3 мг на день, залежно від споживання білка (4). В основному піридоксин міститься в м’ясі, рибі, яйцях, дріжджах, цільнозернових продуктах, сої та зелених овочах. Ви повинні знати, що приготування їжі та вплив світла спричиняють значні втрати.
Дані, доступні для Німеччини, свідчать про те, що недопостачання є більшим винятком. Насправді в середньому поглинається значно більше, ніж потрібно для задоволення попиту. Групи ризику недопостачання включають недостатню вагу, людей похилого віку з низьким споживанням їжі та тих, хто хронічно вживає алкоголь.
Коли люди піддаються дієті з низьким вмістом піридоксину, можуть виникати судоми та неврологічні симптоми, такі як периферичні невропатії. Якщо спостерігається дефіцит піридоксину, також можуть спостерігатися ураження шкіри та поява сидеробластичної анемії (1, 5).
БАД у разі нестачі
Нестача вітаміну В6, пов’язана з дієтою, трапляється дуже рідко. Якщо це так, рекомендується заміна добовою дозою від 5 до 25 мг протягом трьох тижнів, а потім підтримуюча доза, яка приблизно відповідає добовій потребі (6).
При прийомі ізоніазиду, циклосерину, пеніциламіну, теофіліну, етіонаміду та гідралазину також можливий дефіцит вітаміну В6, пов’язаний з наркотиками (6). Для профілактики симптомів дефіциту, пов’язаних з наркотиками, заміна вітаміну В6 є цілком доцільною для пацієнтів із високим ризиком. Щодо ізоніазиду, вказівки Центрального комітету Німеччини з контролю за туберкульозом рекомендують таку заміну пацієнтам із підвищеним ризиком периферичної нейропатії та вагітності (7). Однак рекомендації щодо дозування не даються. Американські рекомендації рекомендують від 25 до 50 мг на день, британські - 10 мг на день (6, 8). Однак у літературі є вказівки на те, що доза 10 мг є занадто низькою (6). Для лікування вже виявленої лікарської невропатії згадуються дози від 50 до 300 мг на день (6).
Залежні від піридоксину захворювання
Введення вітаміну В6 також має сенс для деяких рідкісних захворювань, залежних від піридоксину. На сьогодні визначено сім із цих генетично спричинених захворювань, які характеризуються потребою у більшій кількості вітаміну В6 (6). Сюди входять сидеробластична анемія та судоми у дітей, які реагують на піридоксин.
Піридоксинзалежна епілепсія - це аутосомно-рецесивне спадкове захворювання, яке пов’язане зі зниженням центральної гамма-аміномасляної кислоти (ГАМК) та підвищенням концентрації центрального глутамату (5). Якщо епілептичні судоми залежать від піридоксину, внутрішньовенне введення піридоксину допомагає постраждалим немовлятам досягти негайної ремісії. Тоді піридоксин потрібно давати довічно, але не можна виключати розумову відсталість. Інформація про дозування суперечлива, приблизно від 2 до 200 мг на день, можливо навіть вище (6). Іншими дуже рідкісними аутосомно-рецесивними спадковими захворюваннями метаболізму, спричиненими піридоксином, є гіпероксалурія, ксантурова ацидурія, цистатіонурія, орнітинемія та гомоцистеїнурія.
При гомоцистеїнурії, вродженому дефіциті ферментів, що руйнують гомоцистеїн, виникає надмірно високий рівень гомоцистеїну. Ранні артеросклеротичні та тромботичні судинні захворювання у цих пацієнтів відомі давно (9).
Суперечливі показання
Серцево-судинні захворювання: Помірно підвищений рівень гомоцистеїну також вважається незалежним фактором ризику серцево-судинних захворювань. Дефіцит вітамінів фолієвої кислоти, вітамінів В12 і В6, серед інших факторів, є причиною гіпергомоцистеїнемії. Тому Ліга гомоцистеїну D.A.CH. рекомендує додавати ці три вітаміни, навіть якщо рівень гомоцистеїну лише помірно підвищений (10). Інші автори не рекомендують проводити профілактичне введення, оскільки наявні на сьогодні дослідження не показують позитивного впливу комбінації вітамінів на серцево-судинні захворювання (11). Швидкість чистої виразки після інсульту, яку досліджували в недавньому дослідженні, не змінюється, незважаючи на падіння рівня гомоцистеїну при терапії 25 мг вітаміну В6 у поєднанні з вітаміном В12 та фолієвою кислотою (12).
Менструальний біль: Щодо питання ефективності піридоксину при передменструальному синдромі, є великий огляд у відомому British Medical Journal (13), в якому підсумовано дев'ять клінічних досліджень із загальною кількістю 940 учасників. Як результат, якість досліджень занадто низька, щоб довести ефективність вітаміну В6 при передменструальному синдромі. Однак є дані, що дози до 100 мг (50 мг може бути достатньо) мають сприятливий ефект. Оскільки ефективність у дослідженні не залежала від дози, на думку авторів, через можливі неврологічні побічні ефекти за цим показанням, не слід давати дози, що перевищують 100 мг.
Навіть при болісних менструаціях ефективність вітаміну В6 ще не доведена. Однак невелике дослідження містить вказівки на більш високу ефективність зменшення болю, ніж плацебо (14).
Вагітність: Вітамін В6 виявляється ефективним при нудоті під час вагітності. Комбінація з доксиламіном застосовується при вагітності у Канаді та США протягом десятиліть. Вказівки на тератогенний ефект від цієї комбінації не підтвердились (15). Доведено, що лише вітамін В6 є ефективним для лікування хвороби вагітності в рандомізованому, плацебо-контрольованому, подвійному сліпому дослідженні 342 жінок. Однак блювота не була суттєво полегшена при введенні 10 мг тричі на день протягом п’яти днів (16). В іншому, рандомізованому, контрольованому плацебо, подвійному сліпому дослідженні, в якому брали участь 74 жінки, по 25 мг давали кожні вісім годин протягом трьох днів. Оцінка підгруп показала, що жінки з важкою нудотою отримали користь від терапії. Однак у жінок із нудотою від помірного до легкого результати не були статистично значущими (17).
Вітамін В6 у дозах у складі дієтичних добавок вважається безпечним під час вагітності. Однак щодо високих доз даних все ще недостатньо даних, щоб можна було безпечно виключити тератогенні ефекти (18).
Загальне заміщення вітаміну В6 під час вагітності не є необхідним згідно з дослідженнями робочої групи Кокрана. Однак невелике дослідження припускає, що піридоксин може позитивно впливати на небажану втрату зубів. Однак із більшими ефектами при місцевому, ніж при пероральному застосуванні (19).
Побічні ефекти оральних контрацептивів: Немає доказів того, що терапія естроген- та гестагенсодержащими контрацептивами збільшує потребу у вітаміні В6 (4). Побічні ефекти комбінованих контрацептивів із низькими дозами (такі як нудота, головний біль, блювота) не могли полегшити при застосуванні високих доз піридоксину в дослідженні (20).
Деменція та депресія: Вітамін В6 бере участь у регуляції пам’яті та настрою. Відповідно, порушення в цих областях пояснюються можливими симптомами дефіциту вітаміну В6 на додаток до інших факторів. Огляд робочої групи Кокрана обговорює, чи впливають симптоми дефіциту вітаміну В6 у людей похилого віку на їх когнітивні здібності. Згідно з цим дослідженням, наявна в даний час література не демонструє короткочасного освітлення настрою або поліпшення когнітивних здібностей за рахунок доповнення раціону вітаміном В6. Однак деякі біохімічні показники покращились у літніх чоловіків. Для остаточного оцінювання потрібні подальші дослідження (21).
Аутизм: Ефективність мегадоз вітаміну В6 у поєднанні з магнієм при аутизмі вже давно обговорюється. Тим не менш, згідно з оцінкою наявного огляду робочою групою Кокрана, наявних даних на даний момент недостатньо для того, щоб зробити висновок про ефективність у дітей та дорослих з аутизмом (22).
Полінейропатія: Хоча периферичні невропатії були описані у випадку дефіциту піридоксину, його ефективність у полінейропатіях різного походження була суперечливо оцінена. У попередньому дослідженні 1981 року введення 50 мг вітаміну В6 тричі на день не покращувало невропатичні симптоми у діабетиків (23).
На відміну від цього, заміщення вітаміну В6 у пацієнтів з полінейропатіями через термінальну стадію ниркової недостатності дало позитивні результати у двох останніх дослідженнях. У дослідженні старших пацієнтів на хронічному перитонеальному діалізі та із доведеним дефіцитом вітаміну В6 щоденне заміщення 30 мг піридоксину покращувало неврологічні симптоми через місяць (24). В іншому дослідженні з пацієнтами з хронічною нирковою недостатністю на високотоковому гемодіалізі дефіциту вітаміну В6 не виявлено, але симптоми периферичної полінейропатії покращились після чотирьох тижнів терапії 60 мг вітаміну В6 (25).
Зап’ястково-тунельний синдром: Чи має сенс введення високих доз піридоксину при синдромі зап’ястного каналу, поки не можна чітко відповісти. У огляді робочої групи Кокрана з питань нехірургічних методів лікування синдрому зап’ястного каналу було повідомлено про два дослідження з загальною кількістю 50 пацієнтів, у яких не спостерігалось значного поліпшення симптомів. Однак набряк пальця і біль при русі зменшувались після дванадцяти тижнів лікування (26).
Ревматоїдний артрит: Низькі рівні піридоксальфосфату у плазмі крові виявлені у пацієнтів з ревматоїдним артритом. Однак, згідно з недавнім оглядом важливості дієти та харчових добавок при ревматоїдному артриті, позитивного досвіду прийому вітаміну В6 при цьому захворюванні не було (27).
Ризики при високих дозах
Піридоксин має мало гострих побічних ефектів. В літературі повідомляється про втому, а також про безсоння із надмірною енергією, побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту та підвищену світлочутливість. Також були описані порушення дихання, особливо у дітей. Також спостерігалося зниження артеріального тиску (6).
Однак при тривалому застосуванні дуже високих доз можливі важкі невропатії (28, 29, 30). В даний час незрозуміло, від якого порогової дози можна очікувати. Згідно з одним дослідженням, жінки, які приймали вітамін В6 у середній дозі 117 мг протягом багатьох років, спостерігали більше нейротоксичних побічних ефектів (31). Інші автори бачать обмеження приблизно в 200 мг (32) або від 300 мг до 500 мг (33) на день.
Тому британські органи влади обмежили дозу дієтичних добавок до 10 мг на добу та зобов’язали проконсультувати лікаря або фармацевта (8, 34). Науковий комітет з питань харчування Європейської Комісії встановлює UL (= допустимий верхній рівень споживання) у 25 мг на день (4). Американські експерти, навпаки, бачать максимальну добову дозу в контексті дієтичних добавок близько 100 мг на день (35). Нарешті, слід також знати, що вітамін В6 збільшує швидкість декарбоксилювання леводопи і тим самим знижує його ефективність при хворобі Паркінсона (1, 6). Однак цей ефект не спостерігається при поєднанні з інгібіторами декарбоксилази (5, 6).
Література від автора
Піридоксин як добавка Дозування: Щоденна потреба у вітаміні В6 для дорослих становить приблизно 2 мг на день. У складі дієтичної добавки слід вживати не більше 25 мг піридоксину на день.
При самолікуванні із встановленими або, можливо, розумними показаннями, слід приймати не більше 100 мг вітаміну В6 на день.
Тривалий прийом дуже високих доз вітаміну В6 (> 100 до 500 мг на день) може спричинити важкі невропатії.
Показання: Нестача вітамінів, пов’язана з дієтою чи наркотиками, та рідкісні захворювання, що залежать від піридоксину, вважаються надійними показаннями щодо вітаміну В6.
Це може бути корисно при нудоті та блювоті під час вагітності та при полінейропатії.
На основі наявних на сьогодні даних не можна оцінювати призначення серцево-судинних захворювань, скарг, пов’язаних з менструаціями, побічних ефектів оральних контрацептивів, деменції, депресії, аутизму, синдрому зап’ястного каналу та ревматоїдного артриту.
Адреса автора:
Лікар. Беатрікс літо
Клініка Крефельда, аптека
Лютерплац 40
47805 Крефельд
[email protected]