Цироз - французьке вчене медичне товариство d; гепато-гастроентерологія та онкологія органів травлення
Цироз
Цироз, заключна стадія хронічного захворювання печінки
Фіброз безшумно накопичується в печінці - кажуть, що цироз «компенсується» - звідси пізня діагностика.
Набір ознак може припустити це, наприклад, втома, втрата апетиту, велика і тверда печінка (гепатомегалія), велика селезінка (спленомегалія), червоні долоні (долонний еритроз), ангіоми на шкірі, білі нігті, депіляція ноги, сухість волосся або навіть статеві розлади (аменорея, еректильна дисфункція).
Приблизно у двох третинах випадків цироз виявляється на пізній стадії ("декомпенсований цироз"), зазвичай приблизно у віці 50-60 років, з різними ускладненнями, включаючи рак печінки.
Які причини ?
Цироз: алкоголь - не єдина причина
Поодинці або в поєднанні кілька агресивних токсичних агентів, інфекційних тощо може бути причиною цирозу. Найвідоміші - алкоголь та хронічний вірусний гепатит B і C. Але надмірна вага та метаболічний синдром можуть також спричинити цироз печінки шляхом накопичення жиру у формі тригліцеридів, що підтримує хронічне запалення (неалкогольний стеатогепатит або НАШ для його абревіатури англійською мовою ).
Аутоімунні захворювання (аутоімунний гепатит), генетичні захворювання (гемохроматоз, хвороба Вільсона тощо) та захворювання жовчовивідних шляхів (первинний жовчний холангіт) також можуть викликати цироз.
Іспити
Слідкуйте за ненормальними ферментами печінки
Кілька підказок повинні призвести до захворювань печінки та цирозу, такі як аномально високий та повторний рівень ферментів: ASAT (аспартатамінотрансфераза) та ALAT (аланінамінотрансферази), згруповані під загальним назвою "трансамінази" та виділяються клітинами печінки при пошкодженні, GGT (гамма-глутамілтранспептидаза) та лужні фосфатази.
Відбір проби під час біопсії печінки та її гістологічний аналіз (тканини і клітини печінки спостерігаються під мікроскопом) може підтвердити існування цирозу.
Однак це обстеження все більше поступається місцем іншим так званим неінвазивним діагностичним засобам, здатним ідентифікувати фіброз раніше. Це бали, розраховані на основі простих результатів аналізу крові та еластометрії, що не є болючим показником фіброзу. Оскільки фіброз утруднює печінку, пристрій вимірює еластичність. Невеликий ультразвуковий зонд між ребрами випромінює коливання або ультразвуки (схожі на ультразвукові), які проходять крізь тканини і відскакують від них назад до того самого зонда. Результатом є функція швидкості зворотного відлуння.
Потім, коли діагностується цироз, слід оцінити ступінь його тяжкості. На запущеній стадії захворювання аналіз крові може показати прогресивне зниження рівня тромбоцитів у крові, зменшення вмісту альбуміну в крові та білків, що згортаються в крові (рівень протромбіну, ПТ), а також підвищення рівня білірубіну в крові.
Рентгенологічне обстеження (УЗД, КТ або магнітно-резонансна томографія) усуває рак печінки,
Що стосується езо-гастродуоденальної ендоскопії, то вона дозволяє виявити варикозне розширення вен стравоходу або шлунка, які піддаються ризику кровотечі при розриві, та дослідити слизову оболонку шлунка, зовнішній вигляд якої може змінюватися (гастропатія портальної гіпертензії ).
Лікування
Ніякого лікування, крім профілактики
За відсутності специфічного лікування цирозу лікування хворих цирозом засноване на усуненні або лікуванні причини, усіх факторів ризику, а також лікуванні ускладнень (крововилив, асцит, енцефалопатія, рак, печінкова недостатність) . Поступово, обмежуючи напади, фіброз печінки може регресувати. Це передбачає прийом противірусних методів лікування гепатиту, відмову від куріння та алкоголю, а також контроль маси тіла, артеріального тиску, діабету або переддіабет ...
Великі варикозні розширення стравоходу можна лігувати ендоскопічно і розпочати лікування бета-адреноблокаторами при варикозному розширенні вен стравоходу або шлунка.
У разі асциту та набряків ніг застосовують сечогінну терапію, щоб збільшити діурез та евакуювати перевантаження води та солі. Одночасно при проколах живота виводять рідину з живота, якщо це необхідно.
При печінковій енцефалопатії лактулоза використовується як препарат першої лінії для прискорення транзиту та зменшення переростання бактерій, обмежуючи тим самим проходження токсинів з кишечника до печінки. Щоб запобігти рецидивам, його можна поєднувати з рифаксиміном, специфічним антибіотиком для травного тракту.
У разі дуже запущеного цирозу можна розглянути можливість трансплантації печінки.
Життя з цирозом вимагає регулярних обстежень з піврічним аналізом крові та рентгенологічним дослідженням (УЗД печінки) для контролю функції печінки та скринінгу на рак, а також ендоскопії травлення кожні один-три роки, залежно від розміру пацієнтів. вени стравоходу.