Цироз печінки - симптоми та лікування - doctissimo

Цироз - завершальна стадія хронічного захворювання печінки. Його походження вірусне, лікарське або алкогольне. Клінічно це відповідає дуже запущеному і досить часто незворотному фіброзному рубцю (фіброзу), який порушує функціонування печінки. Дізнайтеся про його симптоми, лікування та ускладнення.

doctissimo

Що таке цироз печінки ?

Цироз - це дифузні, хронічні та незворотні захворювання печінки визначення якого є анатомічним, з асоціацією три типи уражень:

  • A пошкодження клітин печінки (клітини печінки);
  • A фіброз;
  • З вузли регенерації де клітини печінки намагаються функціонувати, але їм не вдається, оскільки архітектурне розташування нових клітин не відповідає їхнім функціям.

Залежно від розміру вузликів ми можемо розрізнити мікронодулярний та макронодулярний цироз.

Причини та фактори ризику

Причин цирозу багато: алкоголю і вірусний гепатит, тим не менше, відповідають за 90% цирозу.

  • У Франції, алкоголізм відповідає приблизно за 50% цирозу. Кількість алкоголю та тривалість алкогольного сп’яніння, необхідні для спричинення цирозу, суттєво різняться від однієї людини до іншої. алкогольний цироз зазвичай передує a латентний період що лише перетворюється на a збільшення печінки, через надлишок жиру (жирова печінка). Це перевантаження може повністю регресувати, якщо інтоксикацію зупинено. Зазвичай це мікронулярний цироз;

Ваш браузер не може відтворити це відео.

  • вірусні гепатити, особливо хронічні В і С, може ускладнитися цирозом.

Інші причини цирозу

  • медикаментозний гепатит або токсичні;
  • A непрохідність жовчовивідних шляхів тривалий;
  • Первинний гемохроматоз - це генетичний стан, пов’язаний з відсутність регуляції всмоктування заліза в кишечнику що робиться надмірно:

Залізо накопичується в тканинах, особливо в печінці, де з часом викликає фіброз, а потім цироз. Це пошкодження печінки добре переноситься досить тривалий час, і контраст між великою печінкою та кількома біологічними ознаками є сугестивним.

Хвороба є У 10 разів частіше у чоловіків, ніж у жінок (через втрату заліза під час менструації) і визнається приблизно 40-60 років.
Інші клінічні ознаки захворювання є свідками відкладення заліза в різних органах: шкіра (пігментація шкіри), підшлункова залоза (діабет), серце (серцева недостатність), статеві залози (дефіцит статевих залоз).

Аналіз крові підтверджує діагноз (підвищений рівень заліза в сироватці крові або гіперсидеремія, насичення трансферину). Лікування полягає головним чином у повторних кровотечах, що призводять до зменшення відкладень заліза в тканинах. Існує також можливість введення так званого хелатора заліза, який містить речовину, яка зв’язується із залізом і, таким чином, призводить до його виведення фекальними/сечовими шляхами. Існують вторинні гемохроматози, пов’язані з повторними переливаннями (високим споживанням заліза), хронічною гемолітичною анемією, алкогольним цирозом, портокова анастомозом;

  • Хвороба Вільсона є генетичним захворюванням, пов'язаним з накопичення міді в різних органах: печінка, рогівка, центральна нервова система. Задіяний ферментативний механізм недостатньо вивчений (дефект синтезу церулоплазміну):

Хвороба є загальновизнане у дітей або підлітків. Пошкодження печінки характеризується фіброз, потім цироз. Залучення рогівки виявляється буро-зеленим кільцем, розташованим по периферії рогівки (кільце Кайзера-Флейшера). Ураження центральної нервової системи проявляється як екстрапірамідний синдром .
Лікування полягає у введенні а мідний хелатуючий препарат (пеніциламін).

  • Первинний біліарний цироз є вражаючою умовою жінки у віці від 40 до 50 років. Здається, це пов’язано із закупоркою внутрішньопечінкових жовчних проток, точна причина якої невідома, але, ймовірно, аутоімунна.

Хвороба починається з свербіж, який передує появі жовтяниці на кілька місяців. Печінка і селезінка збільшені, з’являються ознаки холестазу.
Діагноз заснований на демонстрації антимітохондріальних антитіл у сироватці крові. Прогноз змінний.

Тератома: яєчник, яєчко, середостіння ... що це ?
Що таке дисфагія (або розлад ковтання) ?

Ваш браузер не може відтворити це відео.

Інші причини цирозу іноді виявляються: цироз серця, шистосомоз, галактоземія, тощо.

Крім того, фахівців з печінки зараз насторожує пошкодження печінки від надмірної ваги на початку неалкогольна жирова хвороба печінки (NASH для його абревіатури англійською мовою). Безалкогольний стеатогепатит є накопичення жирних кислот у вигляді тригліцеридів у печінці.

Ця аномалія в основному виявляється у людей з діабетом, надмірною вагою, ожирінням або з метаболічним синдромом. У цих неалкогольних людей без вірусного гепатиту ризик розвитку цирозу або раку печінки високий.

Симптоми цирозу

Немає відсутні симптоми протягом тривалого часу. Однак є іноді втома, втрата апетиту, втрата ваги...

При пальпації, печінка часто збільшена, але перш за все він представляє тверда або тверда консистенція з "гострим" нижнім краєм. Зазвичай вона безболісна.

Інші симптоми вже можуть бути відзначені:

  • Знаки, що відображають печінкова недостатність: легка жовтяниця кон’юнктиви, зірчасті ангіоми, долонний еритроз (почервоніння на долоні), тремтіння, що плескається (тремтіння рук) тощо.;
  • Знаки, що відображають а гіпертензія ворітної вени: спленомегалія (збільшення селезінки), черевне колатеральне кровообіг.

Додаткові обстеження та аналізи

При цирозі печінки, лабораторні тести не дуже явні. Ми можемо спостерігати ознаки гепатоцелюлярної недостатності (гіпоальбумінемія, знижена здатність до згортання), запальні ознаки, непомітні ознаки руйнування клітин печінки (підвищення рівня трансаміназ). Лужні фосфатази зазвичай є нормальними:

  • Анемія, зменшення кількості лейкоцитів і тромбоцитів часті;
  • гастроскопія та УЗД шукати ускладнення (варикоз стравоходу та виразкова хвороба);
  • біопсія пункції печінки має важливий діагностичний інтерес і дозволяє уточнити гістологію цирозу.

У деяких випадках захворювання печінки, a вимірювання еластичності та фіброзу печінки, за допомогою ультразвукового приладу, такого як Fibroscan, можна виконати. Неінвазивне та безболісне, проте це обстеження не може замінити біопсію, яка залишається контрольним обстеженням.

Неінвазивний тест, присвячений діагностиці цирозу, CirrhoMeter ®, може змінити практику завтра.

Еволюція цирозу

Можливі ускладнення численні:

  • Асцит є найпоширенішим ускладненням. Він може вступити швидко або поступово. Це випіт рідини в порожнину очеревини, який виникає, коли це важливо для тупого розтягування живота. Рідина прозора, блідо-жовтого кольору;

Асцит супроводжується зменшенням виділення сечі та набряками нижніх кінцівок. На запущеній стадії з’являються аномалії гідроелектролітів: краплі натрію, калію та азоту в крові.

Не плутати з.

Цироз печінки не слід плутати з іншими причинами великої печінки:

  • Серцева печінка вторинна після серцевої недостатності;
  • Пухлини печінки;
  • Велика печінка холестазу;
  • Амілоїдоз;
  • Стеатоз;
  • Паразитоз;
  • Коллагеноз, гемопатії, саркоїдоз ...

Лікування цирозу

Немає відсутність лікувального лікування цироз. Лікування обмежується:

  • Абсолютна відмова в алкогольних напоях;
  • Діуретики (спіронолактон);
  • Симптоматичне лікування ускладнення.

З 2015 року можна лікувати пацієнтів з цироз (навіть декомпенсований) внаслідок гепатиту С противірусними препаратами прямої дії, рівень відповіді понад 83%.

Здоровий спосіб життя також важливий. Це правильно курити заборонено, практикувати а регулярні фізичні навантаження, прийняти a збалансоване харчування (переконавшись у достатньому споживанні кальцію, цироз може бути фактором ризику розвитку остеопорозу), а також шляхом боротьби з можливою надмірною вагою.

Ваш браузер не може відтворити це відео.

Пересадка печінки

Трансплантація печінки - це лікування, зарезервоване в певних спеціалізованих центрах запущені хронічні захворювання печінки.

Основними показаннями до цієї великої хірургічної операції є:

  • У дітей атрезії (вроджена вада розвитку) жовчні протоки;
  • У дорослих: первинний біліарний цироз, первинний склерозуючий холангіт, деякі випадкихронічний гепатит В або С, цироз із важкою гепатоцелюлярною недостатністю, певні первинні пухлини печінки та рідкісні метаболічні захворювання (хвороба Вільсона, дефіцит альфа-1-антитрипсину, хвороби перевантаження).

Після трансплантації a імунодепресивна терапія (кортикостероїди, циклоспорин, азатіоприн) необхідні.