Цитомегалія (ЦМВ) • симптоми, вагітність; лікування

Інфекція цитомегаловірусом (ЦМВ) під час вагітності загрожує життю майбутньої дитини. Хто ще знаходиться в групі ризику, які симптоми вказують на цитомегалію та як можна уникнути зараження

вагітність

Цитомегалія насправді є нешкідливим інфекційним захворюванням. У дітей та дорослих з неушкодженою імунною системою вона, як правило, не має симптомів. Однак зараження цитомегаловірусом під час вагітності може бути дуже небезпечним для майбутньої дитини. Курс небезпеки для життя також можливий у людей із ослабленим імунітетом. Все про симптоми, лікування та як уникнути зараження цитомегаловірусом.

Зміст статті з першого погляду:

Що таке цитомегалія?

Цитомегалія (також відома як цитомегалія, раніше інклюзійна хвороба тіла) є найпоширенішим інфекційним захворюванням у ненароджених та новонароджених дітей. Вважається, що це головна причина не успадкованої шкоди, такої як інтелектуальна вада або порушення слуху.

Зараження цитомегаловірусом схильне до ризику не тільки для ненароджених та немовлят, але й для людей з сильно ослабленою імунною системою, таких як заражені ВІЛ або пацієнти з трансплантацією. Для них інфекція може призвести до серйозних ускладнень, таких як запалення мозку або пневмонія.

Зараження цитомегаловірусом не небезпечно для здорових, імунокомпетентних людей. У переважній більшості випадків ці симптоми є щонайбільше легкими грипоподібними симптомами.

Причина та шляхи зараження при цитомегалії

Хвороба викликається цитомегаловірусом (коротше ЦМВ). У медицині абревіатура HCMV також використовується для цитомегаловірусу людини. ЦМВ належить до сімейства вірусів герпесу людини (HHV-5) і, як і всі віруси герпесу, залишається в організмі на все життя після зараження. Це означає, що вірус може бути реактивований у будь-який час і призвести до нового спалаху захворювання. Навіть якщо спалах цитомегаловірусу зазвичай залишається безсимптомним, заражена людина проливає вірус і потенційно заражає інших людей. Цитомегаловірус людини широко поширений у всьому світі. Близько 90 відсотків усіх людей носять його з собою.

Інфікування можливе через усі рідини в організмі

Зараження може відбуватися майже через усі рідини в організмі: кров, слину, сльози, грудне молоко, сеча, а також сперма хворих людей є інфекційними. Однак контакт повинен бути відносно близьким. Подібним чином вірус може передаватися при статевих контактах, переливанні крові, поцілунках і обіймах власної дитини або годуванні грудьми дитини. Крім того, вірус проникає через плаценту, а це означає, що він може передаватися від матері майбутній дитині під час вагітності.

Тривалий інкубаційний період

Час від зараження до початку захворювання (інкубаційний період) для цитомегалії становить від трьох до дванадцяти тижнів; перші симптоми зазвичай з’являються через чотири-шість тижнів.

Цитомегалія при вагітності

Дослідження Інституту Роберта Коха в 2014 році показало, що лише 47 відсотків усіх вагітних жінок мали антитіла проти цитомегаловірусу. Реактивація вірусу зазвичай не має наслідків для цих жінок та їхніх дітей. Однак якщо початкова інфекція трапляється під час вагітності, це може загрожувати життю майбутньої дитини.

Інфекція особливо небезпечна протягом першого триместру вагітності. Тоді це може призвести до серйозних пошкоджень, включаючи смерть плода та переривання вагітності. Однак протягом цього часу ймовірність передачі плоду становить лише близько 30-40 відсотків. У міру прогресування вагітності ймовірність зараження дитини зростає, але ризик пошкодження значно нижчий. Експерти підрахували, що на кожні 1000 вагітностей близько однієї чи двох дітей мають постійні пошкодження через ЦМВ-інфекцію.

ЦМВ-інфекція від грудного вигодовування

У жінок, які вже перенесли цитомегалію, 95 відсотків вірусу можна виявити в грудному молоці та передавати їх дитині під час годування груддю.

Недоношені діти особливо схильні до ризику, особливо якщо вони народилися до 33-го тижня вагітності або з вагою при народженні менше 1500 грам. Ускладненнями для них можуть бути запалення печінки (гепатит), запалення легенів (пневмонія) або кровотеча в шкіру (петехії). У випадку недоношених недоношених дітей, молоко матері необхідно запобігти пастеризації, щоб убити вірус.

Цитомегаловірусна інфекція, як правило, не піддається ризику для зрілих здорових новонароджених. Інфекція ЦМВ майже завжди є безсимптомною та неускладненою.

Цитомегалія, пов’язана з імуносупресією

Імунодепресія - це ослаблення або пригнічення імунної системи, наприклад, спричинене вродженим або набутим імунним дефіцитом, наприклад у випадку ВІЛ-інфекції. Навіть у пацієнтів, які отримують трансплантацію органів або донорство кісткового мозку, їх власна імунна система повинна бути пригнічена, щоб запобігти відторгненню чужорідного органу. Як початкове зараження, так і реактивація цитомегаловірусу надзвичайно небезпечні для цих людей.

Симптоми цитомегалії

Інфекція цитомегаловірусом безсимптомна приблизно у 90 відсотків постраждалих, тобто без типових симптомів. Решта десять відсотків мають неспецифічні, подібні до грипу симптоми, такі як:

  • Проблеми з диханням, кашель
  • Виснаження
  • головний біль
  • Болі в тілі
  • лихоманка
  • набряклі лімфатичні вузли
  • рідко: набряк печінки (гепатомегалія)

З точки зору диференціальної діагностики слід враховувати грипоподібні інфекції або інфекційний мононуклеоз.

Симптоми при вагітності

Більшість вагітних з неушкодженою імунною системою також не виявляють симптомів або лише дуже мало симптомів. Згадані вище грипоподібні симптоми з’являються приблизно у п’ятої частини вагітних. При підозрі на первинну інфекцію під час вагітності, наприклад, якщо вагітна жінка страждає на кашель, рекомендується тест на CMV.

Симптоми у людей з ослабленим імунітетом

У людей без інтактної імунної системи часто серйозно розвивається ЦМВ-інфекція. Захворювання проявляється у них із наступними симптомами:

  • лихоманка
  • Біль у м’язах (міалгія), біль у суглобах
  • сильні загальні симптоми

Вони часто мають серйозні ускладнення, такі як:

  • Запалення сітківки (CMV-ретиніт)
  • Запалення легенів (пневмонія)
  • Запалення мозку (енцефаліт)
  • Запалення стравоходу (езофагіт)
  • Запалення тонкої кишки (ентерит)
  • Запалення жовчних проток (холангіт)
  • Запалення печінки (гепатит)
  • Запалення підшлункової залози (панкреатит)

Діагноз: цитомегалія шляхом визначення антитіл

Якщо є підозра на зараження ЦМВ, для підтвердження зараження використовується тест на антитіла. У вагітних жінок антитіла збираються в сироватці крові (крові). У майбутньої дитини тест можна провести, визначивши антитіла в навколоплідних водах. В іншому випадку клітини тканин у сечі також можуть бути використані для діагностики, наприклад, у немовлят. Тут з’являються типові тіла включення, які також називаються клітинами очей сови.

Тест на CMV у вагітних

Вагітні жінки з невизначеним імунним статусом можуть пройти тест на цитомегалію до запланованої вагітності або після встановлення вагітності. Однак цей тест не є частиною звичайних виплат по вагітності та пологах та не охоплюється державним медичним страхуванням. Вартість становить близько 15 євро.

Що говорить тест CMV?

Якщо тест показує, що вагітна жінка не має антитіл, її слід поінформувати про можливі заходи профілактичної гігієни, особливо якщо вона контактує з маленькими дітьми віком до трьох років. Застережна противірусна терапія недоцільна.

Якщо тест CMV вказує на недавню нову інфекцію, слід дуже ретельно контролювати розвиток майбутньої дитини за допомогою УЗД і при необхідності провести амніоцентез.

Терапія та профілактика при цитомегалії

ЦМВ-інфекція не лікується у дітей та дорослих із здоровою імунною системою. У людей із ослабленим імунітетом лікування або, якщо потрібно, запобіжне введення (профілактика) противірусними препаратами, так званими противірусними препаратами, добре зарекомендувало себе у випадку небезпечних вірусних інфекцій. Вони знижують вірусне навантаження, запобігаючи розмноженню вірусів в організмі. Антибіотики, навпаки, абсолютно неефективні при вірусних інфекціях.

Що робити при зараженні цитомегалією під час вагітності?

Якщо первинне зараження ЦМВ було доведено під час вагітності, розглядається варіант терапії противірусними препаратами. Однак таке лікування рекомендується лише у випадку, якщо у дитини діагностовано інфекцію, оскільки активні інгредієнти можуть мати серйозні побічні ефекти. Таку саму терапію можна також проводити, якщо дитина заражена під час або незабаром після народження. У цих випадках противірусні засоби розглядаються як «неприйняте лікування»: вони не схвалені медичними страховими компаніями і повинні оплачуватися самостійно. Їх також слід використовувати лише за найсуворішими показаннями.

Лікування цитомегалії у імунодепресивних осіб

У разі гострої CMV-інфекції противірусні препарати вводяться у високих дозах людям зі зниженим імунітетом протягом принаймні трьох тижнів, а при необхідності і довше. Іноді також необхідне довічне лікування низькими дозами противірусних препаратів.

Цитомегалія: перебіг, ускладнення та прогноз

У більшості випадків зараження ЦМВ абсолютно нешкідливе як у маленьких дітей, так і у дорослих. Ускладнення в основному виникають у ненароджених або новонароджених дітей, які ще не мають імунного захисту, або у людей, імунний захист яких знижений або взагалі недоступний.

Ускладнення зараження ЦМВ під час вагітності

Переважна більшість дітей, які заражені в утробі матері, народжуються здоровими. Лише близько десяти відсотків виявляють такі симптоми, як:

Дефіцитні пологи, незрілість дитини

Порушення в центральній нервовій системі, гідроцефалія ("водяна головка"), зменшена окружність черепа, кальцинати в мозку

розумова відсталість

Запалення ока, запалення сітківки (ретиніт)

Запалення печінки (гепатит), жовтяниця (жовтяниця), збільшення печінки та селезінки (гепатоспленомегалія)

Можливі довгострокові наслідки зараження ЦМВ

Затримки мови, когнітивні розлади або проблеми зі слухом часто виявляються у дітей лише тоді, коли вони йдуть до школи. Але тоді їх рідко розпізнають як можливі пізні наслідки пренатальної ЦМВ-інфекції. Можливі наслідки:

  • Пошкодження слуху аж до глухоти
  • Пошкодження зору аж до сліпоти
  • затримка психомоторного руху
  • сповільнене зростання
  • Труднощі у навчанні (дефіцит інтелекту)
  • Дефекти зуба

Найбільш частим ускладненням є втрата слуху. Тому, якщо відомо, що у дитини є пренатальна ЦМВ-інфекція, її слух слід регулярно тестувати.

Запобігання цитомегалії: уникайте зараження

Поки що не існує ефективної вакцинації проти ЦМВ. Вагітні жінки та інші люди групи ризику можуть значно зменшити ризик зараження за допомогою простих гігієнічних правил. Ці правила особливо важливі при роботі з маленькими дітьми, оскільки велика кількість вірусів може непомітно передаватися через слину або сечу.

Правила гігієни для вагітних, щоб уникнути зараження ЦМВ

Уникайте цілувати маленьких дітей (у тому числі своїх) у рот, якщо це можливо

Не кладіть соску в рот і не облизуйте її

Не вживайте залишки їжі від маленьких дітей

Не використовуйте використані окуляри, чашки або столові прилади, що належать дітям

Вимийте руки після зміни підгузників, годування, видування носа або торкання іграшок, які стали дуже слиною

Миття рук теплою водою з милом

Цитомегаловірус не відрізняється особливою стійкістю. Досить звичайного миття рук або миття поверхонь теплою водою з милом. Окремої дезінфекції не потрібно проводити.

Заборона на працевлаштування вагітних жінок

Вагітним жінкам, які ще не заразились ЦМВ, заборонено працювати в закладах по догляду за дітьми до трьох років. Це стосується перш за все вихователів у яслах, дитячих садочках та дитячих садках. Навіть із дітьми старшого віку, наприклад, дітьми-інвалідами, вагітні жінки не повинні міняти памперси або доглядати за туалетом.

Яйцеклітина запліднюється в той момент, коли сперматозоїд чоловіка проникає в яйцеклітину. Однак статевий акт не завжди призводить до запліднення.

Викидні - це часто прихована тема та тест на психічний стрес. Що робити після викидня і коли знову завагітніти більше.

Вагітним жінкам слід повністю уникати пива, вина, ігристого вина або міцних напоїв - більше з самого початку.

Початок пологів, втрата навколоплідних вод та інші симптоми більше сповіщають про народження дитини.

Хочете отримати інформацію про конкретні симптоми чи медичну пораду? Тут ви можете задати свої запитання нашим експертам або іншим користувачам Lifeline!

Аномалії УЗД можуть вказувати на трисомію 18 під час вагітності більше.

Камені в сечовому міхурі можуть бути розміром з куряче яйце. Дізнайтеся більше про симптоми та лікування тут. більше.

Багато людей побоюються другої хвилі. Як ти можеш захиститися?

Обговоріть в Інтернеті з медичними працівниками та іншими експертами.

Актуальні теми про ваше здоров’я безкоштовно електронною поштою.