COVID-19 Кавасакі-подібний синдром у жовтому списку дітей

Кілька звітів свідчать про те, що зараження COVID-19 може бути пов'язане з виникненням у дітей синдрому, подібного до Кавасакі. Це потенційно небезпечне для життя запалення судин, саме тому лікарі насторожені.

covid-19

фон

27 квітня попередження про запальні захворювання серед дітей, хворих на COVID-19, поширилося по всій Великобританії. У попередженні мультимедіа зазначаються особливості синдрому токсичного шоку та синдрому Кавасакі, у деяких дітей також спостерігаються шлунково-кишкові симптоми та запалення серця. Департамент охорони здоров’я Нью-Йорка незабаром пішов за цим прикладом із власним попередженням. На кінець квітня було зареєстровано майже 100 випадків захворювання дітей у віці від 6 місяців до 9 років (переважно в Європі) [1]. Після збільшення висвітлення у ЗМІ спостережень за синдромом Кавасакі у зв'язку з COVID-19 у дітей, кількість зареєстрованих випадків зросла у всьому світі. Повідомляються випадки постінфекційного захворювання, яке почалося від 2 до 4 тижнів після зараження, ймовірно, у генетично схильних дітей у віці від 6 місяців до 17 років.

Симптоми

Синдром Кавасакі (також відомий як синдром слизово-шкірних лімфатичних вузлів) - це запальне захворювання судин, яке в першу чергу вражає маленьких дітей. Страшним ускладненням є незворотне пошкодження коронарних судин. Хвороба починається з раптової лихоманки, яка триває щонайменше 5 днів. Характерні різні шкірні симптоми. Причина синдрому Кавасакі досі невідома, але вважається, що віруси або інші інфекційні організми можуть викликати незвичну реакцію імунної системи у генетично схильних дітей.

Спостерігаються особливості випадків, які, як видається, пов'язані з COVID-19:

  • лихоманка
  • висип на шкірі
  • Кон’юнктивіт
  • червоні набряклі руки
  • червоні потріскані губи

У деяких випадках хвороба виявляла більше синдром токсичного шоку або ізольований міокардит. [1]

Випадковість

Дуже груба (!) Оцінка захворюваності на основі поточних даних Бергамо, Італії та штату Нью-Йорк становить від 0,016% (95% ДІ: 0,013-0,02%) та 0,31% (95% ДІ: 0,2- 0,47%) заражених дітей [1].

Рекомендована дія

На початку травня так зване міжнародне співробітництво PICU-COVID-19, координоване Джеффрі Бернсом, керівником інтенсивної терапії Бостонської дитячої лікарні, скликало конференцію, на якій мали бути складені рекомендації щодо дій. Педіатричні спеціалісти з інтенсивної терапії, кардіології, ревматології, інфекційних хвороб та синдрому Кавасакі розглянули дані кількох випадків у Європі та США та склали рекомендації для лікарів, коли вони стикаються з потенційними випадками цього синдрому у дітей [2]:

  • Спостереження: Дітей з незрозумілою температурою та ознаками запалення (високий вміст С-реактивного білка або кількість білих кров’яних клітин) слід ретельно контролювати на предмет можливого прогресування захворювання.
  • Лабораторні тести: Оцінка повинна включати вимірювання послідовних маркерів запалення, включаючи загальний аналіз крові, С-реактивний білок та швидкість осідання еритроцитів. Параметри коагуляції, включаючи D-димер та феритин; Маркери функції печінки; і цитокіновий профіль. На додаток до ПЛР-тестування на ГРВІ-CoV-2, слід проводити і тести на антитіла, оскільки багато дітей мають позитивні антитіла, хоча вони і ПЛР-негативні.
  • Ехокардіографія: Дітям із синдромом Кавасакі слід проводити серійні ехокардіограми, включаючи детальну оцінку коронарних артерій. У деяких випадках відзначалося зниження серцевої діяльності та збільшення коронарних артерій. Дітей з важкими серцевими ускладненнями слід тривалий час спостерігати.

Потрібні додаткові дослідження

Учасники дискусій у Міжнародному співробітництві PICU-COVID-19 підкреслили нагальну потребу в кращому вивченні цього захворювання, асоційованого з COVID, у дітей. Незрозуміло, як реагує імунна система дітей, які генетичні фактори ризику вони можуть нести і чому існує так багато різних презентацій. Вони закликають лікарів зараховувати дітей до дослідницьких протоколів, які включають збір зразків сироватки або плазми, дослідження ДНК та РНК для біобанкінгу [2].

Вони також закликають уряд та інші органи охорони здоров'я негайно інвестувати в клінічні випробування та інтеграцію даних на основі реєстрів дітей з COVID-19 та дітей з новим запальним синдромом.