Covid-19 впливатиме на плаценту вагітних жінок - science et Avenir

Опубліковано 26.05.20 о 15:30

Невелике американське дослідження виявило ураження через поганий кровообіг у плаценті жінок, інфікованих Covid-19 під час вагітності. Однак народження в більшості випадків були нормальними.

Вагітні жінки з гіпертонією або ожирінням, схоже, більше схильні до ризику розвитку Covid-19.

ЕНТОНІЙ СТІН/AFP

Здебільшого вагітні жінки та їхні ненароджені діти не зазнають тривалого збитку від інфекції Covid-19. Однак схильність вірусу сприяти появі згустків, здатних блокувати кровоносні судини, видається особливо тривожною для цієї популяції. Нове невеличке дослідження, опубліковане в американському журналі Clinical Pathology, аналізувало плаценти інфікованих жінок після пологів і виявило ураження, очевидно пов'язані з поганим кровообігом. Якщо новонароджені та їх матері були здоровими, інші дані підтверджують, що вагітність, особливо у деяких пацієнток із ожирінням або високим кров'яним тиском, має підвищений ризик страждати Covid-19.

Плаценти, що видають відсутність оксигенації

Плацента - це перший орган, який утворюється під час внутрішньоутробного розвитку. Він діє як легені, кишечник, нирки та печінка плода, приймаючи кисень та поживні речовини з крові матері проти відходів. Деякі віруси, такі як Zika і денге, вражають плаценту, але для Covid-19 спостерігаються ураження все ще анекдотичні. Щоб дізнатись більше, американські вчені спостерігали 16 плацент вагітних жінок, позитивних на Covid-19. Більшість із них страждали на грипоподібні симптоми, за винятком п’яти безсимптомних, і лише двоє отримали підтримку життя.

Було виявлено, що їх плаценти мають значно більшу ймовірність виявляти принаймні одну особливість судинної недостатності матері (MVM), ніж контрольні плаценти, а саме згустки крові (тромбози) та аномальні кровоносні судини. MVM - це дефект кровотоку від матері до плоду, який може призвести до затримки росту, передчасних пологів або навіть мертвонародження (смерть плода після 20 тижнів вагітності). У цьому випадку всі пологи в дослідженні були нормальними, крім викидня на 16 тижні та передчасних пологів на 36 тижні. "Існує консенсус щодо того, що у пацієнтів із Covid-19 є проблеми зі згортанням крові та пошкодженням судин", - сказав д-р Джеффрі Гольдштейн, співавтор дослідження. Пацієнти Covid-19 справді страждають від підвищеного утворення згустків, що може спричинити обмороження та призвести до легеневих емболій, якщо вони заселяться в легеневих артеріях. "Наше відкриття припускає, що коронавірус може брати участь у згортанні в плаценті", - робить висновок доктор Гольдштейн.

Вагітні жінки з ожирінням або надмірною вагою схильні до більшого ризику

Здебільшого вагітні жінки та їхні ненароджені діти не зазнають тривалого збитку від інфекції Covid-19. Однак схильність вірусу сприяти появі згустків, здатних блокувати кровоносні судини, видається особливо тривожною для цієї популяції. У новому невеликому дослідженні, опублікованому в американському журналі Clinical Pathology, було проаналізовано плаценти інфікованих жінок після пологів та виявлено ураження, очевидно пов’язані з поганим кровообігом. Якщо новонароджені та їх матері були здоровими, інші дані підтверджують, що вагітність, особливо у деяких пацієнток із ожирінням або високим кров'яним тиском, має підвищений ризик страждати Covid-19.

Плаценти, що видають відсутність оксигенації

Було виявлено, що їх плаценти мають значно більшу ймовірність виявляти принаймні одну особливість судинної недостатності матері (MVM), ніж контрольні плаценти, а саме згустки крові (тромбози) та аномальні судини. MVM - це дефект кровотоку від матері до плоду, який може призвести до затримки росту, передчасних пологів або навіть мертвонародження (смерть плода після 20 тижнів вагітності). У цьому випадку всі пологи в дослідженні були нормальними, крім викидня на 16 тижні та передчасних пологів на 36 тижні. "Існує консенсус щодо того, що у пацієнтів із Covid-19 є проблеми із згортанням крові та пошкодженням судин", - сказав д-р Джеффрі Гольдштейн, співавтор дослідження. Пацієнти Covid-19 справді страждають від підвищеного утворення згустків, що може спричинити обмороження та призвести до легеневих емболій, якщо вони потраплять в легеневі артерії. "Наше відкриття припускає, що коронавірус може брати участь у згортанні в плаценті", - робить висновок доктор Гольдштейн.

Вагітні жінки з ожирінням або надмірною вагою схильні до більшого ризику

Жінки та немовлята зазвичай справляються добре

"Плаценти будуються з величезною надмірністю. Навіть якщо працює лише половина з них, немовлятам часто це робиться дуже добре", - заспокоює д-р Емілі Міллер, співавтор американської статті про плаценти. Таким чином, переважна більшість дітей були "здоровими, доношеними", хоча результати "вказують на те, що значна частина потоку крові була заблокована і що багато плаценти були меншими, ніж мали б бути".

"Однак, якщо більшість немовлят перебувають добре, існує ризик того, що деякі вагітності будуть скомпрометовані", - говорить доктор Міллер. В іспанському дослідженні нормальний перебіг вагітності змінився лише у 18% із 60 жінок, які позитивно оцінили Covid-19. У 70% випадків клінічний перебіг Covid-19 у вагітних був легким. Лише 30% пацієнтів страждали на пневмонію, з них у 5% розвинувся критичний стан. Відповідно до інших досліджень, підвищений рівень СРБ (білок, що вказує на запалення) та D-димер корелювали з важкою пневмонією.

Тому дослідження плаценти повинно вимагати посиленого нагляду за вагітними жінками, які страждають на Covid-19, хоча невеликий обсяг дослідження заважає будь-якому передчасному висновку. Крім невеликої кількості обстежених пацієнтів, метод порівняння плаценти зі старими нормальними або патологічними зразками справді може спричинити упередження, оскільки їх обстеження залишається суб'єктивним та підлягає змінам у техніці або діагностичних критеріях, зазначає професор Крістоф Ліз, професор акушерства в Imperial Коледж Лондона в Science Media Center. Ще одні обнадійливі дані - Covid-19 дуже рідко передається від матері дитині, навіть під час годування груддю. "У всіх випадках здається, що більшість новонароджених, уражених Covid-19, заживають і одужують без ускладнень від цієї респіраторної інфекції", - пояснила Science et Avenir Doctor Олівія Анселем, гінеколог-акушер, що практикує в пологовому відділенні., у Парижі.