Covid-19 втрата нюху і перехід; т
Аносмію не слід плутати з агевзією, яка є втратою смаку.
Аносмію не слід плутати з агевзією, яка є втратою смаку. Однак, коли є аносмія, ці два порушення в тій чи іншій мірі часто асоціюються. Гурмани це добре знають: «Без участі запаху немає повноцінної дегустації. "Оскільки, якщо мова - за смаковими рецепторами - відрізняє солодке від солоного, кислого, гіркого та умами (смачного), інтенсивність сприйняття смаку забезпечується ретро-нюхом. Наслідок: перестаючи пахнути їжею та напоями, перестаючи оцінювати їхню смакову цінність, позбавляє обстежуваних одного з найбільших задоволень у житті. Неприємні відчуття запахів власного тіла, дружини чи дітей. Більше не попереджати про небезпечний запах (виділення диму, витік газу) небезпечно. Це впливає на радість від конфіденційності, лібідо. Коли ця гандикап зберігається, це часто є джерелом депресії.
Але на відміну від респіраторних ознак, викликаних Sars-CoV-2, аносмія не викликає занепокоєння. Це, мабуть, тому не зацікавило китайських лікарів, коли наприкінці 2019 року епідемія, першими спостерігачами якої, набрала обертів у Ухані. Саме в Європі, у березні 2020 року, цей симптом дедалі частіше описувався настільки, що він став частим і характерним ознакою Ковіда-19.
Як часто ?
Хоча поширеність (кількість випадків захворювання в даній популяції на певний час) аносмії оцінювалася в Китаї на 5%, європейці повідомляли про поширеність в середньому 70%! Європейське багатоцентрове дослідження на 2013 пацієнтах із легкою та середньою тяжкістю інфекції, всі з ПЛР позитивними, виявило цей симптом у 87% з них та агевзію у 56%! Ці порушення частіше були поодинокими, ніж пов’язаними з іншими ознаками (лихоманка, сухий кашель, втома), яким вони могли передувати або слідувати.
Спочатку вважалося, що аносмія зустрічається лише при легких формах Covid-19. Зараз ми знаємо, що так мало пацієнтів, які виходять із реанімації, повідомляють про втрату нюху, цей симптом все ще може існувати у важких формах. Слід зауважити, перш за все, що це патогномонічна ознака інфекції Sars-CoV-2 (надійний її показник), аж до того, що їй слід надати таке саме значення, як позитивній ПЛР з активним вірусом, що веде до само- ізоляція та скринінг контактних випадків. Кілька вірусів можуть спричинити аносмію (наприклад, грип), але єдиний, як відомо, Sars-CoV-2, який викликає її так раптово всього за 24 години !
Задіяний механізм (и)
Вірус колонізує ділянку нюхової оболонки за носом (нюхові щілини), яка, як відомо, надзвичайно багата рецепторами АПФ2 (у 200 разів більше, ніж травна оболонка), через яку Sars-CoV-2 потрапляє в клітини людини. Довгий час вважалося, що безпосередньо інфікують самі нюхові нейрони. Насправді він атакує їх опорні клітини (так звані сустентакуляри), які виконують роль їх захисту, але які вірус може знищити, викликаючи запальну реакцію, яку він викликає. Смерть нюхових нейронів, якщо вони більше не підтримуються, стає можливою: результатом є втрата запаху. На щастя, регенерація цих нервових клітин відбувається у переважній більшості випадків.
У більшості пацієнтів інфекція залишається локалізованою в задній частині носа, не поширюючись в інших місцях тіла, пояснюючи, що аносмія, як і агеузія, як правило, є легкими формами захворювання.
Спонтанна еволюція
Половина уражених одужує протягом двох-трьох тижнів. У декількох випадках менш ніж за десять днів. Через шість місяців понад 90% випробовуваних відновили нормальний нюх.
Терапевтична допомога
У гострій фазі, на відміну від того, що було рекомендовано на початку пандемії, зараз рекомендується очищати носові порожнини фізіологічною сироваткою, можливо збагаченою цинком (противірусна дія) та мікроелементами. Інакше було б корисним пероральне вживання цих продуктів із запасом вітамінів В9 і В12. Незабаром можуть бути також кортикостероїди (преднізолон від 0,5 до 1 міліграма на кг на день протягом десяти днів), які також не рекомендуються спочатку. Європейське дослідження триває, щоб оцінити, чи прискорює їх протизапальна дія відновлення запаху. Ще ніхто не говорить про вивчення їх на початку анозмії. Шкода! Нарешті, на думку професора Томаса Хаммеля (Дрезденський університет), всесвітньо відомого фахівця з нюху, перевиховання запаху, принаймні двічі на день, було б ефективним доповненням. Він включає вдихання знайомих запахів (їжі, рідин) і розміщення солі, цукру, лимона тощо на передній частині мови. стимулювати ланцюги пам'яті мозку, які їх підтримують. Поступова повторна поява відчуттів відображає існування відновного процесу.