CPAM відмовляє у відшкодуванні витрат на охорону здоров’я, пов’язаних з нещасними випадками на виробництві
Станом на 1 січня 2020 р. самозайнятий перейшли на загальну схему соціального забезпечення. За рахунок своїх витрат на охорону здоров'я зараз вони покриваються системою медичного страхування та CPAM. За цим самим планом вони зберігають спеціальне покриття, пільги та внески, що відповідають їх статусу.
Однак з моменту переходу спеціалісти-консультанти (бухгалтери, мутуалісти та страхові фахівці) повідомили про численні випадки відмова від покриття витрат на медичне обслуговування самозайнятих поруч з a нещасний випадок на виробництві.
У прес-релізі від 13 травня 2020 року Інститут соціального захисту населення (IPS) заявляє, що "ці відмови у відшкодуванні CPAM практикуються, поки жодна законодавча зміна не набрала чинності. "
Самозайняті працівники: яке покриття на випадок нещасного випадку на виробництві ?
За даними IPS, "досі повідомлялося про випадки, що стосуються незалежних медичних працівників, які вже охоплені фондами первинного медичного страхування (CPAM) під режимом практикуючих та допоміжних медичних служб, з моменту передачі в CPAM усіх незалежних фахівців, в січні 1, 2020, труднощі набули масового характеру.
До цієї передачі відшкодування витрат на охорону здоров’я здійснювалось у відділі охорони здоров’я Соціального забезпечення для самозайнятих (SSI). Однак щодо медичні рахунки, a нещасний випадок на виробництві з ними поводились як з нещасний випадок закону спільне з відшкодуванням (частковим або повним, залежно від посади) обстежень, лікування, консультацій та отриманої допомоги.
З моменту передачі CPAM відмовив відшкодування витрат на охорону здоров'я коли вони пов'язані з a нещасний випадок на виробництві на тій підставі, що самозайняті не отримують вигоду від страхового покриття на виробництві. Дійсно, самозайняті не отримують особливих виплат у разі нещасного випадку на виробництві чи професійного захворювання, оскільки вони не вносять обов'язкових внесків на ці ризики.
Але щодо IPS "жоден текст не вказує на те, що самозайняті особи позбавляються будь-яких відшкодувань за медичним страхуванням, коли їх нещасний випадок (або хвороба) трапляється на робочому місці". Інститут також нагадує, що відповідно до кодексу соціального страхування, кожен, хто працює або постійно проживає у Франції стабільно та регулярно, має право покривати свої витрати на охорону здоров'я протягом усього життя.
Жодному виключенню, пов’язаному з оперативною подією чи обставинами виникнення хвороби чи нещасного випадку, що спричиняє ці медичні витрати, не слід протидіяти.
Нарешті, аналітичний центр із соціального захисту додає, що "наслідки цієї ситуації значні для зацікавлених людей, оскільки за відсутності охоплення обов'язкової схеми додаткове здоров'я не може бути спровоковано ".
Проблема з орієнтацією запитів на підтримку ?
IPS формулює гіпотезу про те, що ці відмови у наданні допомоги пов’язані з поганим направленням запитів тавідсутність чітких інструкцій для співробітників CPAM.
Якщо претензії щодо пільг від самозайнятого спеціаліста надходять до відділу соціального забезпечення АТ/МП (зокрема через те, що встановлено прапорець на випадок нещасного випадку), їм відмовляють. Отже, ця послуга не враховує особливості самозайнятих, які не постраждали від нещасних випадків на виробництві.
Щоб виправити це, IPS пропонує систематично передавати ці запити до компетентної служби для виплат допомоги Основне обов'язкове медичне страхування.
Інститут пропонує розповсюдження точного повідомлення про права страхувальника та схеми, які слід дотримуватись, як серед практиків, що складають таблиці лікування, так і до внутрішніх служб.