CSID Що трапляється Доктор Протипоказання та запобіжні заходи щодо вакцинації - CSID Що відбувається Лікар
Загалом, протипоказання та запобіжні заходи щодо вакцинації диктують, коли вакцини не слід вводити. Більшість протипоказань та запобіжних заходів є тимчасовими, і вакцину можна ввести пізніше.
Протипоказанням є стан реципієнта, який значно збільшує ймовірність побічної реакції. Це стан реципієнта вакцини, а не спричинене вакциною як такою. Якщо вакцина була введена за наявності цього стану, наслідки побічної реакції можуть серйозно вплинути на реципієнта.
Наприклад, введення вакцини проти грипу людині з відомою анафілактичною реакцією на яйцеклітину може спричинити серйозні захворювання або смерть. Загалом, вакцини не слід вводити, коли є протипоказання.
Обережність подібна до протипоказання. Обережність - це стан реципієнта, який може збільшити ймовірність розвитку або тяжкість серйозного побічного ефекту, або який може поставити під загрозу здатність вакцини виробляти імунітет (наприклад, введення вакцини проти кору людині з пасивним імунітетом до кору. переливання крові).
Виниклі умови можуть бути серйозними, але ймовірність такої ситуації нижча, ніж протипоказання. Загалом, вакцини затримуються у випадку стану, що вимагає обережності. Однак можуть бути ситуації, коли переваги захисту від вакцинації перевищують ризик побічної реакції, і може бути прийнято рішення про введення вакцини.
Наприклад, тривалий плач або висока температура після прийому дози клітинної або безклітинної коклюшної вакцини вважаються запобіжними заходами, що виникають внаслідок послідовних доз вакцини проти коклюшу. Але якщо дитина має високий ризик контакту з кашлюком (наприклад, під час спалаху коклюшу в громаді), може бути прийнято рішення про вакцинацію та лікування будь-яких побічних ефектів. У цьому прикладі переваги захисту від вакцинації переважають побічну реакцію, яку може викликати вакцина.
Відомо дуже мало протипоказань та запобіжних заходів. Загалом, лише чотири такі умови вважаються постійними: важка алергічна (анафілактична) реакція на компонент вакцини або як результат попередньої дози вакцини, енцефалопатія, не обумовлена іншою ідентифікованою причиною, що виникає протягом 7 днів після вакцинації проти коклюшу, поєднаний важкий імунодефіцит (SCDI) та історія захворювання інвагінація, протипоказання для імпортної вакцини проти ротавірусу.
Умовами, які вважаються постійними запобіжними заходами при наступних дозах вакцини проти кашлюку, є температури вище 40,5 ° C (105 ° F) через 48 годин після введення дози, колапс або шок (гіпотонічно-гіпореактивний епізод) через 48 годин після введення дози, постійний плач невтішний, який триває більше 3 годин 48 годин після введення дози, або судоми з температурою або без неї, що трапляються через 3 дні після дозування. Поява такої події у дитини після вакцинації DTaP не є запобіжним заходом для наступної вакцини проти кашлюку (Tdap) із формулою для підлітків/дорослих.
Дві ситуації є тимчасовими протипоказаннями для вакцинації живими вакцинами: вагітність та імунодепресія.
Двома умовами є тимчасові запобіжні заходи для вакцинації: середня або важка гостра хвороба (для всіх вакцин) і недавнє введення препарату крові, що містить антитіла. Останні запобіжні заходи стосуються лише вакцин MMR або тих, що містять вітрянку (крім оперізуючого лишаю).
алергія
Сильна алергічна (анафілактична) реакція на дозу вакцини майже завжди буде протипоказанням до подальшої дози вакцини. Важкими алергіями є ті, які опосередковуються IgE, виникають через кілька хвилин або годин після введення вакцини і вимагають медичної допомоги. Прикладами симптомів та ознак, характерних для важких алергічних реакцій, є генералізована кропив'янка, набряк рота та горла, задишка, хрипи, гіпотонія чи шок. Участь у відповідних скринінгових програмах зменшить ці реакції.
У людей може бути алергія на антиген вакцини або його компонент, такий як тваринний білок, антибіотик, консервант або стабілізатор. Найпоширенішим алергеном з тваринного білка є яєчний білок з вакцин, приготованих з використанням ембріонованих курячих яєць (наприклад, вакцин проти жовтої лихоманки та грипу). Зазвичай людину, яка споживає яйця або яєчні продукти, можна вакцинувати вакцинами, що містять яйце; люди, які в анамнезі мали анафілактичні або подібні реакції на яйця або яєчні білки, не можуть бути вакциновані. Одним із способів перевірити людей, які можуть схильні до анафілактичних реакцій, є запитати їх, чи можна їсти яйця без побічних ефектів.
Кілька недавніх досліджень показали, що ті діти, які в анамнезі мали серйозну алергію на яйця, рідко мають реакції на вакцину MMR. Це пов’язано з тим, що віруси вакцини MMR вирощуються на ембріональних фібробластах, а не на курячих яйцях. Здається, що желатин, а не яйце може викликати алергічні реакції на MMR. Як результат, у 1998 році ACIP (Консультативний комітет з практики імунізації) вилучив важку алергію на яйця зі списку протипоказань до вакцини MMR. Дітей, які страждають алергією на яйця, можна вакцинувати MMR без попереднього шкірного тестування.
Деякі вакцини містять сліди неоміцину. Людям, які мали анафілактичні реакції на неоміцин, не слід вводити ці вакцини. Найчастіше алергія на неоміцин проявляється як контактний дерматит, прояв уповільненої (опосередкованої клітинами) імунної відповіді. Історія уповільнених алергічних реакцій на неоміцин не є протипоказанням до вакцин, що містять неоміцин.
Латекс витягується з гумового валу. Латекс містить природні домішки (наприклад, рослинні білки та пептиди), які вважаються відповідальними за алергічні реакції. Латекс обробляється з утворенням латексу з натурального каучуку та сухого натурального каучуку. Сухий натуральний каучук і натуральний каучуковий латекс можуть містити ті самі рослинні домішки, що і латекс, але в менших кількостях. Латекс із натурального каучуку використовується у виробництві медичних рукавичок, катетерів та інших виробів. Сухий натуральний каучук використовується для поршневих шприців, гумових пробок для флаконів та ін'єкційних отворів у пробірках внутрішньосудинних пристроїв. Синтетичний каучук та синтетичний латекс також використовуються у виробництві медичних рукавичок, поршневих шприців та гумових кришок для флаконів. Синтетичний каучук та синтетичний латекс не містять природного каучуку та латексу, а тому не містять домішок, відповідальних за алергічні реакції.
Найпоширенішим типом чутливості до латексу є контактна алергія (тип 4), яка зазвичай виникає в результаті тривалого контакту з латексними рукавичками. Однак описана алергія на латекс, пов'язана з медичними процедурами (ін'єкціями) у хворих на цукровий діабет. Алергічні реакції (включаючи анафілаксію) після процедур вакцинації рідкісні. Опубліковано лише одне повідомлення про алергічну реакцію після введення вакцини проти гепатиту В пацієнту з відомою важкою алергією на латекс (анафілаксія).
Якщо людина повідомляє про серйозну (анафілактичну) алергію на латекс, вакцини у флаконах або шприцах, що містять натуральний каучук, не слід вводити, крім випадків, коли користь від вакцинації явно перевищує ризик алергічної реакції на вакцину. У разі алергії на латекс, відмінний від анафілактичного (наприклад: контактна алергія в анамнезі на латексні рукавички), можна вводити вакцини у флаконах або шприцах, що містять сухий натуральний каучук або натуральний каучук.
Завдання
При вакцинації вагітних жінок проблема є теоретичною і стосується зараження плода. Доведено, що лише вакцина проти віспи завдає шкоди плоду. Однак, оскільки існує теоретична можливість, вагітним жінкам не слід вводити живі вакцини.
Оскільки інактивовані вакцини не розмножуються, вони не можуть спричинити зараження плода. Загалом, інактивовані вакцини можна робити вагітним жінкам, яким вони призначені. Виняток становить вакцина проти ВПЛ, яку не слід вводити під час вагітності через відсутність даних про безпеку та ефективність цієї вакцини у вагітних.
Вагітні жінки мають підвищений ризик ускладнень від грипу. Будь-якій жінці, яка завагітніла в сезон грипу (зазвичай у грудні-березні), слід вводити інактивовану вакцину проти грипу. Вагітним жінкам не слід вводити живу вакцину проти ослабленого грипу.
Будь-якій жінці, яка могла завагітніти, рекомендується приймати разову дозу Tdap, якщо їй ще не призначили дозу. Жінкам, яким не вводили Tdap, слід вводити дозу вакцини безпосередньо після пологів, перед випискою з лікарні чи пологів.
ACIP рекомендує Td, коли під час вагітності необхідний захист від правця або дифтерії. Однак вагітність не є протипоказанням до застосування Тдапа. За певних обставин, таких як спалах коклюшу, клініцист може вибрати призначення Tdap вагітній жінці. При введенні Td або Tdap під час вагітності переважно другий або третій триместр, щоб уникнути випадкової асоціації вакцинації з викиднем, що частіше спостерігається в першому триместрі.
Клініцисти можуть обрати Tdap замість Td під час наздоганяючих або звичайних щеплень, щоб забезпечити захист від коклюшу у вагітних підлітків, оскільки коклюш у них частіше зустрічається. У той же час вони можуть віддавати перевагу введенню Tdap вагітним жінкам, які є частиною медичного персоналу або персоналу служб освіти та догляду за дітьми, щоб запобігти передачі новонародженим віком до 12 місяців та іншим вразливим особам та працевлаштованим вагітним жінкам. в установі або проживає в громаді, де є багато випадків коклюшу.
Для сприйнятливих контактів вагітних жінок в одному домогосподарстві слід вводити MMR або вакцину проти вітрянки, і їм можуть вводити вакцини LAIV, оперізуючий лишай та ротавірус, якщо вони мають право на це.
імуносупресія
Живі вакцини можуть викликати важкі або смертельні реакції у людей з імунодепресією через неконтрольоване розмноження вірусу вакцини. З цієї причини живі вакцини не слід вводити людям з важкою імуносупресією. Вакцину проти вітрянки можна вводити людям з ізольованим дефіцитом В-клітин. Інактивовані вакцини не реплікуються, тому їх можна безпечно використовувати людям з імунодепресією. Однак імунна відповідь на вакцину може бути знижена.
Хвороби та ліки можуть спричинити значну імунодепресію. Живі вакцини не можна вводити людям із вродженим імунодефіцитом, лейкемією, лімфомою або генералізованою злоякісною пухлиною. Однак вакцини проти MMR, вітрянки, ротавірусу та LAIV можна вводити, якщо людина з імунодепресією живе в одному будинку. Для контактів, які проживають в одному будинку з людьми з імунодепресією, можна зробити вакцину проти оперізуючого лишаю, якщо це рекомендується. Передача від людини, якій ввели вакцину проти оперізуючого лишаю, не задокументована.
Імунодепресія може бути викликана деякими ліками. Наприклад, живі вакцини не слід вводити людям, які лікувались від раку алкілуючими агентами або антиметаболітами або променевою терапією.
Живі вакцини можна вводити принаймні через 3 місяці після закінчення хіміотерапії. Не слід вводити живі вакцини людям, яким вводили високі дози кортикостероїдів. Наприклад, до цієї категорії належать люди, яким щодня дають щонайменше 20 міліграмів преднізону або щонайменше 2 міліграми преднізону на кілограм ваги тіла протягом 14 днів і більше.
Аерозольні стероїди, такі як інгалятори від астми, не протипоказані для вакцинації, як і програми лікування з чергуванням днів, зменшенням інтенсивності, короткими (менше 14 днів), високими дозами, місцевими формулами та програмами фізіологічного заміщення.
Безпека та ефективність живих аттенуйованих вакцин, що вводяться одночасно з рекомбінантними людськими імунними медіаторами та імунними модуляторами, невідомі. Встановлено, що застосування терапевтичних моноклональних антитіл, особливо засобів, що запобігають некрозу пухлин адалімумаб, інфліксимаб та етанерцепс, призводить до реактивації прихованих туберкульозних інфекцій та туберкульозу та схиляє до інших опортуністичних інфекцій.
Оскільки безпека живих аттенуйованих вакцин у людей, які отримують ці ліки, невідома, найкраще уникати прийому живих аттенуйованих вакцин щонайменше місяць після лікування цими ліками.
Інактивовані вакцини можна робити людям з імунодепресією. Рекомендується або заохочується введення певних вакцин, особливо тому, що імунодепресія є фактором ризику ускладнень від захворювань, що запобігають вакцинації (наприклад, грип, інвазивна пневмококова хвороба, інвазивна менінгококова хвороба, інвазивна хвороба гемофільного грипу типу b та гепатит). Б).
Однак реакція на вакцину може бути знижена, залежно від ступеня імуносупресії. Оскільки для розвитку імунної відповіді на вакцину потрібна відносно функціональна імунна система, людина з імунодепресією може не бути захищена, навіть якщо вакцина була введена.
Імуносупресія - ВІЛ-інфекція
ВІЛ-інфекція
Люди, інфіковані вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), можуть протікати безсимптомно або мати серйозну імунодепресію. Загалом застосовуються ті самі рекомендації щодо вакцинації, що й для інших видів імуносупресії. Зазвичай живі вірусні вакцини протипоказані, але інактивовані вакцини можуть бути введені, якщо вони рекомендовані.
Вітрянка та кір можуть бути дуже важкими у людей, інфікованих ВІЛ, і часто пов’язані з ускладненнями. Вакцина проти вітрянки рекомендується ВІЛ-інфікованим дітям (але не дорослим), які не мають імунодепресії. Вакцину від оперізуючого лишаю не слід вводити людям зі СНІДом або клінічними ознаками ВІЛ-інфекції.
Вакцина проти кору (як комбінована форма вакцини MMR) рекомендована людям, які живуть з ВІЛ, безсимптомно або з помірною імуносупресією. Однак людям з важкою імуносупресією через ВІЛ-інфекцію не слід вводити вакцину проти кору або MMR. MMRV не слід давати людям, які живуть з ВІЛ.
LAIV не слід давати людям, які живуть з ВІЛ; їм слід ввести тривалентну інактивовану вакцину проти грипу (TIV). Вакцину проти жовтої лихоманки слід розглядати людям, які не мають СНІДу та інших симптоматичних проявів ВІЛ-інфекції, які регулярно відвідують лабораторії для перевірки функціональності імунної системи і яким не вдається уникнути потенційного впливу вірусу жовтої лихоманки.
Для сприйнятливих контактів вагітних жінок в одному домогосподарстві слід вводити MMR або вакцину проти вітрянки, і якщо вони мають право, їм можуть вводити вакцини LAIV, оперізуючий лишай та ротавірус.
Вакцинація людей з трансплантацією гемопоетичних стовбурових клітин
Трансплантація гемопоетичних стовбурових клітин (TCSH) - це вливання гемопоетичних стовбурових клітин від донора пацієнту, який пройшов лікування хіміотерапією та часто променевою терапією, причому обидва типи лікування є аблятивними в кістковому мозку. TCSH застосовується для лікування пухлинних захворювань, гематологічних розладів, синдромів імунодефіциту, вроджених дефіцитів ферментів та аутоімунних розладів. Пацієнти з TCSH можуть отримувати або власні клітини (тобто аутологічний TCSH), або клітини від донора, відмінного від реципієнта трансплантата (тобто алогенного TCSH).
Титри антитіл при вакцинопрофілактичних захворюваннях (наприклад, правець, вірус поліомієліту, кір, епідемічний паротит, краснуха та інкапсульовані бактерії [тобто Streptococcus pneumoniae та Haemophilus influenzae типу b]) зменшуються в перші 1-4 роки після алогенного або аутологічного TCSH якщо реципієнт ще раз не щеплений. Пацієнти з TCSH мають підвищений ризик деяких захворювань, що запобігають вакцинації. Як результат, реципієнти TCSH повинні бути ревакциновані після TCSH у звичайній програмі, незалежно від джерела трансплантованих стовбурових клітин. Ревакцинація інактивованими вакцинами повинна розпочатися через 12 місяців після TCSH. Винятком з цієї рекомендації є вакцина проти грипу, яку потрібно вводити через 6 місяців після TCSH та щороку протягом усього життя реципієнта.
Можна розглянути можливість ревакцинації кон’югованою пневмококової вакциною (PCV), особливо якщо реципієнт TCSH віком до 60 місяців. Рекомендуються дві дози VPC, а потім доза полісахаридної пневмококової вакцини (принаймні через 8 тижнів після другої дози VPC).
Вакцину MMR та вітрянку слід вводити через 24 місяці після трансплантації, якщо реципієнт TCSH вважається імунокомпетентним. ACIP не дав рекомендації щодо використання менінгококової вакцини та Tdap у реципієнтів TCSH. Клініцист повинен прийняти рішення про використання цих вакцин у кожному конкретному випадку.
Контакти з того самого дому та інші тісні контакти реципієнтів ТКСГ, а також медичного персоналу, який доглядає за реципієнтами ТКСГ, повинні бути належним чином щеплені, особливо проти грипу, кору та вітряної віспи.
Помірні або важкі гострі стани
Немає доказів того, що паралельний гострий стан знижує ефективність вакцини або збільшує побічні ефекти. Сьогоднішнє занепокоєння викликає несприятлива подія після щеплення (особливо лихоманка), яка може ускладнити догляд та лікування дуже хворої людини.
Якщо у людини гостра гостра хвороба середньої тяжкості або важка форма, вакцинацію живими або інактивованими вакцинами слід відкласти до одужання людини.