Цукровий діабет 2 типу - скринінг та профілактика SpringerLink

Цукровий діабет 2 типу - скринінг та профілактика

діабет

Резюме

Поширеність діабету зростає у всьому світі, і приблизно половина всіх постраждалих не має діагнозу. Ця позиція Австрійського діабетичного товариства базується на поточних даних про скринінг та профілактику цукрового діабету 2 типу.

Резюме

Поширеність діабету зростає у західних країнах. Крім того, приблизно половина всіх пацієнтів, які страждають на діабет, не діагностується. Ця стаття представляє рекомендації Австрійської діабетичної асоціації щодо скринінгу та профілактики діабету 2 типу, базуючись на наявних в даний час доказах.

Епідеміологія цукрового діабету 2 типу

Глобальна поширеність цукрового діабету 2 типу (T2DM) серед дорослих оцінювалась у 151 млн. У 2000 р. Із збільшенням на 46% до 221 млн. До 2010 р. Та до 300 млн. До 2025 р. [1, 2] . У 2013 році ці цифри були переглянуті в бік збільшення: у 2013 році 382 мільйони хворіли на діабет, а за прогнозами на 2035 рік - 592 мільйони діабетиків у всьому світі. Найбільше зростання очікується в країнах з низьким та середнім рівнем доходу [3].

Згідно з опитуванням статистики Австрії, поширеність діабету оцінюється приблизно в 6% (Статистика Австрії, опитування охорони здоров'я 2006/2007). На підставі епідеміологічних досліджень, однак, близько половини діабетиків 2 типу ще не діагностувались як такі [4], але вони вже мають підвищений ризик інсульту, інфаркту міокарда та захворювання периферичних артерій [5, 6]. З огляду на пандемію діабету з її здоров’ям та соціально-економічними наслідками, необхідні ефективні стратегії профілактики та раннього виявлення СД2.

Фактори ризику для T2DM

Причини T2DM в основному зумовлені факторами, пов'язаними із способом життя, такими як Малорухливий спосіб життя і гіперкалорійна дієта з високим вмістом жиру а також a генетична диспозиція простежується назад. Ризик розвитку T2DM зростає разом з ним Вік, Надмірна вага і малорухливий спосіб життя. Потомство або брати та сестри діабетиків типу 2, а також жінки з гестаційним діабетом (гестаційний діабет) також мають підвищений ризик розвитку СД2, як і люди азіатського, африканського чи латиноамериканського походження [7].

Пацієнти з метаболічним синдромом (синдром резистентності до інсуліну) з субкомпонентами порушення метаболізму глюкози (ІГТ), ожирінням, дисліпідемією та/або артеріальною гіпертензією є основною групою ризику розвитку діабету 2 типу, а тому є також основною цільовою групою для скринінгу та профілактики діабету.

Скринінг та профілактика T2DM - поточні рекомендації

Систематичний скринінг на T2DM

Слід виявляти людей із підвищеним ризиком діабету та систематично обстежувати на наявність Т2ДМ або переддіабету (порушення толерантності до глюкози; IGT та/або порушення глюкози натще; IFG) (рекомендація B).

Глюкоза в плазмі натще, натомість HbA1c або пероральний тест на толерантність до глюкози, повинен з 45 років перевіряється кожні 3 роки (Е). Якщо також присутній один з інших факторів ризику, перелічених у Таблиці 1, скринінг слід проводити частіше, а також у молодих людей [7] (Таблиця 2). Якщо рівень цукру в крові натще> 100 мг/дл, слід провести пероральний тест на толерантність до глюкози [7] (рекомендація B).

Модифікація способу життя

Модифікація способу життя за допомогою здорового харчування, зменшення ваги та фізичної активності може не тільки запобігти або затримати настання Т2ДМ, але й загалом позитивно вплинути на серцево-судинний ризик та якість життя. Дослідження профілактики діабету (DPS) [9] та Програма профілактики діабету (DPP) [10] зафіксували відносне зниження ризику виникнення T2DM на 58 відсотків шляхом модифікації способу життя у пацієнтів з ІГТ. У подальших спостереженнях обох досліджень ризик розвитку T2DM залишався нижчим у групах втручання (34-36% відносного зниження ризику) [11, 12], і втручання у спосіб життя, хоча і складні, виявилися економічно ефективними з економічної точки зору [13].

Тому важливо підвищити обізнаність про важливість схуднення та регулярних фізичних навантажень у людей із підвищеним ризиком розвитку СД2 - навіть якщо у них немає явного порушення обміну глюкози. Додаткові фактори ризику серцево-судинної системи (наприклад, куріння, гіпертонія та дисліпідемія) слід своєчасно виявляти та лікувати.

Якщо під час скринінгу виявлено переддіабет, слід проводити втручання у спосіб життя у вигляді структурованих рекомендацій щодо дієти та фізичних вправ та регулярних спостережень, щоб досягти зниження маси тіла приблизно на 7% та 150 хв на тиждень фізичної активності (рекомендація B).

харчування

В основному дієта повинна базуватися на здоровій змішаній дієті, що містить мало жирів, багато вуглеводів і клітковини. Менше 30% щоденної потреби в енергії повинно покриватися жирами, менше 10% насиченими жирними кислотами. Люди з надмірною вагою повинні досягти зниження ваги приблизно на 5-10% ваги свого тіла за допомогою дієти зі зниженою калорійністю та фізичної активності. При артеріальній гіпертензії дієта повинна мати низький вміст солі, при гіперліпідемії з низьким вмістом холестерину та жиру та при гіперурикемії з низьким вмістом пурину [1].

Фізична активність

Відповідно до рекомендацій Американської діабетичної асоціації (ADA), людей із підвищеним ризиком діабету, а також пацієнтів з переддіабетом або маніфестацією T2DM слід мотивувати до регулярних помірних фізичних навантажень (30 хв на день або 150 хв на тиждень) [7].

Медична профілактика діабету

Метформін, інгібітори альфа-глюкозидази, орлістат та глітазон стали лікарськими засобами, що мають потенціал для профілактики діабету. Однак жодне з втручань з наркотиками не було настільки ефективним, як втручання у спосіб життя. Метформін - це речовина, яка має найкращі докази щодо ефективності, довгострокової безпеки та економічної ефективності [13, 14].

Якщо ризик діабету особливо високий (IFG, IGT або HbA1c> 5,7%, особливо тих, хто має ожиріння> 35 кг/м2, вік

література

Король Н, Оберт Р.Е., Герман В.Х. Глобальний тягар діабету, 1995–2025: поширеність, чисельні оцінки та прогнози. Догляд за діабетом.1998; 21: 1414-31.

Zimmet P, Alberti KG, Shaw J. Глобальні та соціальні наслідки епідемії діабету. Природа. 2001; 414: 782-7.

Guariguata L, Whiting DR, Hambleton I, Beagley J, Linnenkamp U, Shaw JE. Глобальні оцінки поширеності діабету на 2013 рік та прогнози на 2035 рік. Diabetes Res Clin Pract. 2014; 103: 137-49.

Rathmann W, Haastert B, Icks A, Lowel H, Meisinger C, Holle R, Giani G. Висока поширеність недіагностованого цукрового діабету в Південній Німеччині: цільові групи для ефективного скринінгу. Дослідження KORA 2000. Діабетологія. 2003; 46: 182-9.

Rendell M, Kimmel DB, Bamisedun O, O’Donnell ET, Fulmer J. Стан охорони здоров’я діабетичної популяції, як це відображається у заявах лікарів до головного страховика. Arch Intern Med. 1993; 153: 1360-6.

Родрігес BL, Lau N, Burchfiel CM, Abbott RD, Sharp DS, Yano K, Curb JD. Непереносимість глюкози та 23-річний ризик розвитку ішемічної хвороби серця та загальної смертності: Програма серця в Гонолулу. Догляд за діабетом.1999; 22: 1262-5.

Стандарти медичної допомоги при цукровому діабеті - 2015: короткий зміст. Догляд за діабетом 2015; 38 Додаток: S4.

Neu A, Beyer P, Burger-Busing J, Danne T, Etspuler J, Heidtmann B, Holl RW, Karges B, Kiess W, Knerr I, Kordonouri O, Lange K, Lepler R, Marg W, Nake A, Petersen M, Podeswik A, Stachow R, von Sengbusch S, Wagner V, Ziegler R, Holterhus PM. Діагностика, терапія та контроль цукрового діабету у дітей та підлітків. Exp Clin Ендокринольний діабет. 2014; 122: 425-34.

Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, Valle TT, Hamalainen H, Ilanne-Parikka P, Keinanen-Kiukaanniemi S, Laakso M, Louheranta A, Rastas M, Salminen V, Uusitupa M. Профілактика цукрового діабету 2 типу шляхом зміни способу життя серед суб'єктів із порушеннями толерантності до глюкози. N Engl J Med. 2001; 344: 1343-50.

Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, Hamman RF, Lachin JM, Walker EA, Nathan DM.Зниження частоти розвитку діабету 2 типу за допомогою втручання у спосіб життя або метформіну. N Engl J Med.2002; 346: 393-403.

Knowler WC, Fowler SE, Hamman RF, Christophi CA, Hoffman HJ, Brenneman AT, Brown-Friday JO, Goldberg R, Venditti E, Nathan DM.10-річне спостереження за захворюваністю на цукровий діабет та його втратою у результатах Програми профілактики діабету Вивчення. Ланцет. 2009; 374: 1677-86.

Uusitupa M, Peltonen M, Lindstrom J, Aunola S, Ilanne-Parikka P, Keinanen-Kiukaanniemi S, Valle TT, Eriksson JG, Tuomilehto J. судовий розгляд. PLoS One 2009; 4: e5656.

Дослідницька група Програми профілактики діабету. Десятирічна економічна ефективність втручання у спосіб життя або метформіну для профілактики діабету: аналіз намірів для лікування DPP/DPPOS. Догляд за діабетом.2012; 35: 723-30.

Дослідницька група програми профілактики діабету. Довгострокова переносимість безпеки та втрата ваги, пов’язана з метформіном, у дослідженні результатів Програми профілактики діабету. Догляд за діабетом.2012; 35: 731-7.