ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ - Невропатія - Посібник з лікування - Експерт Servus

діабет: діабетична нейропатія - посібник з лікування - периферична нейропатія - декомпенсований діабет - незбалансований діабет - ускладнення діабету - невропатичний біль - пошкодження нервових волокон при діабеті викликає діабетичну нейропатію - запалення при нейропатії - біль при діабетичній нейропатії - ампутація діабетичного пальця - ампутація стопи - контроль глікованого гемоглобіну при цукровому діабеті

Діабетична нейропатія - це тип пошкодження нервових волокон, який може виникнути у хворого на цукровий діабет як ускладнення. Високий рівень цукру в крові є причиною пошкодження нервів.Найчастіше уражаються нерви нижніх кінцівок. Симптоми варіюються від болю та оніміння в ногах до проблем з травленням, сечовипусканням та серцево-судинною системою.

Тому діабетична нейропатія є серйозним ускладненням діабету. Однак еволюцію можна запобігти або уповільнити, ретельно контролюючи рівень глюкози в крові та здоровий спосіб життя.

Що є причиною діабетичної нейропатії?

Тривалий вплив високого рівня цукру в крові призводить до пошкодження нервових волокон.

В той самий час також уражаються судини, що призводить до зменшення кровопостачання, в тому числі до вже уражених нервових волокон.

Сукупність факторів сприяє розвитку:

хронічне запаленнявикликані аутоімунною реакцією (імунна система атакує компоненти власних нервових волокон організму, помилково вважаючи їх чужими)

генетичні фактори, не пов’язані з наявністю діабету, можуть змусити деяких діабетиків розвинути нейропатію
куріння та зловживання алкоголем вони також впливають на нервові волокна та судини

Які фактори ризику збільшують ймовірність розвитку діабетичної нейропатії?

поганий контроль зрівень цукру в крові
довга історія- чим більша кількість років захворювання, тим частіше ускладнення, особливо якщо рівень цукру в крові не тримається під контролем
захворювання нирок - ниркова недостатність, що виникає в діабетможе призвести до поганого виведення токсинів з організму, з вторинним пошкодженням нервових волокон
збільшена вага(Надмірна вага/ожиріння)
куріння - що додатково впливає на судини, а отже, і на ті, що живлять нервові волокна

Які характеристики болю при діабетичній нейропатії?

Є 4 типи невропатії. Симптоми та ознаки, пов'язані з біль, але також болюча територія відрізняється залежно від уражених нервів.

Гірше те, що симптоми виникають повільно, поступово, і ми можемо нічого не помітити, поки не постраждають нервові волокна.

1. Периферична нейропатія

Це найпоширеніший тип невропатії. Вражає нижні кінцівки, а потім верхні кінцівки. Симптоми погіршуються вночі і можуть включати:

оніміння або зниження здатності сприймати перепади температури
зниження здатності сприймати біль
відчуття печіння або поколювання
гострий біль
м’язова слабкість
зниження рефлексів
зменшення здатності підтримувати рівновагу
підвищена чутливість до дотиків - у деяких людей навіть постільна білизна викликає біль
проблеми з ногами, такі як: виразки (рани, які не закриваються), інфекції, біль у кістках/суглобах

2. Вегетативна нейропатія

Вегетативна нервова система - це та частина нервової системи, яка контролює (іннервує) серце, сечовий міхур, шлунок, кишечник, очі, статеві органи. Його пошкодження може спричинити:

збільшення частоти серцевих скорочень
раптові перепади артеріального тиску, коли ми встаємо або сідаємо, відчуваючи запаморочення
погана сигналізація про низький рівень цукру в крові (організм не швидко сприймає гіпоглікемію)
проблеми із сечовим міхуром: затримка сечі (затримка сечі в сечовому міхурі), нетримання сечі (неможливість контролю сечі), інфекції сечовивідних шляхів
запор, діарея або і те, і інше
утруднене спорожнення шлунка (гастропарез), що викликає нудоту, блювоту, втрату апетиту
труднощі з ковтанням
труднощі з налаштуванням зору на світле і темне
надмірне/занадто низьке потовиділення
імпотенція
сухість піхви

3. Радікулоплексна нейропатія (діабетична аміотрофія)

Він впливає на нерви, що іннервують стегно, стегно, сідниці або ноги. Це також називається стегнова або проксимальна нейропатія.

Симптоми зазвичай є, з одного боку:

сильний більстегна, стегно або сідниці
м’язова слабкість
труднощі з підняттям з горизонтальної площини

4. Мононейропатія

Уражений лише один нерв (обличчя, грудна клітка, нога). Зазвичай він з’являється раптово, а біль інтенсивна:

нога або стопа
нижній поперековий відділ або рівень таз
стегно (спереду)
грудна клітка або живіт

Які ускладнення виникли після діабетичної нейропатії?

1.ампутація пальців ніг, стопи або нижньої кінцівки в цілому.
Пошкодження нервів знижує чутливість стопи. Рани еволюціонують безшумно, не загоюються, інфікуються і перетворюються на так звані виразки.
У важких випадках інфекція передається в кістки, а також відбувається некроз тканин (гангрена). Ампутація стає єдиним порятунком життя, оскільки за її відсутності інфекція набуває широкого поширення.

2.Пошкодження суглобів. Зазвичай уражаються дрібні суглоби на рівні нога, при: набряках, нестабільності, деформаціях суглобів.

3. Інфекції сечовивідних шляхів (ІМП) та нетримання сечі. Сечовий міхур не спорожняється повністю в результаті невропатії; застій сечі в сечовому міхурі інфікується, а мікроби піднімаються до нирок. Це механізм частих інфекцій сечовивідних шляхів.
Пошкодження нервів спричиняє нездатність контролювати м’язи, що утримують сечу в сечовому міхурі, і виникає нетримання сечі (мимовільна втрата сечі).

4.Проблеми з травленням: гастропарез, діарея, хронічні запори . Це може ускладнити контроль рівня цукру в крові.

5.Статева дисфункція - еректильна дисфункція у чоловіків або сухість піхви у жінок.

6.Надмірне або знижене потовиділення. Надмірне потовиділення виникає особливо вночі або під час їжі. Відсутність потовиділення (ангідрозу) може загрожувати життю.

7.Нездатність організму виявляти періоди гіпоглікемії, оскільки відсутні супутні симптоми: тремор, пітливість, почастішання серцебиття - ознаки, що повідомляють про рівень цукру в крові менше 70 мг/дл.

Як діагностувати діабетичну нейропатію?

Проводиться діабетологом:

клінічний іспит
огляд історії хвороби зі значеннями глюкози в крові
неврологічне обстеження для перевірки м’язового тонусу, рефлексів та загальної чутливості

Діабет: Діабетична нейропатія - Посібник з лікування

Яке лікування діабетичної нейропатії?

Це ускладнення в еволюції діабету Він НЕ має лікувального лікування (щоб зцілити її повністю)

Терапевтичні заходи мають наступні цілі:

для уповільнення прогресування захворювання
для зменшення болю
зменшити кількість можливих ускладнень

1. Уповільнення прогресування захворювання

Найкращий можливий контроль рівень цукру в крові може сповільнити прогресування діабетичної нейропатії та інших ускладнень діабету.

Схема, запропонована Американська діабетична асоціація рекомендуємо:

рівень цукру в крові між 90-130 мг/дл перед їжею для дорослих
рівень цукру в крові між 90-130 мг/добул перед їжею для дітей віком 13-19 років
рівень цукру в крові між 90-180 мг/дл перед їжею для дітей від 6-12 років
глікемія менше 180 мг/дл Через 1-2 години після їжі

Правильна поведінка є дотримуйтесь порад вашого діабетолога і хто найкраще знає конкретний розвиток вашої хвороби. Кожен пацієнт має свої особливості, і загальні схеми лікування адаптуються відповідно до них.

2. Больова терапія діабетичної нейропатії

Єдиної схеми не існує лікування для всіх пацієнтів з діабетичною нейропатією, тому діабетолог визначить конкретну поведінку.

Вони використовуються для зняття болю препарати наступних класів:

протисудомні засоби - це лікарські засоби, які зазвичай використовують пацієнти з епілепсією, але вони також впливають на зменшення невропатичного болю

Американська діабетична асоціація рекомендує починати з прегабалін (Lyrica). Інші варіанти: габапентин і карбамазепін.

антидепресанти - Хворому на цукровий діабет НЕ слід пригнічувати прийом цих ліків! Доведено, що ці препарати беруть участь у певних хімічних реакціях, які позитивно впливають на біль при діабетичній нейропатії.

Трициклічні антидепресанти: амітриптилін, дезіпрамін, іміпрамін та ін. Вони ефективні для вирішення легких/помірних симптомів.
Інгібітори зворотного захоплення серотоніну/норадреналіну: дулоксетин (Cymbalta), венлафаксин тощо.

Іноді антидепресанти та протисудомні засоби поєднуються для ефективної боротьби з болем.

3. Контроль ускладнень

Проблеми з сечовивідними шляхами. Суворий графік сечовипускання або сечовипускання кожну годину, з легким натисканням в області сечового міхура (нижче пупка). Для видалення сечі з неврологічно ураженого сечового міхура можуть знадобитися інші методи, включаючи автокатетеризацію.
Проблеми з травленням. Для зменшення симптомів гастропарезу (нудота, блювота, розлад травлення) можна вжити декількох заходів: їжа з невеликими кількостями, частіше, зменшення дієтичних жирів, їжа, приготована у вигляді супів та пюре.
Ортостатична гіпотензія (зниження напруги під час підйому з положення сидячи) рекомендується: вживання води, уникання алкоголю, якнайшвидше змінювати положення сидячи, спати з головою та грудьми вище, використання компресійних панчіх - інші корисні заходи.
Сексуальна дисфункція - ліки, якими можна скористатися цією проблемою, призначені не всім, і тому необхідна порада лікаря.

Діабет: діабетична нейропатія - посібник з лікування

Які зміни способу життя корисні?

1. Підтримання артеріального тиску під контролем
2. Їжа, багата фруктами, овочами та цільним зерном; менші порції та контроль ваги
3. Щоденні фізичні вправи - це один з найефективніших заходів для контролю рівня цукру в крові; це також покращує кровотік і допомагає роботі серця. Американська діабетична асоціація рекомендую 150 хвилин на тиждень помірних фізичних навантажень як інтенсивність.
4. Киньте палити, оскільки ризик серцевого нападу чи інсульту набагато вищий у діабетиків, ніж у тих, хто не страждає цією хворобою.
5. Болетерапія за допомогою нетрадиційна медицина корисний для деяких пацієнтів: крем з КАПСАЙЦИНОМ для нанесення на шкіру в болючій ділянці, черезшкірна електростимуляція (TENS), голковколювання.

Що таке тест на глікований гемоглобін A1C/Hb A1C?

Саме тест показує середній рівень глюкози в крові за останні 3 місяці. Покажіть хворим на діабет, наскільки добре вони контролюють рівень цукру в крові.

Тест рекомендується людям, у яких вже діагностовано діабет, і дозволяє оцінити ефективність лікування.

Нормальні значення: Hb A1C менше 5,7% - це не діабет

Значення 5,7-6,4% вказують на переддіабет

запас понад 6,5% вказують на діабет

Якщо ви вже діабетик і HbA1C - понад 7% означає рівень цукру в крові це погано контролюється.

джерела:
-Американська діабетична асоціація - СТАНДАРТИ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ 2018
-Tesfaye S, Chaturvedi N, Eaton SE, Ward JD, Manes C, Ionescu-Tirgoviste C, et al. Судинні фактори ризику та діабетична нейропатія. N Engl J Med. 2005; 352 (4): 34
-Діабет і пошкодження нервів