Цукровий діабет - ПРАКТИКА ЗАГАЛЬНОЇ МЕДИЦИНИ

Цукровий діабет

Цукровий діабет зараз є однією з найпоширеніших хвороб цивілізації у всьому світі, і він на шляху до того, щоб стати номером один у статистиці причин смертності.
За даними міжнародних досліджень, близько 552 мільйонів дорослих у всьому світі будуть хворіти на діабет у 2030 році, що відповідає приблизно 4,6 мільйона в Німеччині. Ці цифри, мабуть, занадто низькі, оскільки за останні роки хвороба не збільшилася лінійно. Трагічно, що залежно від віку діагнозу діабетики помирають на десять і більше років раніше, ніж не діабетики.
Щоб зрозуміти всю проблему діабету, нам не потрібно брати участь у метаболізмі.

Цукор у крові у здорових людей

Вуглеводи розщеплюються під час травлення до такої міри, що вони поглинаються у вигляді цукру або глюкози клітинами слизової оболонки тонкої кишки і викидаються в кров. Кров спочатку транспортує глюкозу до печінки, а потім до окремих клітин органів і тканин. Якщо глюкоза потрапляє в кров, рівень цукру в крові підвищується, а підшлункова залоза виділяє більше інсуліну. Інсулін гарантує, що глюкоза потрапляє в клітини як джерело енергії, і це знову знижує рівень цукру в крові. Усі клітини мають на своїй поверхні багато рецепторів інсуліну. Інсулін - це «ключ», який відмикає клітини від глюкози. Глюкагон, антагоніст інсуліну, все частіше виділяється підшлунковою залозою, коли в крові мало цукру (низький рівень цукру в крові). Глюкагон впливає на те, що в печінці утворюється більше глюкози (глюконеогенез) і викидається в кров, запобігаючи цим гіпоглікемію. Завдяки взаємодії двох протилежних гормонів організм, як правило, здатний забезпечувати організм глюкозою, тобто енергією, без значних коливань.

практика

Цукор у крові при цукровому діабеті

Дефіцит кишкових гормонів як причина порушення цукрового балансу

При діабеті 2 типу також існує той факт, що певні ендогенні кишкові гормони, такі як GLP-1 (глюкагоноподібний пептид-1), не виробляються в достатній кількості. GLP-1 виробляється в кишечнику і потрапляє в кров, коли ви їсте. Однак він відносно швидко розщеплюється в організмі ферментом, який називається DPP-4 (дипептидилпептидаза-4). Гормон GLP-1 має регулюючу дію на метаболізм цукру, стимулюючи вироблення інсуліну в підшлунковій залозі, пригнічуючи вироблення глюкагону, затримуючи спорожнення шлунку та стимулюючи почуття ситості. Отже, відсутність GLP-1 є причиною порушення утилізації цукру в організмі.

Функція нирки

Нирка виконує три ключові функції в метаболізмі глюкози: вона сама виробляє глюкозу, але також використовує глюкозу для власного метаболізму і відповідає за відновлення (реабсорбцію) великої кількості глюкози з сечею.
Останнє є вирішальним моментом: у здорових людей це відновлення є важливим механізмом, який запобігає виведенню цукру в крові із сечею і, таким чином, втраті організму як цінного джерела енергії для підтримки функцій організму.
Однак відомо, що люди з діабетом 2 типу мають надлишок цукру в крові. Крім того, як це не парадоксально, у діабетиків 2 типу збільшується реабсорбція цукру в крові. Причиною цього є те, що транспортний білок SGLT-2 (натрій-глюкоза-контранспортер-2), який відповідає за відновлення цукру з сечею, частіше трапляється у діабетиків 2 типу. Таким чином, нирки у діабетиків 2 типу допомагають підтримувати підвищений рівень цукру в крові.

Причини діабету II типу

Хоча раніше припускали, що діабет в основному спричинений надмірним надходженням вуглеводів або повільним висиханням продукції інсуліну в підшлунковій залозі (діабет у дорослих), зараз вважається певним, що велика кількість цивілізаційних впливів відповідає за розвиток це захворювання відповідальне.

Переїдання, неправильне харчування, відсутність фізичних вправ, зловживання нікотином та алкоголем призводять до підвищення артеріального тиску, ожиріння та порушення обміну жирів, що в свою чергу може призвести до значних метаболічних змін. Також можуть відбуватися патологічні зміни

бути відсутнім повністю або принаймні протягом тривалого часу. З іншого боку, шанс захворіти на діабет значно більший із відповідною сімейною історією, навіть при більш здоровому способі життя, але це не обов’язково означає, що людина з таким попереднім тягарем та несприятливим способом життя повинна розвинути діабет. Однак близько 66% усіх діабетиків 2 типу мають сімейний анамнез.

Діагностика діабету

Критерії цукрового діабету чітко визначені і базуються на ризику розвитку діабетичної ретинопатії. (Зміни сітківки)
Діагноз заснований на наявності хронічної гіперглікемії (занадто високий рівень цукру в крові). Оскільки концентрація глюкози сильно коливається навіть у людей із здоровим метаболізмом, тут завжди йдуть на компроміс. Поточні критерії наведені на наступному графіку.

Вимірювання рівня глюкози в крові відіграє центральну роль у діагностиці як натщесерце, так і після їжі (після їжі). Ці вимірювання завершуються пероральними тестами навантаження на глюкозу (oGTT = пероральний тест на толерантність до глюкози) та вимірювання тривалого цукру в крові (HbA1c). З іншого боку, вимірювання рівня цукру в крові натще (НБЗ), що практикується багатьма пацієнтами, не надто корисні. Крім того, часто не беруть до уваги, що нестача рідини, а також численні ліки (парацетамол, вітамін С, ацетилсаліцилова кислота = аспірин, АСК), а також підвищені показники ліпідів, сечової кислоти або жовчного пігменту в крові підробляють вимірювання.

Лікування діабету

Ускладнення діабету