Цукровий діабет, все ще занижена небезпека
Головна навігація
Лавина діабету котиться, і що робить Німеччина? Все ще занадто мало, стверджують експерти. Багато пробіжок пліч-о-пліч, мало що оцінюється, заземлено у вирі певних інтересів.
Нездоровий спосіб життя з неправильним харчуванням, відсутністю фізичних вправ та ожирінням, що виникає в результаті, є джерелом багатьох так званих широко поширених захворювань. Федеральне міністерство продовольства, сільського господарства та захисту споживачів та Федеральне міністерство охорони здоров'я хочуть протидіяти цьому національній ініціативі IN FORM. Для цілей сталого поліпшення харчових звичок та фізичної активності в Німеччині на 2008-2010 роки передбачено 15 мільйонів євро.
Цифри говорять самі за себе
Чи взагалі необхідні національні зусилля? Хіба професіонали не схильні лякати тактику? Цифри говорять самі за себе: метаболічне захворювання на діабет досягло масштабів всесвітньої епідемії. Це загрожує не тільки здоров’ю, але й соціальним структурам та економіці. За даними Міжнародного фонду з діабету (IDF), у 2007 році в результаті діабету померло 3,8 мільйона людей.
Організація Об’єднаних Націй визначила діабет першим незаразним захворюванням у списку глобальних загроз здоров’ю людей. Хронічною хворобою вже давно не страждають лише країни Першого світу, Китай та Індія повідомляють тривожні цифри. У 2025 році очікується близько 300 мільйонів випадків діабету у всьому світі.
Вісімдесят відсотків витрат на медичне обслуговування витрачається у найбагатших країнах, решта розподіляється по країнах Другого та Третього світу, де незабаром проживуть 80 відсотків хворих на діабет. Загалом, вартість лікування діабету зростає швидше, ніж населення світу.
Хвороба достатку загрожує процвітанню
Діабет 2 типу: найдорожче хронічне захворювання
У 2006 році в Німеччині понад сім мільйонів громадян Німеччини лікувались від цукрового діабету, в основному діабетики 2 типу, яким доводиться приймати все більше інсуліну. Діабет 2 типу є найдорожчим хронічним захворюванням; він (надмірно) обтяжує німецькі каси медичного страхування 18 мільярдами євро щорічно, інші джерела говорять про до 60 мільярдів євро (професор Ганс Хаунер), якщо врахувати непрямі витрати.
Смертельний квартет
Кожен другий інфаркт або інсульт спричинений діабетом, як і 30000 ампутацій. Саме ці супутні та вторинні захворювання роблять діабет настільки небезпечним. Постійними супутниками є високий кров'яний тиск, підвищений рівень ліпідів у крові та ожиріння, те, що лікар називає "метаболічним синдромом", популярна фраза "фатальний квартет". Його вторинні захворювання пошкоджують судини - не тільки серця, мозку або ніг, але також нирок та очей.
Це може погіршитися, оскільки все більше молодих людей, навіть дітей та підлітків, хворіють. Також існує прямий зв’язок між збільшенням кількості людей із зайвою вагою (тут теж Німеччина є чемпіоном Європи) та діабетом. 20 відсотків європейських дітей мають надлишкову вагу, і, за підрахунками, щороку є 400 000 дітей із зайвою вагою.
Один нерозкритий випадок на один виявлений
Але це лише половина правди. За оцінками експертів, кожен третій громадянин Німеччини стикається з цукровим діабетом. Діабет 2 типу - це основна проблема, на нього припадає понад 90 відсотків усіх випадків, від 5 до 10 відсотків усіх випадків діабету 1 типу - розвивається роками і залишається не виявленим. Багато людей вже діабетики, не підозрюючи про це.
Дослідження показують, що вартість лікування лінійно зростає після діагностики діабету. Найбільший вплив мають судинні ускладнення, такі як інфаркти та інсульти. Уникнення цих ускладнень за рахунок оптимізованого лікування та контролю діабету експерти вважають ідеальним способом запобігти безконтрольному зростанню витрат.
Зміцнення здоров’я замість лікування хвороби
Щоб уникнути пастки витрат, застосовується зміна парадигми: від принципу зцілення, зосередженого на хворобі, до принципу зміцнення здоров’я. Однак аналіз витрат та вигод економістів охорони здоров'я має "небажаний побічний ефект": Успішна профілактика збільшує тривалість життя, а отже, і витрати цих людей на вікові захворювання протягом усього життя.
У Європі немає порівнянних даних
Незважаючи на тривожні епідеміологічні показники, бракує національних реєстрів, даних та чітких визначень. Як результат, IDF це бачить, що діабет недооцінюється як на національному, так і на європейському рівні. За підрахунками, на діабет припадає приблизно десята частина витрат на охорону здоров’я. Точних порівнянних цифр немає. До цього додається "розчарувально повільна" (IDF) політика охорони здоров'я. Менше половини держав-членів ЄС мають національний план діабету або узгоджені дії. Чи буде реалізоване перебіг діабету (та ожиріння) у Німеччині у 2010 році, здається непевним (див. Вище).
Ліки від діабету: сагайдак повний
Можливо, дискусія в науковій медицині щодо того, чи є ці порушення причиною, викликає лише академічне занепокоєння. Якщо "смертельний квартет" повернеться до причини, експерти вважають його близьким до інсулінорезистентності, виходячи з сучасних знань.
Надії на єдиний препарат для боротьби з цукровим діабетом, включаючи супутні захворювання, поки що не спрацьовували, будь то глітазони, інгібітори АПФ або "поліпілен" (пор. Скотт М. Грунді, Посилення медикаментозної терапії метаболічного синдрому, в: Nature Reviews, Drug Discovery, том 8, травень 2009 р., С. 341). Наукові дослідження щодо відповідності повинні показати, чи кілька активних інгредієнтів в одній таблетці є панацеєю.
Десять активних інгредієнтів у третій фазі
З приблизно 2500 дослідницьких та дослідно-конструкторських проектів (клінічні фази I - III) малих та середніх біотехнологічних компаній у Європі, 64 проекти стосуються показань діабету (Novumed Life Science Consulting). Фармацевтичні компанії також працюють над діючими інгредієнтами для діабету. До 2012 року на ринок мають надійти одинадцять ліків від діабету, які продаються найпопулярнішими. Поточні дані про «біотехнологічний трубопровід» виробників фармацевтичних препаратів, заснованих на дослідженнях (VFA Bio), підтверджують це: відповідно до цього десять препаратів знаходяться в третій, 20 - у другій та 15 - у першій клінічній фазі.
Boehringer Ingelheim хоче бути на ринку в 2010 році
Сімейна компанія Boehringer Ingelheim також розширює свою діяльність щодо діабету у своєму дослідницькому місці в Бібераху. У 2010 році на ринок повинен надійти лінагліптин, інгібітор дипептидилпептидази 4 (DPP4). Ця речовина, яка належить до нового класу активних інгредієнтів, пригнічує розщеплення гормону глюкагоноподібного пептиду 1 (GLP-1) ферментом DPP4. GLP-1 стимулює вивільнення інсуліну в бета-клітинах.
Сімейний бізнес також має два інгібітори SGLT, що розробляються, один за ліцензією та один із власних досліджень. Компанія також активізує свою діяльність щодо ознак ожиріння, дисліпідемії та артеріосклерозу, пов’язаних із діабетом.
Консенсус полягає в тому, що лікарська терапія повинна набувати чинності лише тоді, коли змінений спосіб життя вже недостатній. Критики скаржаться, що більшість препаратів від діабету базуються на дослідженнях виробників. Довготривалих спостережень та даних про задоволеність та відповідність терапії не вистачає.
Краще запобігати, ніж лікувати
Більше спорту, кращого харчування, помірного споживання засобів масової інформації - рецепт профілактики діабету звучить просто, і все ж це настільки складно. Особи, яким загрожує цукровий діабет, можуть змінити свою поведінку в довгостроковій перспективі, узгодити своє життєве середовище зі зміцненням здоров’я та профілактикою, кинути виклик суспільству в цілому і охоплює майже все: сільське господарство, освіта, спорт, харчування, захист споживачів, здоров’я, розваги, ринкова економіка, транспорт та транспорт, навколишнє середовище та ЗМІ. Той факт, що ці цілі повинні відбуватися на кількох рівнях - від спільноти до ЄС, скоординовано та конструктивно, свідчить про те, наскільки сильною повинна бути загальна воля повернутися назад для подолання суперечливих певних інтересів.
В принципі, ідеально підходить для профілактики
Діабет 2 типу ідеально підходить для первинної профілактики. Ті, хто рухається набагато більше, навіть без масової втрати ваги, починають обмінюватися речовинами і тим самим знижують резистентність до інсуліну. Міжнародні дослідження показали, що шість із десяти постраждалих людей успішно запобігли або відклали початок діабету, якщо змінили спосіб життя на ранніх стадіях захворювання. Це доведено у людей із підвищеним ризиком (порушення толерантності до глюкози або підвищення рівня глюкози в крові натще).
З міркувань витрат експерти вважають змінений спосіб життя відповідним засобом загальнопрофільної профілактики, який повинен постійно контролюватися та контролюватися. Поки що не вдалося точно передбачити, яким людям найбільше виграє втручання у спосіб життя, а яким ні. Початкові дослідження, також у Тюбінгені (TULIP), показують, що прогноз можливий.
Прогалини в діагностиці та догляді
Клінічні дослідження показали, що багатофакторна терапія та оптимальний контроль рівня цукру в крові значно покращують прогноз пацієнта. Догляд за хворими на цукровий діабет за останні роки покращився, але в догляді є дефіцит: для людей похилого віку, мігрантів, соціально незахищених людей, вагітних із гестаційним діабетом, людей з рідкісними формами діабету, маленьких дітей з діабетом, підлітків із діабетом. Статеве дозрівання. Результати лікування в Німеччині посередні. У нинішньому європейському порівнянні Німеччина посідає 19-те місце (Європейський індекс споживчого діабету за 2008 рік).
Тип 1 легко передбачити
Діабет 1 типу, який, як правило, генетично опосередкований і часто має тривалий доклінічний етап, можна передбачити досить точно. При цьому органоспецифічному аутоімунному захворюванні можна виміряти аутоантитіла з β-клітинних антигенів та генетичних маркерів (антигени HLA). Експерти сподіваються, що знищення бета-клітин може бути модульовано в середньостроковій перспективі, що дозволить забезпечити первинну профілактику цього типу діабету.
Іноді діагноз страждає від неадекватних методів вимірювання, зразків крові або вимірювання глюкози лише натще. Золотим стандартом є пероральний тест на толерантність до глюкози (OGTT), особливо на ранній фазі захворювання, який страхові компанії відшкодовують лише у тому випадку, якщо значення глюкози в плазмі натще голодують. На думку експертів, перелік прогалин у догляді є довгим; бракує регулярних обстежень та обстеження людей з високим ризиком, наприклад.
Диференціальну діагностику ще можна вдосконалити
Також можна вдосконалити диференціальну діагностику діабету, який є дуже різнорідним і має безліч змішаних форм. Надії покладаються на молекулярно-генетичні тести, які дозволять точніше визначити тип діабету та ступінь розладу секреції інсуліну та резистентності до інсуліну.
Європейські дослідження поступово координуються
На думку експертів, краще розуміння причин та патогенезу форм діабету та їх ускладнень вимагає подальшого розвитку індивідуальної профілактики, діагностики та терапії. Комісія ЄС підтримує скоординоване фінансування досліджень з квітня 2008 року за допомогою DIAMAP (Дорожньої карти досліджень діабету в Європі). Медичні товариства та виробники фармацевтичних препаратів повинні розробити загальноєвропейську дослідницьку стратегію протягом двох років.
Попит у всіх галузях досліджень є значним
У Німеччині затребувані подальші результати фундаментальних досліджень, епідеміологічних досліджень та досліджень пацієнтів. Типово для німецької ситуації: фінансування досліджень також не координується між Міністерством досліджень та Міністерством охорони здоров'я. Зрештою, ТУ Дрезден нещодавно провів перше європейське крісло з профілактики та догляду за діабетом, яке заснував виробник інсуліну Sanofi-Aventis.
Дослідіть складну взаємодію
Підходи, що враховують складну взаємодію генів чутливості з навколишнім середовищем, психосоціальним контекстом, їжею та фізичною активністю, мають центральне значення відповідно до сучасного стану знань. Надії також базуються на досягненнях у зображенні, вимірюванні датчиків, використанні дорослих стовбурових клітин та регенерації клітин, що виробляють інсулін.
Цукровий діабет 1 типу
Аутоімунне захворювання, в процесі якого руйнуються інсулінопродукуючі бета-клітини підшлункової залози. Згідно з сучасним станом досліджень, хвороба вважається генетично опосередкованою і з нею пов’язано кілька генів.
Цукровий діабет 1 типу повинен лікуватися інсуліном (сьогодні це, як правило, штучно вироблений).
Цукровий діабет 2 типу
На сьогоднішній день найпоширеніший тип діабету (дев'ять з десяти діабетиків страждають цією формою). Існує інсулінорезистентність: існуючий інсулін не може належним чином розвинути свій вплив на клітинні мембрани. Підшлункова залоза намагається це компенсувати перевиробництвом інсуліну і виснажується, в результаті чого вироблений інсулін більше не може контролювати рівень цукру в крові. Цей тип діабету є типовим захворюванням достатку, і його можна запобігти або відкласти за допомогою зміни поведінки. Хвороба має багато причин, більше десятка генів тісно пов’язані з нею, і ожиріння також є фактором ризику. Цукровий діабет 2 типу вважається моделлю для складної взаємодії між генами, навколишнім середовищем, психосоціальним середовищем, дієтою та фізичними вправами.
Джерела/література: