D; розвиток та здоров’я; R; з l; медсестра (; повторно) в; освіта; здоров’я; перед обличчям діаб; ви

Діабет є зростаючою проблемою здоров’я: в даний час у світі налічується 371 мільйон хворих на діабет. В Африці понад 14 мільйонів людей живуть з діабетом, і, за оцінками, до 2030 року ця кількість збільшиться до 28 мільйонів [1]. Зростаюча урбанізація, більш сидячий спосіб життя та зміни харчування частково відповідають за це збільшення. Неінфекційні хвороби, такі як діабет, стають новим пріоритетом для охорони здоров'я в Африці [2, 3]. Зараз діабет є загрозою для країн, що розвиваються: понад 80% смертей від діабету припадає на країни з низьким та середнім рівнем доходу [4]. В Африці також проживає найвищий відсоток випадків недіагностованого діабету (81%) [5]. Важливо діяти в цій ситуації.

Як правило, діабет 2 типу можна запобігти шляхом модифікації певної ризикованої поведінки: малорухливий спосіб життя, погані харчові звички, вживання тютюну та вживання алкоголю [6]. Наприклад, втрата близько 5% від вашої початкової ваги може зменшити ризик прогресування від непереносимості глюкози до діабету 2 типу майже на 60% [7].

Профілактика та зміцнення здоров’я стають необхідними для того, щоб зменшити ризик передчасної смерті та підвищити якість життя людей з діабетом [8]. Тому медсестра повинна відігравати важливу роль у навчанні людей, які перебувають у групі ризику, та підтримці їх у запобіганні розвитку цього захворювання.

Завдання цієї статті - продемонструвати визначальну роль медичної сестри у медичній освіті в умовах діабету, щоб краще підтримувати хворих на діабет та покращувати якість їх життя.

I. Підтримка самоменеджменту

Цукровий діабет - це хронічне захворювання, симптоми якого не завжди очевидні і яке мовчки викликає ускладнення. Її управління вимагає великих зусиль з боку пацієнтів, не даючи жодної надії на лікування. Важливо забезпечити пацієнта таким чином, щоб він міг впоратися з цією реальністю та досягти оптимального лікування своєї хвороби. Медсестра повинна продемонструвати розуміння впливу цієї хронічної хвороби на повсякденне життя пацієнтів та зусилля, які вони повинні докласти, щоб зберегти рівень цукру в крові в межах цільових значень [9, 10, 11].

1. Інформація про пацієнта

Отже, медсестра відіграє важливу роль в інформуванні пацієнта не тільки про лікування, а й про зміни, які він повинен внести у свій спосіб життя, оскільки це є основною передумовою для досягнення належного лікування діабету.

Пацієнт повинен набути знань та технічних навичок, необхідних для самостійного ведення (хвороби, дієтологічні поради, фізична активність, прийом ліків, профілактика та лікування гіпо та гіперглікемії тощо), а також навичок вирішення проблем. Таким чином, пацієнт буде більш впевнений у своїй здатності модифікувати свою поведінку для досягнення цілі. Цей підхід представляє центральну концепцію самоуправління [12, 13, 14]. Клінічні результати та поширеність мікро- та макросудинних ускладнень діабету також пов'язані з рівнем залученості пацієнтів до допомоги. У довгостроковій перспективі такий підхід не тільки покращує клінічні результати, але також покращує стан здоров'я та якість життя пацієнта [15]. Тому підтримка самоуправління є дуже важливою.

2. Підтримка пацієнта

Втручання з пацієнтом також має бути спрямоване на його родину [27]. Допомога родині зрозуміти хворобу зменшує стрес та конфлікти. Будучи краще поінформованим, сім’я може заохотити пацієнта та зрозуміти його зусилля. Таким чином, підтримка та участь сім'ї сприяє глікемічному контролю [28].

Навчання повинно бути адаптоване до рівня грамотності та можливостей розуміння пацієнта та його сім'ї. Використання простих навчальних засобів, адаптованих до культурної дійсності, дозволяє пацієнтові отримати якомога більше інформації, збільшити свої знання та полегшити зміну поведінки [29, 30]. Втручання та інструменти, спрямовані на пацієнтів з нижчим рівнем знань або зниженою здатністю до розуміння, можуть покращити результати [31, 32].

II. Нагадування про настанови, що стосуються самоуправління

Для забезпечення подальшого спостереження та стимулювання самоконтролю медсестра повинна знати про це захворювання. Клінічні та поведінкові втручання повинні відповідати міжнародним рекомендаціям, на яких він (вона) повинен базувати свою практику, щоб повною мірою реалізувати свою роль медичної освіти для людей з діабетом.

1. Харчування

Дієта необхідна для кращого контролю діабету, вона допомагає запобігти або уповільнити мікро- та макросудинні ускладнення. Збалансоване харчування дозволяє:

кращий глікемічний контроль із зменшенням гликированного гемоглобіну (HbA1c) на 1,0
на 2,0%;
поліпшення клінічних та метаболічних показників: зменшення індексу маси тіла (вага в кг/ріст 2 м), поліпшення ліпідного профілю та зниження артеріального тиску [33].

Під час кожного прийому їжі пацієнт повинен оцінювати, що він їсть. Сімейні звички в харчуванні, наявність їжі, знання, яку їжу їсти, є важливими факторами.
Принципи, про які слід пам’ятати, коли йдеться про їжу, такі: якість та кількість. Харчування має бути збалансованим, із різноманітними продуктами харчування, щоб покрити потреби в енергії, вітамінах та мінералах.
Кількість, яка вживається в їжу, повинна забезпечувати відчуття ситості. Їжте повільніше, наприклад, м’яко пережовуючи і приймаючи менші укуси, може допомогти оцінити голод і запобігти переїданню. Важливо заохочувати узгодженість прийому їжі та вуглеводів, тобто з’їдати три збалансованих прийоми їжі з інтервалом від чотирьох до шести годин між прийомами їжі та уникати пропуску прийому їжі [34-38].

Їжа, коротко

Вуглеводи: від 45 до 60% від загального споживання енергії	Надавайте перевагу вуглеводам з низьким глікемічним індексом Уникайте споживання простого цукру та алкоголю (250 мл або еквівалент кулака = 2 порції крохмалю, овочів або фруктів).
Білок: 15-20% від загального споживання енергії	Надавайте перевагу рибі, бобовим, яйцям, які містять менше жиру (90-120 г або еквівалент долоні = одна порція м’яса)
Жир: від 20 до 35% від загального споживання енергії	Зменшення споживання жирів Обмеження споживання смаженої їжі, майонезу, горіхів Зменшити кількість олії, яка використовується для приготування їжі (5 мл або еквівалент кінчика великого пальця = одна порція жиру) CHUM, 2013

2. Фізична активність

Регулярні фізичні навантаження дуже важливі при цукровому діабеті. Аеробна активність дозволяє

зменшити ризик серцево-судинних захворювань (діабет 1 та 2 типу),
уповільнюють розвиток периферичних невропатій і
покращити глікемічний контроль (діабет 2 типу) [39]

Що стосується фізичної активності, пов’язаної з резистентністю (наприклад, підняття тягарів), вона пов’язана зі зниженням рівня HbA1c та резистентності до інсуліну, а також збільшенням м’язової сили та маси та збільшенням щільності кісток [40].
Рекомендується практикувати 150 хвилин фізичних навантажень середньої інтенсивності (їзда на велосипеді, біг, танці, швидка ходьба в гору) на тиждень, розподіляючись щонайменше три дні на тиждень і не перебуваючи в неактивному стані більше двох днів. Найдоступніша вправа - це швидка ходьба без задишки, що дозволяє вести розмову, не втрачаючи подих. За відсутності протипоказань настійно рекомендується щотижня проводити два-три сеанси занять бодібілдингом (бодібілдинг за допомогою машин або гирі, присідання, носіння покупок, зроблених на ринку) [41-43]. Тому важливо знайти заняття, яким захоплюється пацієнт, і допомогти йому інтегрувати його у своє повсякденне життя.

3. Моніторинг рівня глюкози в крові

Моніторинг рівня глюкози в крові може бути використаний для перевірки впливу модифікації способу життя та лікування на рівень цукру в крові [44]. Самоконтроль рівня глюкози в крові дозволяє пацієнту самостійно перевірити, чи не перевищує рівень цукру в крові цільових значень. Важливо навчити його, як виконувати капілярний рівень цукру в крові, знати обладнання, яке потрібно використовувати, частоту тестів, показники рівня цукру в крові, а також як інтерпретувати результати.

Список літератури

3. Безансон, С., Сідібе, А. Т., і Ніентао, І. (2009). Діабет в Малі: дієтичні аспекти. Розвиток та здоров’я, 193, 38-43.

10. Боденхаймер Т., Лоріг К., Холман Х. та Грумбах К. (2002). Самолікування пацієнтів із хронічними захворюваннями у первинній медичній допомозі, Журнал Американської медичної асоціації, 288 (19), 2469-2474.

11. Фаннелл, М. М., та Андерсон, Р. М. (2004) Надання повноважень та самоменеджмент діабету. Клінічний діабет, 22 (3), 123-127.

12. Боденхаймер Т., Лоріг К., Холман Х. та Грумбах К. (2002). Самоконтроль пацієнтів із хронічними захворюваннями у первинній медичній допомозі, Журнал Американської медичної асоціації, 288 (19), 2469-2474.

14. Фуннелл, М. М., та Андерсон, Р. М. (2004) Надання повноважень та самокерування діабетом. Клінічний діабет, 22 (3), 123-127.

16. Вагнер, Е. Х, Остін, Б. Т., Девіс, К., Хіндмарш, М., Шефер, Дж., І Бономі, А. (2001). Поліпшення допомоги при хронічних захворюваннях: переведення доказів у дію. З питань охорони здоров’я, 20 (6), 64-78.

17. Американська діабетична асоціація [ADA] (2013). Рекомендації щодо клінічної практики - 2013, Догляд за діабетом, 36, додаток 1.

18. Бізлі, К. (2009). Підтримується самообслуговування та планування догляду за пацієнтами з тривалими станами. Британський журнал громадських сестер, 14 (9), 394-397.

19. Беннет Х. Д., Коулман Е. А., Паррі К., Боденхаймер Т., Чен Е. Х. (2010). Коучинг здоров’я для пацієнтів. Управління медичною практикою, 17 (5), 24-29.

20. Fisher, E. B., Brownson, C. A., O’Toole, M. L., Shetty, G., Anwuri, V. V., & Glasgow, R. E (2005). Американський журнал громадського здоров’я, 95 (9), 1523-1535.

21. Вагнер, Е. Х, Остін, Б. Т., Девіс, К., Хіндмарш, М., Шефер, Дж., І Бономі, А. (2001). Поліпшення допомоги при хронічних захворюваннях: переведення доказів у дію. З питань охорони здоров’я, 20 (6), 64-78.

22. Американська діабетична асоціація [ADA] (2013). Рекомендації щодо клінічної практики - 2013, Догляд за діабетом, 36, додаток 1.

25. Американська діабетична асоціація [ADA] (2013). Рекомендації щодо клінічної практики - 2013, Догляд за діабетом, 36, додаток 1.

26 Вагнер, Е. Х, Остін, Б. Т., Девіс, К., Хіндмарш, М., Шефер, Дж., І Бономі, А. (2001). Поліпшення допомоги при хронічних захворюваннях: переведення доказів у дію. З питань охорони здоров’я, 20 (6), 64-78.

28. Armor, T.A., Norris, N.S., Jack, L.Jr., Zhang, X. & Fisher, L. (2005) Ефективність сімейних втручань у людей із цукровим діабетом: систематичний огляд. Діабетична медицина. 22 (10), 1295-1305.

29. Безансон, С., Сідібе, А. Т., і Ніентао, І. (2009). Діабет в Малі: дієтичні аспекти. Розвиток та здоров’я, 193, 38-43.

30. Вольф К., Кавано, К., Малоун, Р., Хок, В., Грегорі, Б.П., Девіс, Д. та ін. (2009). Набір навчальних посібників з питань діабету та грамотності (DLNET): матеріали для полегшення діабету. Навчання та управління пацієнтами з низьким рівнем грамотності та грамотності. Вихователь діабету, 35 (2), 233-245.

31. Кавано, К., Уолстон, К.А., Гебрецадік, Т., Шинтані, А., Хуїзінга, М.М. та ін. (2009). Вирішення проблеми грамотності та грамотності для поліпшення догляду за діабетом: Два рандомізованих контрольованих дослідження. Догляд за діабетом. 32 (12), 2149-2155.

32. Осборн, К.Й., Кавано, К., Уолстон, К.А., Уайт, Р.О. та Ротман Р. (2009) Чисельність діабету: недооцінений фактор розуміння расових диспропорцій у глікемічному контролі. Догляд за діабетом. 32 (9), 1614-1619.

34. Американська діабетична асоціація [ADA] (2013). Рекомендації щодо клінічної практики - 2013, Догляд за діабетом, 36, додаток 1.

35. Безансон, С., Сідібе, А. Т., і Ніентао, І. (2009). Діабет в Малі: дієтичні аспекти. Розвиток та здоров’я, 193, 38-43.

37. Centre Hospitalier de l'Université de Montréal [CHUM], Hôtel-Dieu du CHUM, Центр боротьби з діабетом (2013). Знаючи свій діабет, щоб жити краще (8-е видання). Монреаль, Канада: Видання Rogers Media.

38. Ван Есланд, Дж. (2009). Лікування діабету. Розвиток та здоров’я, 193, 25-27.

41. Американська діабетична асоціація [ADA] (2013). Рекомендації щодо клінічної практики - 2013, Догляд за діабетом, 36, додаток 1.

44. Те саме, що і останні 3 посилання.

47. Американська діабетична асоціація [ADA] (2013). Рекомендації щодо клінічної практики - 2013, Догляд за діабетом, 36, додаток 1.