D; зволоження

ДЕГІДРАЦІЯ

води організмі


Зміни вмісту води в організмі
- Дитина має більш високий вміст у своєму організмі, ніж дорослий.
- Вода становить 80% маси тіла немовляти.
- Позаклітинний об’єм перевищує внутрішньоклітинний об’єм при народженні. Співвідношення згодом зменшується.
- На практиці вміст води в організмі обчислюється шляхом прийняття 80% ваги у немовляти та 60% у старшої дитини. Точна формула: Загальна кількість води в організмі = 0,61 х ​​вага + 0,251

Розподіл води у відсіках
- Позаклітинний простір становить від 20 до 25% маси тіла (15% для інтерстиціального простору та 5% для плазми).
- Внутрішньоклітинний простір - це вода, що міститься в клітинах, і становить від 30 до 40% маси тіла).
- Вода розподіляється між двома просторами ізоосмолярно, хоча розчинені речовини в різних просторах не однакові.
- У позаклітинних видах NaCl становить 92% розчинених речовин, Ca і Mg 5%, а K 3%.
- Внутрішньоклітинний вид містить 78% K, білка, Mg, фосфатів та органічних аніонів.

Осмоляльність
- Осмоляльність - це концентрація частинок розчиненої речовини в одиниці об’єму розчину.
- Будь-яка зміна осмолярності одного з відсіків призведе до руху води через мембрану.
- Осмоляльність плазми, як правило, становить від 285 до 295 мосм/кг води.
- Осмоляльність постійно підтримується, серед іншого, нирками, які регулюють кількість води та електролітів, що виводяться організмом.
- Мінімальне відхилення (від 1 до 2%) осмоляльності реєструється осморецепторами ЦНС, які активізують відчуття спраги та заохочують збільшити водозабір. Ці рецептори також стимулюватимуть секрецію АДГ, який діятиме в нирках, збільшуючи реабсорбцію води.
- Барорецептори діятимуть на систему RAA у відповідь на зменшення обсягу циркуляції.

Нормальна потреба у воді у дітей
- Нормальні потреби або потреби в обслуговуванні повинні покривати воду, необхідну для основного енергетичного обміну дитини.
- На 100 калорій, що метаболізуються, потрібно 100 мл води.
- Чим менша дитина, тим більші потреби у воді відносно ваги, а також їх основні енергетичні потреби.
- Нечутливі втрати води виникають внаслідок дифузії води під час дихання (потовиділення) та через шкіру (потовиділення).
- У звичайних умовах нечутливі втрати мінімальні, але можуть стати величезними, коли зовнішня температура вище температури тіла. Гіпервентиляція або сухе повітря також збільшують ці нечутливі втрати.
- Потреба у воді для перших 10 кілограмів становить 100 мл/кг. Тоді вам потрібно лише 50 мл/кг. Понад 20 кг маси тіла потрібно лише 20 мл/кг. Наприклад, для дитини 12 кг знадобиться 10 х 100 мл + 2 х 50 мл = 1100 мл/добу.
- Що стосується електролітів, то потрібно 3 мекв/кг/день NaCl, 2 мекв/кг/день KCl.

Зневоднення
- Дитина дегідрує набагато швидше, ніж дорослий, оскільки перебіг води швидше відбувається у дітей (25%), ніж у дорослих (15%).
- В анамнезі слід спостерігати втрату ваги, кількість випитих напоїв протягом дня, наявність блювоти, діареї, сечі та поведінки (зневоднення може проявлятися лише як зміна поведінки).
- Фізичний огляд повинен оцінити втрату ваги, загальний вигляд (спрагу, млявість, сонливість, піт тощо), наявність або відсутність сліз, шкірних складок, слизових оболонок, час перефарбовування волосся, артеріальний тиск, виділення сечі, пульс, очі (кільчасті) і передня криничка.
- Дегідратація класифікується як легка, якщо втрата ваги становить від 3 до 5%, помірна від 6 до 9%, а важка - понад 10%.
- Дегідратація може бути ізонатріємічною (70% дегідратації, наприклад, блювота або діарея), гіпернатріємічною (внутрішньоклітинна дегідратація, яку потрібно виправляти більше 48 годин, щоб уникнути набряку мозку), або гіпонатріємічною (викликає набряк мозку, отже, клініка внутрішньочерепної гіпертензії).

Лікування зневоднення
- Першим кроком є ​​розрахунок нормальних потреб дитини. Якщо у пацієнта гарячковий стан перевищує 38,5 ° або є гіпервентиляція, необхідно враховувати нечутливі втрати.
- Тоді також необхідно виправити дефіцит через зневоднення. Якщо у дитини приблизно 7% зневоднення, слід додати 70 мл/кг/24 год.
- Нарешті, ми повинні взяти до уваги поточні втрати, які повинні бути кількісно визначені (діарея тощо). Цю кількість необхідно додати до розрахунку поправки.
- Найкращий спосіб регідратації дитини - це пероральний розчин для регідратації. Це неможливо, якщо дитина маленька (менше 3 місяців), якщо зневоднення сильне або якщо у дитини неконтрольована блювота.
- У разі важкої гіповолемії, а отже, внутрішньовенної регідратації, необхідно починати з початкової регідратації 0,9% NaCl при 20 мл/кг протягом 30 хвилин. Після того, як ця інфузія завершиться, буде надано решту потреб у воді (потреби у воді + корекція дефіциту + втрати - початкова гідратація), протягом 24 годин.
- Ця друга інфузія повинна бути ізотонічною. Тому ми використовуємо інфузію глюко-сольового розчину (1: 1), до якої додають калій, після відновлення діурезу.