DA 57 Оцініть повільний приріст ваги від народження до 3 місяців у дітей на грудному вигодовуванні
Стаття опублікована у Файлах грудного вигодовування № 57 (жовтень - листопад - грудень 2003 р.)
Відповідно до "Як оцінити повільний ріст у немовляти на грудному вигодовуванні від народження до 3 місяців". Н. Г. Повноваження. Pediatr Clin North Am 2001; 48 (2): 345-63.
Важливо стежити за зростанням дітей на грудному вигодовуванні, щоб швидко виявити будь-які проблеми з грудним вигодовуванням, які можуть призвести до застою у вазі та зрості. Чим швидше буде виявлена проблема, тим легше буде її усунути. Коли виявляється, коли втрата ваги вже є значною (часто на подив батьків), вплив на грудне вигодовування зазвичай катастрофічний.
Здебільшого проблема пов’язана з практичним веденням грудного вигодовування; але іноді хвороба у дитини зачіпається.
Повідомте матері
Матерів потрібно навчити, як визначити, чи отримують їхні діти достатньо молока. Таке питання слід вирішувати в пренатальному періоді, надаючи інформацію про початок грудного вигодовування. Мати повинна знати, що нормально для її дитини худнути протягом перших днів після пологів (хоча дослідження показали, що немовлята, які годуються груддю абсолютно на вимогу, можуть не втрачати вагу). Молозиво виділяється не у великих кількостях, але воно дуже багате імуноглобулінами, а його кількість та якість ідеально підходять для маленького шлунка новонародженої дитини. Це "рідке золото".
Близько D3-D4 у матері буде текти молоко, і секреція стане набагато ряснішою. Хороший спосіб дозволити матерям перевірити, чи немовлята отримують достатньо молока, - це наказати їм стежити за памперсами; евакуація меконію та проходження меконію до випорожнень, типових для грудної дитини біля D4; на D5-D7 дитина повинна мочитися принаймні 6 разів на день і мати кілька жовтих та м’яких стільців. Більшість дітей годують грудьми 8-12 разів на день.
Багато немовлят прокидаються і плачуть, коли вони голодні, але деякі ні, і тихо голодують до смерті, нічого не кажучи протягом перших кількох тижнів. Батьки не хвилюються, вважають, що їхня дитина не голодна, і що він легка «хороша» дитина. Цей погляд заохочується віруванням у нашому суспільстві про те, якою має бути поведінка дитини. Батьки та медичні працівники повинні знати, що існує проблема, що вимагає швидкої та детальної оцінки, коли:
• дитина втрачає більше 10% ваги при народженні протягом перших післяпологових днів,
• у матері немає помітного потоку молока на D3-D4,
• дитина регулярно спить більше 3 - 4 годин поспіль,
• він смокче менше 8 разів на день після перших 2-3 днів,
• він не мочиться регулярно,
• у нього менше 3 випорожнень на день, або у нього все ще є меконієвий стілець на D7,
• він не відновив свою вагу при народженні за D15,
• його збільшення ваги менше 15 г/добу між 2 тижнями та 3 місяцями,
• мати об'єктивно вважає, що їй не вистачає молока (немає відчуття рефлексу викиду, немає чутного ковтання, коли дитина смокче, дитина, яка здається постійно голодною).
Якщо є підозра на проблему
З матір’ю буде проведено детальне опитування, проведено клінічне обстеження матері та дитини. Важливо мати можливість відвідувати повноцінний грудне вигодовування. Як правило, це дозволяє знайти одну або кілька причин та розробити план дій для усунення проблеми.
У ряді випадків буде введено тимчасове доповнення. Наскільки це можливо, цю добавку слід робити з молоком, зцідженим матір’ю; якщо цього недостатньо, буде також використовуватися промислове молоко. Для прийому цих добавок першим вибором є засіб, який дозволить дитині отримати його, перебуваючи біля грудей (DAL - пристрій для лактації - та інші методи того самого типу); в іншому випадку ви можете використовувати чашку або шприц без голки.
Можливо кілька сценаріїв
• Клінічний стан дитини задовільний, і він виглядає голодним. Добавка не є важливою. Ми розглянемо практику грудного вигодовування з матір’ю, і ми можемо рекомендувати їй регулярно прикладати дитину до грудей, збільшувати частоту та тривалість годувань, практикувати супер чергування, стискати груди під час годування, зціджуючи молоко для збільшення її виділення молока, можливо пропонуючи це молоко своїй дитині після годування (або зберігаючи його в морозильній камері або холодильнику). Дитину побачать через 2 - 4 дні. Якщо збільшення ваги нормалізувалося, мати може перестати зціджувати своє молоко. Якщо дитина все ще погано набирає вагу, будуть вжиті більш суворі заходи.
• Клінічний стан дитини змінений, або вищевказані дії не дали очікуваного результату. Необхідна добавка. Матері будуть надані ті ж рекомендації, що і вище, але зціджене молоко буде даватися дитині разом із промисловими молочними добавками, починаючи із загальної кількості 50 мл/кг/добу, і регулюючи залежно від апетиту дитини. Останні будуть переглянуті ще раз через 2 - 4 дні для оцінки, яка обов’язково повинна бути сприятливою.
Спостереження за дитиною також буде можливістю підбадьорити матір і показати їй, що вона на правильному шляху. Вага дитини стабілізується протягом перших 2 - 4 днів, а потім повинен постійно зростати. Дитину бачитимуть щотижня протягом декількох тижнів, щоб перевірити, чи все зараз йде добре. Якщо материнська секреція молока не збільшується, незважаючи на зусилля матері, потрібно буде оцінити можливість материнської проблеми (аномалія або ураження молочної залози, ліки, протизаплідні таблетки, гормональні проблеми тощо) та повторити допит та клінічне обстеження; можуть вимагатися біологічні обстеження (наприклад, оцінка щитовидної залози) залежно від результатів співбесіди та клініки. Буде враховано призначення такого галактогену, як домперидон (20 мг 4 рази на день) (Примітка редактора: домперидон має зареєстрований галактогенний ефект, але не має дозволу на продаж у Франції щодо цього показання). Якщо дитина відмовляється від добавок або приймає їх, але все одно не набирає вагу, слід запідозрити дитячу хворобу і діяти відповідно.
Є кілька прийомів, які можна використовувати, коли дитина не набирає достатньої ваги. Молоко в кінці годування має дуже багато жиру та калорій. Тому саме молоко, зціджене після годування, бажано давати дитині як прикорм. Ви також можете допомогти дитині отримати це молоко біля грудей, залишаючи його довше на тій самій груді або стискаючи груди. З іншого боку, часта зміна грудей (супер чергування) дозволяє дитині отримувати більший об’єм молока, особливо коли дитина сонлива, і через кілька хвилин перестає ефективно смоктати. Цю техніку НЕ слід застосовувати, коли дитина сильно схудла, а її смоктання слабке або неефективне.
Якщо мати достатньо вмотивована, використання ОД на грудях - найкращий спосіб давати добавки, коли дитина ефективно смокче, але материнська секреція молока низька: дитину годують відразу, і це стимулює груди. . У деяких випадках корисно зважувати дитину до і після кожного годування, щоб оцінити його внесок (наприклад, передчасний). Це вимагає високоточної електронної ваги, дотримуючись суворого протоколу зважування, використовуючи вагу принаймні кілька днів, щоб отримати хороше загальне уявлення про еволюцію.
Лікарі (педіатри, лікарі загальної практики тощо) мають відігравати важливу роль у спостереженні за дітьми, що перебувають на грудному вигодовуванні. Необхідно, щоб вони мали достатні знання, щоб виявити можливу проблему та знати, як її вирішити; вони також повинні знати, куди направити матір, яка потребує допомоги у грудному вигодовуванні.
Кілька прикладів
Приклад №1: нормальна втрата ваги протягом першого тижня
Дитина народилася в термін і з міцним здоров’ям. Матір виписали з пологового будинку через 24 години. Дитину видно на D4. Він на 7% нижче ваги при народженні. Протягом попередніх 24 годин він мав дуже мокру пелюшку та 3 частково меконієві стільці. Його клінічний стан задовільний. У матері помірковані груди. Спостерігаючи за грудним вигодовуванням, ви можете побачити, що дитина ефективно годує грудьми і отримує молоко. Ймовірний діагноз - потік молока трохи пізніше середнього у матері та, можливо, рефлекс викиду із затримкою.
Зіткнувшись із ознаками постійного припливу молока та через прийнятну втрату ваги у дитини, ми заспокоюємо матір та заохочуємо її. Нова консультація планується через 2 - 4 дні для подальшого спостереження.
Приклад №2: надмірна втрата ваги протягом першого тижня
Приклад № 3: погане смоктання недоношеної дитини
Ця дитина народилася на 36 тижні шляхом кесаревого розтину. Він був у доброму здоров’ї, не мав ускладнень, і він залишився з матір’ю. Він часто фіксувався, але ненадовго. Його видно на D3. Він не мочився близько 30 годин і не мав дефекації протягом 48 годин.
Недоношені діти менш ефективні у грудях, ніж недоношені. Вони менш енергійні і більш сонні. Вони також мають менші резерви, і їх більше постраждає від жовтяниці. На початку дуже часто потрібні добавки. Перший вибір - це молоко, видобуте матір’ю. Кількість добавок становитиме щонайменше 50 мл/кг/добу частинами від 5 до 10 мл, що часто даються чашкою або будь-якими іншими способами, які вирішуються з матір’ю в кожному конкретному випадку. Якщо остання не набирає достатньої кількості молока, промислове молоко буде передаватися як добавка. Кількість буде поступово зменшуватися в залежності від ефективності дитини при грудях. Спочатку за дитиною слідкуватимуть кожні 3 - 5 днів, потім принаймні раз на тиждень до дати, коли дитина народилася б, якби вона народилася в термін.
Приклад № 4: вага менше ваги при народженні через 2 тижні
Приклад № 5: розрив кривої ваги, який спостерігався через 3 місяці