DA 80 Повторно виявити важливість вітаміну D
Відповідно до: Чи вітамін D робить світ «круглим»? К. Л. Вагнер, С. Н. Тейлор, Б. Х. Холліс. Breastfeed Med 2008; 3 (4): 239-50.
Вітамін D вийшов на перший план вже кілька років. Все більше досліджень свідчать про негативний вплив дефіциту вітаміну D. Ще в 17 столітті рахіт був відомим серйозною проблемою для здоров’я маленьких дітей. Перша знахідка, пов’язана з відсутністю сонячного опромінення, була опублікована в 1822 році. Через кілька десятиліть було виявлено, що олія печінки тріски лікує рахіт. Вітамін D був вперше виявлений у 1920-х рр. Минуло ще 50 років, перш ніж ми змогли надійно виміряти різні метаболіти вітаміну D.
Метаболізм вітаміну D
Вплив сонячного світла є основним джерелом вітаміну D. Для людини вітамін D3 (більш активна форма, ніж вітамін D2) виробляється в нашій шкірі під дією ультрафіолетових променів від її попередника. Потім він потрапляє в кров, гідроксилюється печінкою і повертається до кровообігу у вигляді 25 (OH) D3, головним чином пов’язаного з його зв’язуючим білком. Тільки незв'язана частина може перетинати мембрани і, отже, бути біологічно активною. 25 (OH) D3 вдруге гідроксилюється нирками і повертається до кровообігу у вигляді 1,25 (OH) D3, що збільшує всмоктування кальцію в травній системі, збільшує його реабсорбцію в нирках і сприяє мінералізації кісток. Нормальний період напіввиведення 25 (OH) D становить приблизно 2 - 3 тижні. Хоча 25 (OH) D є найкращим показником стану вітаміну D, 1,25 (OH) D або кальцитріол є найбільш активною формою, і їх можна вважати "справжньою" формою вітаміну D. Гормон вітаміну D.
Дослідження показали, що короткий вплив сонячного світла (не залишаючись на сонячних опіках) еквівалентно прийому від 10 000 до 25 000 МО вітаміну D. Але у людей з темною шкірою необхідний час впливу може бути до 10 разів довшим. Це особливо важливо, коли ми знаємо, що навіть люди зі світлою шкірою не зможуть синтезувати достатньо вітаміну D у своїй шкірі поза певними широтами протягом зимових місяців. Одне дослідження показало, що пересічний американець проводив 93% свого часу в приміщенні. Трохи часу, проведеного на свіжому повітрі, не дозволяють нам синтезувати достатньо вітаміну D. Деякі вважають, що достатньо виставляти своє обличчя та руки на сонце протягом 15 хв 3 рази на тиждень, щоб отримати достатньо вітаміну D., але це занадто оптимістично, крім людей, які живуть на екваторі. Кількість синтезованого вітаміну D залежить від площі шкіри, сезону та географічної широти.
Вітаміни D2 і D3 можна отримувати з їжею, але дуже мало продуктів містять їх. Вони містяться головним чином у певних риб’ячих жирах, у яєчних жовтках, вершковому маслі та печінці. Наша сьогоднішня західна дієта забезпечує менше 10% наших потреб у вітаміні D. Наші знання щодо потреб у вітаміні D з часом змінювались. Сорок років тому вважалося, що дія вітаміну D обмежується метаболізмом кісток. Для дорослих рекомендували споживання 200 МО на день, а вагітним і годуючим жінкам - 400 МО. Тоді було виявлено, що у підводників, які взагалі не перебували на сонці, навіть дози 600 МО/день не запобігали падінню рівня 25 (ОН) D. Ми все більше розуміємо, що наші потреби у вітаміні D були занижені. З яких причин і чому фахівці так довго вагалися, щоб переглянути їх вгору? ?
Потреби та токсичність
Ще в 20-х роках минулого століття було виявлено, що добавки вітаміну D є токсичними після того, як маленькі діти регулярно приймали сотні тисяч МО. Зрозуміло, що такі дози не є фізіологічними. Що ускладнило ситуацію, так це те, що токсичність спостерігалася при менших дозах у деяких дітей. Крім того, ознаки токсичності спостерігались також у дітей, народжених від матерів, які приймали вітамін D. Але на той момент не було можливості оцінити статус вітаміну D.
Згодом було виявлено, що випадки токсичності, що виникають із значно меншими дозами, були пов'язані з генетичним захворюванням, синдромом Вільямса, який часто викликає порушення в метаболізмі вітаміну D. Окрім цих конкретних випадків, випадки токсичності, зареєстровані у дітей, були пов'язані з прийомом доз, як правило, набагато перевищують 10000 МО/добу. То які наші справжні потреби у вітаміні D? Найкращий спосіб їх оцінити - це аналіз на паратиреоїдний гормон і 25 (ОН) D. Недавні дослідження показують, що рівень циркуляції 25 (OH) D повинен бути> 32 мкг/л для оптимізації цілісності нашого скелета.
Кілька ролей
Але зараз ми виявляємо, що вітамін D - це гормон, який має безліч ролей. Дефіцит вітаміну D пов'язаний з діабетом I та II типів, серцево-судинними патологіями, розсіяним склерозом, ревматоїдним артритом та щонайменше 15 різними видами раку (рак молочної залози, яєчників, простати, колоректального ...). Якщо епідеміологічні дані складно поставити під сумнів, причини такого впливу дефіциту вітаміну D ще залишаються визначеними. Нещодавні дослідження почали розшифровувати роль вітаміну D у функціонуванні нашої імунної системи, і їх результати мають важливе значення. Ці дослідження показують, що для того, щоб повною мірою відіграти свою гормональну роль, рівень 25 (OH) D слід підтримувати між 54 і 90 мкг/л, що значно більше, ніж вважається адекватним для здоров'я кісток.
Дослідження виявили, що прийом добавок по 100 МО/день має незначний вплив на рівень 25 (OH) D в сироватці крові. Дослідження, що оцінювало вплив щоденного споживання 4000 МО/добу протягом 5 місяців, показало, що це дозволило отримати рівень сироватки 40 мкг/л 25 (ОН) D, нормальний рівень, який, однак, був досягнутий у більшості людей лише приблизно через 3 місяці прикорму. Інше дослідження оцінювало споживання добавок 1000, 5000 і 10000 МО/день вітаміну D, що дозволило отримати в кінці дослідження рівні 25 (OH) D в циркуляції відповідно 33,6, 64,5 і 90 мкг/л., без найменших біологічних ознак гіпервітамінозу.
Вітамін D у грудному молоці
Вважалося, що рахіт зник на кілька десятиліть. Ми з’ясовуємо, що це не так. У більшості випадків рахіту страждають темношкірі діти, яких годують виключно грудним молоком. Дефіцит вітаміну D є серйозною проблемою навіть у дітей, які проживають у районах з високим сонячним світлом, через дуже обмежене перебування сонця матерів та немовлят. У ряді старих досліджень було встановлено, що статус вітаміну D у дитини, яка знаходиться на грудному вигодовуванні, корелює з рівнем вітаміну D у грудному молоці, і що споживання матір’ю щонайменше 2000 МО/день вітаміну D було необхідним для значного підвищення рівня цього молока в молоці; але автори вважали, що невідомо, наскільки ці дози, значно вищі за рекомендовані, не представляють ніякої небезпеки.
Передача молока вітаміну D, здається, пов'язана з його здатністю зв'язуватися з транспортним білком. Останній функціонує як "резервуар". Вітамін D може перетинати мембрани лише тоді, коли він більше не зв’язаний з цим білком. Чим вищий рівень вільного вітаміну D, тим краще він зможе перетинати мембрани, і тим більше він перейде в молоко. Дослідження показали, що як попередники вітаміну D, так і його гідроксильовані форми беруть участь у противисипній здатності вітаміну D. Знаючи це, яка форма вітаміну D є найбільш важливою в жіночому молоці? Сучасні дані свідчать про те, що 25 (OH) D становить стабільний полюс антирахітичної активності грудного молока через його тривалий період напіввиведення (тому його добовий рівень мало залежить від змін експозиції на сонці та споживання їжі), і через обмеження його проходження в молоці після його фіксації на транспортному білку.
Збільшити антирахітичну активність грудного молока
У 1980-х роках було встановлено, що рівень вітаміну D в жіночому молоці становить від 20 до 70 МО/л. Також було показано, що добавки вітаміну D у матері та вплив УФБ підвищують рівень грудного молока. Дослідження оцінювало вплив прийому добавки 4000 МО/день вітаміну D годуючими матерями та виявило, що при цій дозі рівень вітаміну D у грудному молоці не перевищував 200 МО/л. Ця ж команда оцінила вплив споживання матір'ю 6400 МО/добу вітаміну D, що призвело до рівня молока від 500 до 800 МО/л вітаміну D та значно вищого рівня сироватки 25 (OH) D у немовлят на грудному вигодовуванні, все без будь-яких ознак гіпервітамінозу у матері. Під час цього останнього дослідження одна з матерів не могла приймати свою добавку вітаміну D протягом 3 днів, і це призвело до негайного зниження рівня вітаміну D у сироватці та молоці у цієї матері; це підкреслює важливість щоденних добавок для підтримки оптимального рівня вітаміну D. У молоці ми далекі від рекомендованих 400 МО/день вітаміну D для годуючих матерів. Потрібні додаткові дослідження щодо потреб вітаміну D жінок, які годують груддю.
Вплив прийому добавок вітаміну D порівнювали з впливом максимального впливу сонця протягом> 15 годин на тиждень. Набагато більші варіації в 25 (OH) D були виявлені в групі, яка перебувала на сонці через зміни в оголеній оголеній ділянці шкіри. Крім того, існує поріг насичення, що обмежує вироблення 25 (OH) D в шкірі з її попередника. Нарешті, виявляється, що статус вітаміну D є оптимальним, коли рівень циркуляції вітаміну D3 та 25 (OH) D3 є еквімолярним. Іншим фактором, про який слід пам’ятати, є те, що через хронічну недостатність вітаміну D, якою страждають багато людей, печінковий гідроксилюючий фермент не працює на максимальній швидкості. Жоден інший людський стероїдний гормон не має метаболізму, обмеженого таким чином через відсутність субстрату.
Висновок
Ми ще лише на початку нашого розуміння багатьох ролей вітаміну D у підтримці нашого здоров’я протягом усього життя. Дефіцит вітаміну D в даний час дуже поширений серед населення через зміни в нашому способі життя, а також через завідомо недостатнє уявлення про його фізіологічну роль, потреби та можливу токсичність. Дефіцит вітаміну D у матері та дефіцит вітаміну D, який він викликає у дитини, що перебуває на грудному вигодовуванні, є проблемами, які можна запобігти та легко вилікувати.
Зараз ми знаємо, що проблема полягає не в тому, що в грудному молоці бракує вітаміну D. Ми також знаємо, що введення немовлятам добавок з вітаміном D вирішує лише частину проблеми. По-справжньому її вирішення вимагає досягнення матір’ю оптимального рівня вітаміну D, що також дозволить дитині мати оптимальний статус вітаміну D. Поточні рекомендації щодо потреб у вітаміні D у матерів та дітей є абсолютно неадекватними з огляду на нещодавні дослідження, що демонструють значний негативний вплив дефіциту вітаміну D на здоров'я, поширеність якого в даний час висока.
Необхідно продовжувати дослідження цього вітаміну та видавати рекомендації, беручи до уваги знання, які ми отримали і продовжуємо набувати щодо його численних біологічних ролей.
Поширеність дефіциту вітаміну D у немовлят та малюків
З: Поширеність дефіциту вітаміну D серед здорових немовлят та дітей раннього віку. CM Гордон та ін. Arch Pediatr Adoles Med 2008; 162 (6): 505-12.
Вплив добавок вітаміну D для матері та дитини
Від: Вплив комбінованих добавок вітаміну D для матері та немовляти на статус вітаміну D виключно немовлят на грудному вигодовуванні. Saadi HF et al. Matern Child Nutr 2009; 5 (1): 25-32.