DCMedical Псоріаз, більш ефективне біологічне лікування, ніж метотрексат
Дерматологи медичного центру діаконіс Бет Ізраїль виявили менший ризик зараження у пацієнтів із псоріазом, які використовують деякі новіші біологічні препарати, порівняно з тими, хто приймає метотрексат - препарат, широко застосовуваний з 1960-х років для лікування перша лінія для середнього та важкого псоріазу.
Псоріаз - це загальний хронічний стан шкіри, яким страждає близько 125 мільйонів людей у всьому світі. Це аутоімунне захворювання, клас розладів, при якому імунна система атакує здорові клітини організму. Останніми роками нові препарати, відомі як біологічна терапія, які пригнічують гіперактивну імунну систему, орієнтуючись на певні запальні шляхи, революціонізували лікування псоріазу та інших аутоімунних захворювань. Однак на сьогоднішній день мало досліджень зафіксували порівняльну безпеку цих різних біологічних методів лікування.
У найбільшому на сьогодні дослідженні подібного роду клінічні дослідники медичного центру Бет-Ізраїль з питань дияконесу порівняли ризик серйозної інфекції - тривожного побічного ефекту, враховуючи імуномодифікуючу дію цих методів лікування, - із сімома системними препаратами. для лікування псоріазу.
Доктор Еріка Д. Доммаш, дерматолог відділення дерматології Медичного центру проти діаконіки Бет Ізраїль (BIDMC), та його колеги виявили менший ризик зараження у пацієнтів із псоріазом, які отримують користь від нових, більш цілеспрямованих препаратів порівняно з з тими, хто приймає метотрексат, препарат, який широко застосовувався з 1960-х років як препарат першої лінії лікування середнього та важкого псоріазу. Їх висновки були представлені вчора на засіданні Товариства дослідницької дерматології в Чикаго та спільно опубліковані в журналі JAMA Dermatology.
"Окрім того, що вони потенційно ефективніші, ніж метотрексат, деякі новітні цілеспрямовані методи лікування псоріазу можуть бути також безпечнішими для пацієнтів з точки зору ризику зараження", - сказав Доммаш, який: також професор дерматології Гарвардської медичної школи. "Лікарі та пацієнти можуть враховувати ризики зараження, вибираючи системне лікування для пацієнтів із середнім та важким псоріазом".
При псоріазі клітини шкіри розмножуються занадто швидко - приблизно в десять разів швидше, ніж зазвичай, - а надлишкові клітини накопичуються в товстих частинах сухої шкіри, особливо на шкірі голови, ліктях та колінах. Метотрексат - протизапальний засіб, що блокує здатність клітин рости - був ефективним варіантом лікування для пацієнтів з більш важким псоріазом. Але оскільки метотрексат впливає на всі клітини організму, його вживання може спричинити небажані побічні ефекти, включаючи серйозні інфекції.
Деякі білки в імунній системі, які називаються цитокінами, важливі для запуску псоріазу. Нові методи лікування, такі як біопрепарати, працюють шляхом інгібування різних типів цитокінів. Деякі найдавніші біологічні агенти, включаючи інноваційний адалімумаб, етанерцепт та інфліксимаб, працюють, пригнічуючи альфа-фактор некрозу пухлини (TNF), білок, який широко бере участь у запаленні.
Нові біопрепарати краще орієнтовані на запальні шляхи, що беруть участь у псоріазі, включаючи устекінумаб, який діє, блокуючи два білки - інтерлейкін-17 та -23. Показано, що ці новіші агенти ефективніше лікують псоріаз, а також можуть бути безпечнішими, враховуючи їх більш специфічну дію на імунну систему. Апреміласт, нове небіологічне системне лікування псоріазу, безпосередньо не пригнічує запальні цитокіни і, як вважають, не має підвищеного ризику зараження; однак, як правило, він менш ефективний при лікуванні псоріазу.
Які препарати працюють найкраще
Для проведення цього широкого, ретроактивного та порівняльного дослідження Доммаш та його колеги використали дві великі бази даних про страхування, що включали понад 250 мільйонів людей у Сполучених Штатах. Дерматологи стежили за випадками серйозної інфекції, що вимагала госпіталізації, приблизно у 107 000 хворих на псоріаз, яким було призначено біопрепарат (адалімумаб, етанерцепт, інфліксимаб та устекінумаб) та інгібітор малих молекул (апреміласт), який вводили для лікування. середній та важкий псоріаз, включаючи старі системні препарати (ацитретин та метотрексат), усі затверджені FDA.
Дослідники виявили, що найбільш поширеними видами серйозних інфекцій були целюліт, пневмонія та бактеріємія/сепсис серед пацієнтів, які приймали будь-які системні ліки. Команда виявила значно нижчий ризик важкої інфекції апремілами, етанерцептом та устекінумабом порівняно з метотрексатом. Вони не виявили різної частоти загальної інфекції серед споживачів ацитретину, адалімумабу та інфліксимабу порівняно з метотрексатом. Висновок про те, що устекінумаб мав низький ризик серйозної інфекції, свідчить про те, що більш конкретно націлені біопрепарати при запальних шляхах при псоріазі можуть бути як більш ефективними, так і безпечнішими, коли мова йде про ризик зараження.
"Цю інформацію потрібно враховувати при призначенні терапії для окремих пацієнтів, - сказав Доммаш. - Це дослідження демонструє, як дослідники можуть використовувати інформацію з великих баз даних, щоб допомогти порівняти безпеку різних ліків для пацієнтів з псоріазом".