Дефект лютеїнової фази

Дефект лютеїнової фази вперше була описана в 1949 р. доктором Джорджанною Джонс. Недостатня секреторна трансформація ендометрію, що виникає внаслідок недостатня продукція прогестерону, вона була причетна як до безпліддя, так і до викидня.

дефекту лютеїнової фази

Дефект лютеїнової фази було виявлено у 3-20% пацієнтів з безпліддям та у 5-60% пацієнтів з втраченою вагітністю. Однак дослідження показують, що 6-10% жінок, які фертильні, демонструють відсутність лютеїнової фази, що свідчить про необхідність кращого розуміння нормальних змін менструального циклу та варіацій, які можуть бути патологічними. (1)

Фізіологія нормального менструального циклу

Менструальний цикл складається з трьох фаз:

  • Самі менструації - триває в середньому 3 дні і являє собою стадію, коли епітелій, що вистилає ендометрій, відривається від стінки матки і знаменує собою початок менструальної кровотечі.
  • Фолікулярна стадія - знаменує еволюцію фолікула яєчника, який в день овуляції, як правило, на 14 день менструального циклу, розривається і звільняє ооцит. Останні 3 дні фолікулярної стадії, разом із днем ​​овуляції та наступні 3 дні після цього, є фертильними днями менструального циклу.
  • Етап лютеїнізації - з формуванням лютеїнового тіла. Він починається в день овуляції і закінчується, коли настає наступна менструація і починається новий менструальний цикл.

Під час овуляція, формується зрілий фолікул яєчника лютеїнове тіло, яка буде наповнена кров’ю з малих артерій, присутніх у яєчнику, відразу після вигнання ооцита. Ця структура дозволить виробляти попередники холестерину, що через стероїдогенез призведе до вироблення прогестерону.

Хоча фолікулярна фаза менструального циклу може змінюватися в часі, секреторна фаза триває близько 14 днів, що корелюється із тривалістю життя лютеїнового тіла. Прогестерон допомагає підготувати ендометрій до можливої ​​імплантації ембріона та збереження вагітності. Якщо відбувається імплантація, лютеїнове тіло продовжує виділяти прогестерон протягом семи тижнів через тонічне вивільнення лютеїнізуючий гормон (ЛГ) з гіпофіза. Дослідження показують, що через 7 місяців функція жовтого тіла виділяти прогестерон бере на себе плацента.

Якщо імплантація не відбувається, починається менструація, в цей час лютеїнове тіло відмирає і залишається у вигляді рубця на яєчнику. (2)

Причини та фактори ризику дефекту лютеїнової фази

Наступні механізми можуть спричинити знижену реакцію ендометрія на гормоностимулюючу дію під час лютеїнової фази:

Ознаки та симптоми

  • менструальні цикли коротше 26 днів
  • лютеїнові фази коротше 11 днів, визначається вимірюванням базальної температури.

Однак одних лише цих симптомів недостатньо для того, щоб у пацієнта діагностували дефект лютеїнової фази.

до клінічне обстеження, лікар може виявити певні фізичні відхилення в ендокринній системі, відхилення, пов'язані з можливим діагнозом дефекту лютеїнової фази. Це:

  • щитоподібна залоза підвищений, що може свідчити про наявність гіпотиреозу
  • галакторея (виділення молока, навіть якщо пацієнтка не годує груддю), є ознакою гіперпролактинемії
  • збільшена матка, неправильної форми, індекс міоми матки. (4)

Діагностичний

Лабораторні дослідження:

Дослідження показують, що пік секреції прогестерону припадає на середину лютеїнової фази. Однак прогестерон має пульсуючий перебіг, тому для його збору потрібно взяти один зразок крові концентрація прогестерону в сироватці крові цього недостатньо. Потрібно взяти більше зразків і визначити більше концентрацій, щоб якомога точніше встановити можливий діагноз лютеїнової фази, але їх виконання є дорогим і незручним для пацієнтів. (3)

Корисним тестом є визначення сечового ЛГ. Він оцінює приблизний час, необхідний для виконання біопсія ендометрія. Якщо тест позитивний, овуляція настає протягом 24-26 годин. Біопсію ендометрія слід проводити на 12-й день, якщо лютеїнова фаза становить 14 днів.

Дослідження, що вимірюють білок ендометрія прогестерону, не дали вирішального значення при діагностиці дефекту лютеїнової фази.

Існують експериментальні дослідження щодо участі молекул адгезії клітин або інтегринів, факторів росту та цитокінів у визначенні дефекту лютеїнової фази.

Дослідження зображень:

Використання ультразвуку для визначення всього шляху від росту фолікулів до фолікулярного колапсу є дуже точним. Однак цей метод є надто дорогим і трудомістким, щоб застосовуватись у всіх пацієнтів.
Виявлено, що вимірювання товщини ультразвуку не є корисним для визначення дефекту лютеїнової фази.

процедури:

біопсія:
Дослідження показали, що найбезпечнішим методом визначення дефекту лютеїнової фази є гістологічне датування ендометрію. Однак час і місце біопсії є важливими елементами, які необхідно враховувати при проведенні цієї біопсії. Деякі автори вважають, що його слід проводити під час середньої фази лютеїнової стадії, щоб дати більш точний діагноз.

Біопсії матки мають кращі діагностичні показники, ніж ті, що беруться з нижнього сегмента матки. Щодо часу взяття проб, найкращий час - це за 1-2 дні до менструації. Наприклад, жінці, менструальний цикл якої триває 28 днів, цю біопсію слід зробити на 26-й день.

Гістологічно дефект лютеїнової фази присутній, коли біопсія вказує на те, що ендометрій принаймні на 3 дні пізніше, ніж ендометрій повинен був виглядати без будь-яких дефектів. Однак однієї біопсії недостатньо для постановки діагнозу. Тому це робиться двічі, протягом двох послідовних менструальних циклів.

Є кілька методів, які допомагають визначити час проведення біопсії: вимірювання базальної температури та складання a графік. Ця діаграма може допомогти визначити тривалість проходження лютеїнової фази. Лютеїнова фаза, що триває менше 11 днів, може бути симптомом дефекту лютеїнової фази.
Графік базальної температури також може бути використаний для визначення часового періоду менструального циклу, так що біопсія проводиться рівно за два дні до менструації.
Незважаючи на те, що складання цієї діаграми є простим і недорогим, її тлумачення може бути важким і неприємним для жінок з безпліддям або тих, хто переніс багато викидня. (5)

Лікування дефіциту прогестерону

Метою лікування дефекту лютеїнової фази є відновлення функції яєчників і попередження ускладнень.

Гіперпролактинемія та гіпотиреоз викликають дефект лютеїнової фази через дисфункцію гіпоталамо-гіпофіза. У жінок з цією дисфункцією для лікування дефекту лютеїнової фази:

  • бромокриптин
  • левотироксин

Рекомендується жінкам, у яких немає гіперпролактинемії та гіпотиреозу введення прогестерону стимулювати вироблення ендогенного прогестерону.
Прогестерон вводиться вагінально супозиторіями або шляхом гель рекомендуються більше, ніж пероральний або м’язовий прогестерон через більшу концентрацію прогестерону. Вагінальні супозиторії вони дешевші, але незручніші за гель.

Лікування прогестероном слід дотримуватися протягом 8-10 тижнів, щоб встигнути покрити час перенесення між яєчником і плацентою.
Дослідження показали, що інші речовини, такі як естроген або хоріонічний гонадотропний гормон (ХГЧ), не покращили цей дефект, однак лікування гонадотропінами та ХГЧ є успішним у галузі суперовуляції.

Кломіфен цитрат виправляє дефект лютеїнової фази за рахунок поліпшення фолікулогенезу та фази яєчників в результаті овуляції.

Після завершення лікування пацієнту слід зробити ще одну біопсію ендометрія для визначення ефективності лікування. (6)

Безпліддя широко визначається як неможливість зачати дитину. Мета цього розділу -.

Безпліддя викликає занепокоєння у багатьох пар, оскільки цей діагноз може докорінно змінитися.

Довгий час вважалося, що безпліддя є лише проблемою для жінок. Насправді приблизно половина випадків.