Дефект міжпередсердної перегородки
а. Визначення
Дефект міжпередсердної перегородки - це дефект міжпередсердної перегородки, присутній при народженні.
Рисунок 31 - Дефект міжпередсердної перегородки - деталь
Під час внутрішньоутробного життя між двома передсердями відбувається зв’язок, що дозволяє крові проходити до легенів. Зазвичай він закривається після народження. Якщо дефект не закривається, виходить DSA.
б. Причини, захворюваність та фактори ризику
Якщо цей дефект не закриває постнатальний, кров продовжує спілкуватися між двома передсердями. Це явище називається шунтом. З часом тиск у легеневій судинності зростатиме, а в системному кровообігу кров стане дедалі біднішою на кисень.
Невеликий дефект міжпередсердної перегородки може залишатися безсимптомним, і діагноз може бути поставлений у більш старшому віці. Великий дефект міжпередсердної перегородки або такий, що складається з декількох комунікацій, викликає ранню симптоматику.
DSA не є поширеною вадою розвитку.
в) Симптоматологія
Хвороба залишається безсимптомною або з пізньою симптоматикою, якщо пацієнт не асоціюється з іншими вадами серця або якщо дефект невеликий (вважається невеликим дефектом, якщо він менше 5 мм).
Симптоми, які проявляються після пологів або в ранньому дитинстві, можуть включати:
Задишка (утруднене дихання)
Часті респіраторні інфекції
Серцебиття (відчуття серцебиття)
г. Знаки та розслідування
Буде досліджено розмір дефекту перегородки та симптоми, визначені клінічним обстеженням та серцевими тестами.
При аускультації може спостерігатися дихання, хоча іноді воно може бути відсутнім. Дихання виникає тоді, коли при проходженні дефекту кров стає турбулентною.
Під час клінічного огляду у старшої дитини можна виділити серцеву недостатність.
Одним з найважливіших досліджень є ехокардіографія, яка часто є першим застосовуваним дослідженням зображень.
Коронарографія (у пацієнтів старше 35 років)
д) лікування
Дефект міжпередсердної перегородки не вимагає лікування у таких формах, коли симптоми мінімальні або відсутні. Хірургічне закриття дефекту необхідно у разі значного шунтування, кардіомегалії або стійких симптомів.
Дефект можна закрити консервативною процедурою.
Процедура передбачає закриття DSA за допомогою катетеризації серця
Катетер вводять через мінімальний хірургічний розріз внизу живота і переміщують до серця.
Потім замикаючий пристрій розміщують на рівні дефекту, зупиняючи зв'язок крові
Не кожен пацієнт з РАС може бути кандидатом на цю процедуру.
Безпосередньо після операції слід проводити профілактичну антибіотикотерапію перед будь-яким кровоточивим стоматологічним втручанням, щоб зменшити ризик зараження. Пізніше антибіотики не потрібні.
е) Прогноз
У маленької дитини невеликий DSA (менше 5 мм) може спонтанно закритися або залишитися безсимптомним. Великий дефект (від 8 до 10 мм) часто вимагає хірургічної процедури для корекції.
Найважливішими прогностичними факторами є розмір дефекту, кількість шунтованої крові на цьому рівні та наявність симптомів.
У деяких пацієнтів з РАС можуть бути інші вроджені вади серця, такі як клапанна недостатність або ДСВ.
г. Ускладнення
Пацієнти з високим або асоційованим DSA та іншими вадами розвитку серця ризикують:
Аритмії, зокрема фібриляція передсердь
Інсульт
ч. Адресація до лікаря
Будуть обстежені всі діти з симптомами РАС.
i. Профілактика
Існують невідомі методи запобігання цьому дефекту, але деякі ускладнення захворювання можна запобігти за допомогою ранньої діагностики DSA.
j. Дефект міжпередсердної перегородки
DSA - це вроджена вада розвитку серця, що складається з наявності дефекту в стінці, який відокремлює праве передсердя від лівого і не закриває постнатальний, внаслідок чого можливий зв’язок крові між двома передсердями.