Дефіцит вітаміну B12 - згубна анемія

Дефіцит вітаміну В12 (також відомий як гіпокобаламінемія) - це низький рівень вітаміну В12 у крові. Нестача вітаміну В12 може призвести до анемії та неврологічних розладів.

Коротка версія:

Вітамін В12 важливий для ділення клітин.
Вітамін В12 в основному міститься в продуктах тваринного походження.
Вітамін всмоктується через кишечник за допомогою певної молекули білка.
Причинами дефіциту В12 є гастрит, глисти, операції на шлунку, вживання деяких ліків або незбалансоване харчування.
Симптоми дефіциту В12 включають втому, погану концентрацію уваги та зниження працездатності.
Зазвичай його лікують пероральними харчовими добавками або ін’єкціями.

Для чого потрібен організм вітамін В12?

Вітамін В12 (кобаламін) - важливий вітамін, який організм не може виробляти сам, і тому його слід регулярно вживати з їжею. Він відіграє важливу роль у кровотворенні та розщепленні непарних жирних кислот (жирних кислот з непарною кількістю атомів вуглецю), важливих для нервової системи. Якщо надходження вітаміну В12 тимчасово припиняється, організм зазвичай може це компенсувати, оскільки вітамін зберігається в печінці. Серйозні скарги зазвичай виникають лише через два-три роки після вичерпання власної пам'яті організму. Тим не менше, перші симптоми дефіциту можуть виникати навіть при незначному дефіциті вітаміну В12 у крові.

Де виникає вітамін В12?

Вітамін В12 в основному міститься в продуктах тваринного походження, особливо в печінці, і там же зберігається.

Наступна таблиця показує, які продукти містять велику кількість вітаміну В12:

Молочні продукти*

Печінка та субпродукти: 60 мкг

* максимальний вміст на 100 г.

Скільки вітаміну В12 слід вживати щодня?

Добова потреба у вітаміні В12 дуже низька (2-3 мікрограми/мкг). Проте важливо забезпечити достатній запас вітаміну В12, оскільки тривалий дефіцит може призвести до серйозних наслідків для здоров'я.

Як засвоюється вітамін В12?

Вітамін засвоюється кишечником лише за допомогою спеціальної молекули білка - т. Зв Внутрішній фактор або. внутрішній фактор. Цей білок утворюється певними клітинами слизової шлунка (тім’яних клітин) і зв’язує вітамін, щоб він не руйнувався в подальшій дванадцятипалій кишці.

Фактичне всмоктування вітаміну (включаючи білок) відбувається в останньому відділі тонкої кишки (кінцева клубова кишка). Там вітамін всмоктується через кишкові клітини, які мають спеціальні поверхневі ділянки зв'язування. Тому всмоктування вітаміну В12 пов'язане з функціонуючою слизовою шлунка.

Що спричиняє дефіцит вітаміну В12?

A хронічне запалення слизової оболонки шлунка (хронічний атрофічний гастрит), який повільно руйнується, а також один Скорочення клітин в слизовій оболонці шлунка (Парієтальні клітини) - найпоширеніша причина дефіциту вітаміну В12. При хронічному гастриті (наслідок аутоімунного захворювання) імунна система руйнує власні тім’яні клітини організму шляхом утворення антитіл та клітин-кілерів. Це призводить до дефіциту внутрішнього фактора, а це означає, що вітамін В12, що надходить з їжею, більше не може засвоюватися - це називається перніціозною анемією. Інші можливі причини також:

збільшене споживання вітаміну В12 Паразити в кишечнику (наприклад, хробаки)
зменшення споживання одностороння вегетаріанська/веганська дієта
після хірургічного видалення шлунка
прийом ліків (наприклад, ліки від діабету, інгібітори протонної помпи, антигістамінні препарати, антибіотики)

Що відбувається, коли в організмі спостерігається дефіцит вітаміну В12?

Дефіцит спочатку впливає на утворення еритроцитів у вигляді типової макроцитарної гіперхромної анемії: кількість еритроцитів (еритроцитів) у крові зменшується, вони здаються занадто великими (макроцитарними) і містять більше гемоглобіну (гіперхромного) на клітину. . Це означає, що в крові мало щільних еритроцитів і, загалом, занадто мало гемоглобіну. Оскільки вітамін В12 важливий для синтезу ДНК (нуклеїнової кислоти), оскільки носій генетичної інформації і розмноження клітини вимагає відтворення ДНК, дефіцит вітаміну В12 порушує ділення клітин у швидко ділиться незрілих клітинах-попередниках. еритроцитів у кістковому мозку.

Однак утворення гемоглобіну в еритроцитах не порушується. Оскільки клітини тепер можуть рідше ділитися, утворюються дуже великі клітини-попередники (мегалобласти) та еритроцити (мегалоцити). Ці великі клітини вже піддаються посиленому розпаду в кістковому мозку (неефективне кровотворення).

Внаслідок цього порушується утворення білих кров’яних тілець і тромбоцитів. Оскільки вітамін В12 бере участь у численних функціях організму, дефіцит може погіршити наступні процеси:

Синтез ДНК (поділ клітин, утворення крові)
Енергетичний обмін (вироблення енергії в мітохондріях)
Ліпідний обмін (будова клітинних мембран, захист нервів у центральній нервовій системі та мозку)
Синтез гормонів та нейромедіаторів
Детоксикація (розщеплення токсинів, таких як гомоцистеїн, ціанід, оксид азоту)

Які симптоми?

Нестача вітаміну В12 може призвести до серйозних і безповоротних пошкоджень мозку та нервової системи. В основному, симптоми анемії з дефіцитом вітаміну В12 можна розділити на дві категорії:

Зміни крові
неврологічні симптоми

Зміни крові

Незначний дефіцит вітаміну В12 не завжди означає впізнавані симптоми. Вираз для кожної людини різний. З іншого боку, важкий дефіцит часто виражається:

втома
слабкість
Сонливість
Погана концентрація уваги
Зниження продуктивності
посилене серцебиття
прискорене дихання
блідість
Кровоточивість ясен
Схильність до руйнування
Жовтяниця (пожовтіння шкіри)
запалений, почервонілий, "гладкий" язик (глосит Меллера-Хантера)
Розлади травлення (наприклад, діарея, запор)
Втрата ваги
біль у животі

Психічні симптоми

Також можуть виникати такі психологічні симптоми, як погана пам’ять або депресія. У деяких пацієнтів психологічні та неврологічні симптоми є першими ознаками дефіциту вітаміну В12. До них належать:

маніакальні та депресивні розлади
Перепади настрою
спантеличеність
Психози
Проблеми з пам’яттю
дратівливість
Зміна особистості
Симптоми деменції (рідко)

Неврологічні симптоми

Неврологічні скарги зазвичай виражаються у вигляді ненормальних відчуттів або оніміння шкіри (наприклад, поколювання, пухнасте відчуття), нестійкої ходи, порушень координації і, рідше, паралічу. Інші симптоми можуть включати:

Порушення периферичної нервової системи (периферична полінейропатія), що проявляються поколюванням або онімінням пальців рук і ніг (парестезія)
Біль в руках і ногах
М'язова слабкість
Ослаблення рефлексів (гіпорефлексія)
Порушення координації рухів (атаксія) з труднощами при ходьбі
швидке мимовільне посмикування м’язів (міоклонія)

Як лікар ставить діагноз?

Для діагностики дефіциту вітаміну В12 використовують такі обстеження:

Тест на сечу ММА: Визначення метилмалонової кислоти (ММА) у сечі
Доказ дефіциту вітаміну В12 у крові (з параметрами HoloTC)
Примітка: Навіть якщо вже є симптоми дефіциту вітаміну В12, показник крові все ще може бути нормальним.
Виявлення порушеного всмоктування вітаміну В12 кишечником за допомогою "тесту Шиллінга" (проковтування радіоактивно позначеного вітаміну В12, який потім з'являється в сечі при всмоктуванні)
Гастроскопія з забором (біопсія) для виявлення хронічного атрофічного гастриту або руйнування тім'яних клітин
Виявлення антитіл проти парієтальних клітин
Посів калу та виявлення яєць глистів
При підозрі на пошкодження кінцевої клубової кишки (розташування) проводять колоноскопію

Як лікується дефіцитна анемія вітаміну В12?

Існують різні терапевтичні підходи в залежності від тяжкості симптомів та тяжкості дефіциту. Основна увага приділяється усуненню причини, наприклад, лікуванню глистової інвазії або зміні режиму харчування. У разі хронічного атрофічного гастриту або повністю або частково видаленого шлунка вітамін В12 необхідно вводити в мускулатуру, оскільки вітамін В12 не може всмоктуватися через рот за допомогою таблеток.

В основному, дефіцит вітаміну В12 можна добре вилікувати пероральною харчовою добавкою (таблетки вітаміну В12) або ін’єкціями. Хоча доз 500-1000 мкг/тиждень (перорально/таблетка) достатньо для легкого та помірного дефіциту, початкової терапії високими дозами протягом чотирьох тижнів з 5000 мкг/тиждень (перорально/таблетки) або протягом чотирьох тижнів зазвичай достатньо для важкого дефіциту 1000 мкг/тиждень (внутрішньом’язово/ін’єкційно). Крім того, вагітним вегетаріанцям рекомендується добавка вітаміну В12, оскільки в цей час виникає підвищена потреба, а дефіцит може призвести до неврологічних пошкоджень у дитини. Суворо вегани також повинні завжди приймати вітамін В12 у формі дієтичної добавки.

Будьте в курсі розсилки з netdoktor.at

Автори:
OA Dr. Зігфрід Сорманн (2004), Таня Унтербергер, Бакк. філ. (2020)
Медичний огляд:
Ун-т. Професор доктор Курт Відхальм
Редакційне редагування:
Маг. Джулія Вайлд

Стан медичної інформації: Січень 2020 р

Хупер М: Перніціозна анемія: забута хвороба - причини та наслідки дефіциту вітаміну В12. Hammersmith Press, Лондон 2012

Hermann W, Obeid R: Причини та рання діагностика дефіциту вітаміну B12. Причини та рання діагностика дефіциту вітаміну В12. Dtsch Ärztebl 2008; 105 (40): 680; https://www.aerzteblatt.de/archiv/61696/Ursachen-und-fruehzeitige-Diagnostik-von-Vitamin-B12-Mangel

Suttorp N et al., Harrison's Internal Medicine. 19-е видання, ABW Wissenschaftsverlag, Берлін, 2016