Дефіцит заліза, розвиток мозку та когнітивні показники
БЕЗ ЗАЛІЗУ
Дефіцит заліза, розвиток мозку та когнітивні показники
САСКІЯ БРУННЕР-АГТЕН *, МАРТА КАЕСЛІН МЕЙЕР *, АНДРЕАС Р. ХУБЕР *
Залізо є життєво важливим мікроелементом для людського організму і необхідне для задовільної функції еритроцитів, окисного метаболізму та клітинної імунної відповіді. Залізо також має важливе значення для енергетичного обміну нейронів та клітин глії, а також для вироблення нейромедіаторів, синаптогенезу та мієлінізації. Що це означає для потреб у залізі під час вагітності та для росту дитини до підліткового віку?
зазвичай має
3 - 5 г заліза, нове-
народжена дитина старше 0,2 - 0,3 г. 75 відсотків від нього
перебувають у функціонально активному стані
З'єднання, наприклад у залізній пор-
фіриновий комплекс гемоглобіну та
міоглобіну, присутній. Решта-
25 відсотків Чень переважно в
печінку у вигляді феритину та гемо-
сидерин зберігається внутрішньоклітинно. Щоб
вміст заліза в організмі, якщо це можливо
залишається постійним, має людське
Організм жорстко регламентований
Розвивався обмін заліза. З того часу
надлишок заліза неактивний-
розлучено, регулювання трапляється
головним чином про поглинання заліза, тобто
означає про кишкову абсорбцію.
Як і більшість поживних речовин, теж буде
Залізо в дванадцятипалій кишці через ентероцити
Приймати за звичайною західною дієтою
люди додають 15-20 мг заліза на день
сама по собі здорова людина засвоює 1 до
2 мг У разі підвищеної потреби (до 4 мг /
* Центр лабораторної медицини, Кантональна лікарня Аарау, 5001 Аарау, Швейцарія
День) - якщо існує дисбаланс між споживанням заліза та потребою в залізі - абсорбція збільшується приблизно з 10 відсотків до 20-25 відсотків. У таблиці 1 узагальнено умови, при яких існує підвищена потреба в залізі. Далі ми будемо цікавитись перш за все вагітними жінками, немовлятами та дітьми в період росту до підліткового віку. Збільшення всмоктування корисно, звичайно, лише в тому випадку, якщо в організмі є достатня кількість заліза, тобто споживається достатня кількість залізовмісної їжі. Слід також зазначити, що поглинаючі властивості харчового заліза залежать від його іонної форми. Основне розмежування проводиться між негемовим залізом та гемовим залізом. Гемове залізо трапляється в продуктах тваринного походження, а негемове - в основному в рослинній їжі (4). Навіть якщо гемове залізо міститься лише в приблизно 10 відсотках їжі, воно все одно забезпечує більшість необхідного заліза, оскільки двовалентний (Fe2 +) зв’язаний з білком залізо може легко засвоюватися ентероцитами. Негемове залізо, яке в основному знаходиться у тривалентній формі (Fe3 +), легше засвоюється і спочатку повинно бути перетворене у Fe2 + у дванадцятипалій кишці.
На додаток до форми, в якій є харчове залізо, на його біодоступність впливають також компоненти, що сприяють всмоктуванню (підсилювачі) та інгібуючі поглинання (інгібітори). Поглинання заліза в негемосодержащих продуктах харчування може бути збільшено за допомогою підсилювачів та зменшено за допомогою інгібіторів. Які продукти харчування або поживні речовини належать до підсилювачів, а які до інгібіторів, обговорюється в розділі "Терапевтичні варіанти (поради щодо харчування)".
Причини дефіциту заліза
Дефіцит заліза - найпоширеніший дефіцит мікроелементів у всьому світі; в Європі поширеність становить близько 10 відсотків (5).
Таблиця 1: Підвищена потреба в залізі
• ріст • вагітність • лікування еритопоезом-
стимулюючі агенти • Великі втрати заліза (травми, операції,
Кровотечі та ін.) • гемоліз • паразитоз
Рисунок 1: Потреба в залізі у перші 18 років життя (цифра заснована на [3] та [6]). Щоденне споживання заліза складається з потреби у фазі росту та компенсації щоденних фізіологічних втрат.
Рисунок 2: Потреба в залізі під час вагітності (7). Щоденна кількість заліза збільшується у жінок під час менструацій, вагітності та годування груддю.
Якщо потреба організму в залізі перевищує споживання заліза, виникає дисбаланс в метаболізмі заліза, що призводить до симптомів дефіциту. У фазах життя, в яких потреба в залізі значно зростає (період незадовго до і після народження, дитинства та підліткового віку), ризик розвитку дефіциту заліза значно зростає (рис. 1). На цих фазах, але особливо у немовлят, недостатня кількість заліза є основною причиною розвитку-
лікування дефіциту заліза. У перші десять років життя потреба в залізі для росту та компенсації фізіологічних щоденних втрат заліза приблизно однакова у дівчат та хлопців. Тільки з настанням менструації молодим жінкам потрібно значно більше заліза, ніж хлопчикам того ж віку. Але не тільки менструації, але й вагітність можуть призвести до дефіциту заліза, оскільки тут добова потреба в залізі ще більше зростає (див. Малюнок 2).
генна та гемолітична анемія, наприклад при малярії або зараженні кишковими паразитами, з відповідною втратою заліза. Після 6-го місяця життя запаси заліза у новонароджених виснажуються навіть у здорової дитини; це збільшує ризик розвитку у дитини дефіциту заліза, оскільки грудне молоко відносно бідне залізом. Крім того, зниження всмоктування заліза може бути спричинене алергічними реакціями на коров’яче молоко.
Таблиця 2: Рекомендована добова кількість заліза (PRI) (3), із середньою біодоступністю заліза приблизно 15%
Вік 6–12 місяців 1–3 роки 4–6 років 7–10 років 11–14 років 15–17 років 18+ років Вагітні жінки, які годують груддю
Чоловіки [мг/день] 6 4 4 6 10 13 9 - -
Жінки [мг/день] 6 4 4 6 18 17
15-20 30 16
Рисунок 3: Схематичне зображення перебігу різних параметрів протягом трьох фаз дефіциту заліза (27).
Тюс та настрій досліджуваних пацієнтів можна було б довести. Можливим поясненням цього явища може бути те, що фермент тирозину гідроксилаза, який забезпечує синтез дофаміну, залежить від заліза.
Діагностика дефіциту заліза
Дефіцит заліза можна розділити на три стадії різного ступеня тяжкості (див. Рисунок 3): Дефіцит заліза (І стадія): існує дисбаланс між поглинанням заліза та втратами заліза, що призводить до порожніх запасів. Функціональний дефіцит заліза (II стадія): Незважаючи на дисбаланс між поглинанням заліза та втратою заліза, тут все ще може підтримуватися фізіологічна концентрація гемоглобіну в крові. Тим не менше, навіть на цій стадії можуть спостерігатися зниження фізичної працездатності, когнітивні розлади, втома та порушена терморегуляція. Залізодефіцитна анемія (стадія III): Синтез гемоглобіну більше не гарантується. Це веде від початково нормохромної та нормоцитарної (стадія IIIa) до гіпохромної мікроцитарної картини крові (стадія IIIb). У цих пацієнтів типовий мікроцитарний аналіз крові з низькими показниками феритину (